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大秦艽汤 一、古方简介 【方源】《素问病机气宜保命集》。 【组成】秦艽90g，川芎60g，独活60g，当归60g，白芍60g，石膏60g，甘草60g，羌活3g，防风3g，白芷3g，黄芩3g，白术3g，茯苓3g，*生地3g，熟地3g，细辛15g。 【功用】祛风清热，养血活血。 【主治】风邪初中经络证。口眼歪斜，舌强不能言语，手足不能运动；或兼恶寒发热，肢节疼痛，苔白或黄，脉浮紧或弦细。 二、临床新用 (一)内科疾病 1.急性感染性多发性神经炎 调案，【案例】某女，56岁，于1986年9月12日就诊。10天前发热、腹泻，继之出现四肢软弱无力，逐渐加重，发展为四肢不用，伴烦热口渴，汗出，纳呆泛恶。舌尖红，苔薄黄，脉浮弦而滑。诊为急性感染性多发性神经炎，证属湿热浸淫。治以清热利湿，疏筋活络。方用大秦艽汤加减：秦艽、生苡米、土茯苓、鸡血藤各15g，羌活、独活、防风、黄柏、川牛膝、知母、当归各10g，青蒿、苍术、川断、木瓜各12g，生石膏30，水煎服，每日1剂。治疗月余病情好转，继用补肝肾、强筋骨之法以善后[傅谦..大秦芜汤临床运用举隅.山西中医，1996，12(5)：42]。 新蜡鼠【按语】大秦艽汤出自《河间六书》，书中记载：中风外无六经之形证，内无便溺之阻格，知血弱不能养筋，故手足不能运动，舌强不能言语，宜养血而筋自荣，大秦艽汤主之。可见，河间立此方本为养血润筋，主治中风外无六经形证者。但据医者临床观察，颜面神经麻痹、脑梗死、风湿热、感染性多发性神经炎等疾病，只要属风热阻络、血不荣筋而致者，均可以此方化裁治疗，而且不必拘泥于是否有六经形证。 2.坐骨神经炎 【案例】某女，26岁，于2000年8月6日初诊。患者右侧臀部、大腿后侧胀痛1周。查：舌淡红，苔白，脉弦，右侧直腿抬高试验阳性，腰椎X线片无异常发现。西医诊断：坐骨神经炎。中医诊断：痹证(证属风寒湿痹阻经络)。治以祛风除湿、宣痹止痛。大秦艽汤加减：秦艽、羌活、独活、防风、川芎、白芷各10g，细辛6g，熟地黄15g，当归、白芍、白术各10g，云苓20g，木瓜、威灵仙各15g，甘草5g。 二诊：3剂后，症状消失。再服3剂，追访至今未发[郭湘芳.大秦艽汤新用4则.中国中医药信息杂志，2004，11(8)：746]。 国案》 【按语】本病属痹证范畴，其发病多在人体正气亏虚抵抗力薄弱时，风寒湿热之邪乘虚侵袭。《灵枢·周痹》云：f风寒湿气容于分肉之间。其痛随脉以上，随脉以下，不能左右。不通则痛，故治疗当祛风通络、除湿止痛。本例以风邪为主，初阻经络，病浅证轻。大秦艽汤加减，具有疏通经络气血、祛风除湿之功能，用之如桴鼓相应。 骨科疾病 1.膝关节骨性关节炎 【案例】某女，66岁，于2003年5月6日初诊。患者于2003年元月，出现双膝关节疼痛，与天气变化无关，活动后膝痛，在某医院按风湿性关节炎治疗(中、西药药名不详)无效。X片示：左膝关节退行性膝关节炎。刻诊：局部无红肿变形，舌淡红，苔白，脉弦细。中医诊断：痹证。证属肾虚精亏、风寒湿痹阻经络。治以祛风除湿、补肾活血、舒经通络，拟大秦艽汤加减。处方：秦艽、防风、独活、川芎、白芷各10g，熟地黄15g，当归、赤芍各10g，茯苓20g，白术10g，牛膝15g，木瓜10g，威灵仙、骨碎补各15g，伸筋草、土鳖虫各10g，甘草5g。30剂后，症状消失[郭湘芳.大秦艽汤新用4则.中国中医药信息杂志，2004，11(8)：746]。 【按语】本病属痹证范围，通常称骨痹。《素问·痹论》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹，以冬遇此者为骨痹，骨痹不已，复感于邪，内合于肾。肾精亏虚、风寒湿邪外侵是其病因病机。本例乃年老体衰、肾精亏虚、骨失所养，在冬季复感风寒湿邪，致经络关节气血运行不畅，故需祛风除湿、补肾活血。用大秦艽汤去黄芩、石膏、生地黄，改白芍为赤芍，加牛膝、骨碎补、土鳖虫、木瓜、伸筋草等，符合上述病机治则，故久服有效。 2.类风湿性关节炎 【案例】某女，35岁，于1995年5月10日初诊。患者双手指关节疼痛、晨起僵硬1个月余，伴纳差、神疲乏力、头昏、气短、失眠难寐、心烦。查：类风湿因子阳性，血沉40mm/小时。在某医院确诊为类风湿性关节炎。因有胃溃疡病史，不能耐受西药治疗。刻诊：舌质红、苔白、脉细弱、形体消瘦，手指关节无红肿畸形，但有晨僵现象。中医诊断：痹证。证属气血虚弱，风湿痹阻，乃类风湿性关节炎初期。治法：益气补血、宣痹通络。方拟大秦艽汤加减：秦艽、羌活、独活、防风、川芎、白芷各10g，细辛6g，生地黄、熟地黄、当归、白芍各10g，黄芪50g，白术15g，茯苓10g，七叶一枝花40g，木瓜10g，党参20g，威灵仙10g，桑枝30g，陈皮10g，鸡血藤20g，半夏10g，酸枣仁20g，甘草5g。每日1剂，水煎服。 二诊：7剂后，手指关节疼痛明显减轻，失眠、纳差、头昏、乏力等症状均有改善。续服上药1个月，症状完全缓解，查血沉10mm/小时。嘱服归脾汤加减2个月，以巩固疗效[郭湘芳.大秦艽汤新用4则.中国中医药信息杂志，2004，11(8)：746]。 【按语】本病属痹证、历节等范畴。病因病机较复杂，其主要病机为气血不足、肝肾亏虚、风寒湿痹阻、痰瘀互结，而成本虚标实、寒热错杂、缠绵难愈之病。本例当属此病早期，风寒湿邪尚未深浸、经络蓄热还未炽盛，其气血亏虚较明显。故治疗当扶正蠲痹，兼化痰消瘀。大秦艽汤以祛风散邪、养血活血为功用，基本符合本病辨证施治要求；在此基础上加人参、黄芪，以加强扶正补气；加七叶一枝花清热祛邪；再加陈皮、半夏化痰。证治相符，诸症自平。 3.腰椎间盘突出症 【案例】某男，62岁，于2001年4月20日初诊。患者3个月前突发腰部剧烈疼痛、运动受限， 且双下肢疼痛不能行走。MRI示：腰4~5椎椎间盘突出。在某医院服中西药(药名不详)及行针灸、牵引、推拿理疗等治疗，3个月仍无任何改善，昼夜因疼痛而不能安眠。来我院诊治时，需4人抬送护理，动则剧痛。刻诊：舌质红，苔白微黄，脉弦，4~5腰椎部棘突旁压痛明显，双下肢不能搬动。中医诊断：腰痛、痹证。证属风寒湿痹阻、瘀血阻络，治以祛风除湿、活血通络。方用大秦艽汤加减：秦艽、防风、独活、羌活、川芎、白芷、黄芩、熟地黄、当归、赤芍、白术、桑寄生、续断、地龙、乌梢蛇各10g，茯苓、牛膝、姜黄、木瓜、威灵仙、乳香各15g，七叶一枝花30g，细辛、甘草各5g。每日1剂。 二诊：7剂后，腰痛明显减轻，能自行扶物行走。续服7剂后，能独自来院复诊。追服上方加减2个月，症状完全缓解，恢复正常工作，至今未发[郭湘芳.大秦艽汤新用4则.中国中医药信息杂志，2004，11(8)：746]。 【按语】本病属腰痛范畴。在人体正气不足时，风、寒、湿邪痹阻经络、腰府，影响气血运行，气血瘀阻，不通则痛，而出现腰痛、下肢痛。治疗当温经散寒、通经活络、祛风胜湿。大秦艽汤加减符合病机治疗；加用七叶一枝花更能消退炎症，改善组织代谢，对腰椎间盘突出症早期尚未与周围组织粘连固定、风邪偏盛者，疗效较佳。
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