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沈绍功教授，是沈氏女科第十九代传人，主任医师，教授，全国著名中医药专家。沈氏女科，全称上海大场枸橘篱沈氏女科，起于明初，历经20代，至今已绵延600余载。小编每每提及这些中医世家传人，内心的羡慕之情就溢于言表，都说中医靠经验，虽然也有片面性，但是经验的积累绝对是中医传承里必不可少的元素。所以，沈氏600年的中医经验传承，请大家收好。 １ 健脾不如补肾 这是一个提高疗效的关键，古人对补法有两大派: 第一派主张健脾，代表人 物是李东垣，著有《脾胃论》，第二派主张补肾，代表人物是赵献可，著有 《医 贯》，从我的临床体会来看，健脾不如补肾，为什么呢? 健脾实质就是调补气血，补气养血，补气养血容易滞，虽然在讲补而不滞，但结果还是会影响脾胃，临床上非常多见，所以古人告诉我们要醒脾，来克服补药影响胃口的弊端。另外，脾为后天之本，脾胃的功能全靠先天肾阳的温养、 蒸化，脾胃离不开肾。因此，健脾的办法会有弊端，不全面。而肾是先天之本人生命的原动力，健脾离不开肾，补肾的办法没有副作用，只要加点泽泻就不会碍胃。人体成对的脏腑有2对: 一对是肺，左肺右肺一样，为华盖，司呼吸，通调水道；第二对就是肾，左肾右肾是水和火，张景岳反复讲，补肾要从阳求阴，从阴求阳，中医提高疗效的 一个手段就是调肾的阴阳，肾强壮了，益火生土，脾胃也自然健康了，所以补法尽量不用健脾的办法，而是要用补肾的办法。 ２ 补肾实为调肾 补肾用什么办法呢? 补肾实际上是调肾的阴阳。调肾的方子主要是杞菊地黄汤，既包含了六味地黄汤，又加了枸杞子和白菊花，所以枸杞子、白菊花、生地黄、黄精、泽泻、牡丹皮这6味药是主要的。还可以加减: 第一，既然调肾，就应该加几味温阳的药，常用的是淫羊藿和蛇床子，以阳中求阴；第二，如果是更年期、月经病，就改用二仙汤调肾，二仙汤里面不要用仙茅，因其温燥，而用淫羊藿、当归、补骨脂、蛇床子、知母和黄柏，再加上滋阴的药，以阴中求阳，多选用生杜仲、桑寄生、枸杞子。调肾，如果用了杞菊地黄汤效果不好，别丧失信心，可以改成二仙汤来调肾。相反，如果用了二仙汤效果不好，再倒回来用杞菊地黄汤。大家会发现，一个有效的方剂，在临床最多用3周，3周以后就没效 了。怎么办? 中医有个法则叫守法，守着法则，法则不变，还是调肾，把杞菊地黄汤换成二仙汤，方剂在换，用药在换，分量在换，始终有效。 ３ 宜用温润，慎用温燥，滋阴防腻 应当用温润，慎用温燥。肾阳不足就要温阳，但是温阳药有两类: 一类温而燥，一类温而润。因为讲了肾为阴阳之脏，温燥的药对阳有好处，对阴可是有损害，所以一定要掌握用温润的药，慎用温燥的药。滋阴的时候要防腻，要少佐清养清降的药。蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉、川续断这些都是温润药，调肾时可以大胆用，不伤阴，当然不要一次都用上，这次组方挑这味温阳药，下一次组方又换另一味温阳药，这不就是守法易药吗? 就能不断提高疗效。 温燥的药有哪些呢? 就是附片类、附子类，包括乌头、草乌、附子、肉桂、仙茅、阳起石、鹿茸、所有的鞭类。治疗男子的不育，不能只想到壮阳，现在临床大多数患有不育、性功能障碍，是湿热下注。第一，苔是腻的，第二，阴囊是潮湿的，所以不是阳虚。如果壮阳，吃鞭、吃阳起石，非但无效，反而有害。湿热应该用四妙丸，再加利湿的药。利湿药里最好的就是生薏苡仁，可以将四妙丸加减以后，把药煎出来，头煎、二煎放在一起，用这个药汁加生薏苡仁90g煮成薏苡仁粥，如果水不够再加水，煮好分2或3次喝，这样薏苡仁的用量可以加 大，当然一定要用生薏苡仁，炒薏苡仁作用不好，生薏苡仁可以降血压、降血糖、利湿。这是湿热下注的不育，用四妙丸。还有一种，是肾亏，舌苔不腻，腰酸背痛，无精打采，这时也不用壮阳的药，更不用温燥的药，用家传的“十二子”，枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂、蛇床子、覆盆子、茺蔚子、五味子、川楝子、炒橘核、金樱子，最后一味药是车前子。这个方子是我1963年毕业的时候，父亲给了我46个祖传特效方子的其中一则。其道理是如果什么办法都不行了，用这个方法壮阳，没有副作用，但有效。当然我现在改了，改了什么? 一个就是车前子。车前子必须包煎，很麻烦，我就改成了车前草，里面包含了车前子，分量就是常规用量。另外一个就是炒橘核，炒橘核用30g，别的都用10g。有的时候必须要用温燥的药怎么办呢? 第一，要先煎半小时；第二，就用反佐，温燥药里加知母、黄柏，减少燥性。阴虚的病人往往有虚火上炎，就是所谓的阴虚内热，少用苦寒的药，泻火药用久了虚火扰心，造成心烦不眠，这时可以加知母、炒酸枣仁；虚火射肺，咳痰带血，这时加藕节和茅根；相火上扰，有骨蒸盗汗，就选用银柴胡、地骨皮；肝阳上亢，眩晕、耳鸣，可以加白菊花和草决明；肾虚劳热，咯血，可以选加仙鹤草和紫菀。调肾里面调阴虚的一定要注意虚火上炎，不能用苦寒泻火的药，根据不同的部位选加上述这些药。 ４ 间治取效 直接治疗上文举了大量的例子，气虚的补气，血虚的养血，肾亏的、肾阳不足的温阳，肾阴不足的滋阴，这都是直接治疗。除了直接治疗以外，运用气血阴阳的关系、脏腑的关系和五行生克的关系来治疗，这就叫间接治疗。间接治疗有多种方法可以多个间接治疗方法同时用。比如利用土生金的关系，肺气虚的时候可以健脾，培土生金；同时根据土和火的关系，益火生土，用滋阴的药来培土，来生津。甭管几个方法，要想到间接治疗，这个效果就非常好。所以，临床补法不要一味地直接治疗，可以间接取效。 ５ 补而不滞 补法最大的难题就是虚不受补。是虚补后产生了副作用，虚不受补，故一定 要注意补而不滞。健脾补气补血的时候，要用开胃醒脾的药，主要是陈皮、木香、砂仁、生山楂、生鸡内金。鸡内金一定要用生的，量要大，用30g，可开胃增加食欲。还可以用生鸡内金加上木香，按 3:1 的比例，鸡内金3份，木香1份，磨粉装入1号胶囊或0号胶囊，1号胶囊每粒0.3ｇ，0号胶囊每粒 0.5g，每天吃 3g。胃口不开，舌苔腻的，可以配合温胆汤；舌苔不腻的，可以配合养胃汤，能明显帮助消化。肾亏尤其是需滋肾的时候，要防止恋湿，要用淡渗利水的 药，使补而不滞，主要有泽兰、泽泻、生薏苡仁、茯苓和冬瓜皮，也可以用冬瓜仁。这里也有两味药，一味是生薏苡仁，多一味是冬瓜仁，按 1:1 的比例磨粉装胶囊，一边调肾，一边吃这个胶囊，补而不滞。 ６ 丸药缓图 最后一个就是丸药缓图。虚证很难治，且容易复发，所以治疗有效以后，不能马上停药，要有一个巩固阶段。巩固治疗有3个办法: 第1个办法，用有效的方子磨粉，做成水丸或装在胶囊里，每天2次，每次2g，连服,1~2个月。 第2个方法，用现成的中成药，如健脾用香砂六君子汤，调肾用杞菊地黄丸，服1~2个月。 第3个办法，是利用中医的胃气为本，三餐后马上吃保和丸，或者加味保和丸，水丸吃20粒。 用这3个措施来巩固疗效，一般很少复发。 本文摘自《沈绍功临证经验辑要》 |
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