针对肌骨疼痛治疗的整体诊疗三大思路！

“整体观”是中医常常挂在嘴边的口头禅，但在治疗肌骨疼痛时，又应当如何具体运用？这就涉及对中医整体观的理解。

“整体观”，可以概括为两个方面：天人合一哲学思想指导下的取象比类思辨模式，以及以经络脏腑学说为基础的具体辨证论治方法。换句话说，在中医诊治过程中，整体观是隐含地、被动地被执行。但在治疗肌骨疼痛方面，似乎只有“内外兼治，筋骨并重”这个大原则，而缺少具体的实施办法，当然仔细挖掘的话，还是存在于一些个人或流派的操作经验或套路中。

肌骨疼痛：

即肌肉骨骼疼痛，是反复牵拉、过度使用与工作生活密切相关的肌肉、骨骼、关节及周围结构的后果，可分为急性或慢性疼痛，包括颈部疼痛、腰背疼痛、骨关节炎、肌腱炎、肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、扭伤与拉伤等。许多原因都可以导致疼痛，比如长期伏案工作带来的颈椎腰椎疼痛、运动过程中导致的急慢性扭挫伤以及骨质增生、睡眠姿势异常导致的落枕、过度使用出现的肩周炎等等。

从现在的理解，在肌骨疼痛的治疗方面，整体观体现为下面三种诊疗思路：

一、 从局部出发的结构整体观

肌骨系统伤痛的最大特点是多数情况下不涉及全身和内在脏器，病灶直观、局限、明确。所以临床医生最常用的诊断方法是针对局部病变的定位、定性、定量诊断。中西医其实都是如此。而有经验的医生会在此基础上，循着结构间的关系向周围扩展去搜索更大范围内的潜在致病因素或治疗点。如果再进一步，以某种联系规律（如筋膜或经络学说等）为指导，就可以将范围扩大到全身。这种思路称之为“基于结构从局部出发的整体观”。

例如，膝痛。经常规骨科检查，局部诊断为“中度髌骨软化症”；周围结构检查可能会发现膝关节外翻或内翻角增大、两侧髌骨支持带张力不对称、或股四头肌紧张等；循肌筋膜理论可能发现因腰大肌无力而引发股四头肌代偿性紧张，或腘绳肌/腓肠肌的拮抗性僵化等；循骨关节思路，也可能发现从足弓到踝关节、上胫腓、髋关节、骨盆乃至腰椎、颈椎等一系列问题；甚至还可以涉及步态模式、身体姿态等。

由此可见，这种整体观就是以人体结构中各部分间的联系为基础，依托某种理论（或称理念，其实是在某种程度上反映了各部分结构间的联系规律），环环相扣，从一个局部推衍至整个身体。其实质与中医的经络辨证相通，但它要求较高的解剖基础和相对完整的知识结构和思维链，使用者会更侧重精确（精细）诊断。

二、 从功能出发的结构整体观

人体功能是多方面的，与肌骨系统关系密切的主要是姿态¾¾包括静止的姿势与运动的模式，以及呼吸。从功能出发就是指从对呼吸（见流程图）与姿态的评估出发，以全身性关系网（如筋膜网、骨架等）为蓝图，以某种手段（如触诊，参《手法治疗的触诊与评估》L. Chaitow, 2017）找到全身的病灶点（特别是隐性者）或治疗点，然后联系、落实到具体的损伤局部，即从全身回归局部。

呼吸评估流程图

以一侧的肘外侧痛为例，可以先观察呼吸运动，如发现胸廓呼吸运动的障碍或模式异常后，再通过触摸找到胸壁、颈肩等部位的阳性点，然后依筋膜的线状传导规律（参见《筋膜手法治疗肌骨疼痛¾¾理论篇》L. & A. Stecco, 2017）找到患肢的阳性点，通过处理这些点中的主要者以解除局部症状，最后通过呼吸训练改善其呼吸模式，以巩固疗效。

这种方法的实质是为患者机体的自愈力（如与代谢水平相关的氧交换量、局部血流的灌注量等）创造条件，所以可以做局部的精确诊断，也可以不做。传统中医的很多治疗手段就是如此，只是说法不同。比如推拿科常规在治疗开始时使用的背部滚法或胸腹部一指禅推法以及一些针灸医生惯用的全身走罐等方法。

三、 从“调神”出发的结构整体观

“调神”被称为传统针灸的上工境界，甚至被一些人有意无意地与结构对立起来（所谓守神与守形之别）。现代研究已经证实，正常的神经功能是针刺起效的必要条件，所以调神的“神”必然离不开神经系统。

从现代心理学的研究与实践看，通过某些特定手段激发人体的心理潜能就可能治疗包括结构性改变在内的多种疾病，如刘天君教授结合传统气功发展而成的“移空技术”就证明了这一点。从针灸的临床实践看，很多时候，结合患者针刺后的特殊感觉配合语言诱导、动作训练可以更快、更有效地引发需要的临床效果。产生特定针刺感觉（如寒热、轻重等）的结构基础，在微观是不同类型的神经感受器，在宏观可能就是筋膜、肌肉这些含有丰富特定神经感受器（特别是与自主神经相关的）的组织。

中医使用这种方式的主要手段是针刺，讲求各种操作手法（可参考关玲主任的结构针刺手法），而在西方主要是手法医学的徒手操作技巧（颅骶疗法可能就是如此？）。简而言之，“调神”就是通过某种外周刺激引发特定中枢反应，并由中枢反应反过来改善在外周的局部病变。

最后，人体作为一个整体，单一病种往往也会牵涉全身状况，肌骨损伤的修复也与身体状况相关。了解多病种间的关系以及对康复的预测，都有赖于对每个病种的深入考察。