中医误诊误治(163）水肿戯症误用渗利案

水肿戯症误用渗利案

朱X.男，25岁。舂季患风寒咳嗽，寝至全身浮肿，医 用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感満胀，又用六君 子汤加姜、亭、味’宣肺健脾，咳得减而腹更服大，行动期 气促·易医冰认为虚，疏,实脾饮，服后胀不减，胸亦喜觉痞 满。经治十余日无效，迁延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病，因来附诊，按脉沉实，面目浮肿，口舌干燥，却 不渴，腹大如瓮*有时鸣声胀满，延及at中，小便黄短，大便燥结,数日1行’起居饮食尚好，殊无羸状。如果属虚， 服前药当效，而反增剧者，其为实也明甚。审病起源风寒，太:阳之表邪未尽，水声留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阳之湿混合为一,并走肠间，漉漉有声，而三焦决渎无枚,不从膀胱气化而外溢，积蓄胃肠而成水臓。当趁其 体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》法，处防，己椒目葶苈大黄丸（改汤），此以防己、椒目行水，華苗泻肺，大黄澧 骸胃积薇，可收快利之效。药后水泻数次，腹胀得减。再2 剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之 法，改服茯苓导水汤配合六味地黄丸，旬曰而愈。

＜《治验回忆录》＞

案析：患者青年，腹大如瓮，溺黄便结，其脉沉实，说明 病位偏里偏下，病性水而兼热，治以己椒黄苈丸分消水饮， 导邪下行。方中防巳、椒目辛宣苦泄，导水从小便而出,華苗、大黃攻决决壅，逐水从大便而去。前后分消，则脾气转输.因该方总属攻泻之剂，待腹胀得减，则“丧其大半而 止'，遂改用扶脾利水滋阴之剂以善其后。