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熊继柏教授是湖南中医药大学知名教授、博士生导师，国家第四批、第五批老中医药专家学术经验继承指导老师，湖南省名中医，对中医经典理论十分熟稔，坚持临床55年，诊治患者近85万人次。 熊老为病人把脉 熊老治疗咳嗽的个人经验，为其弟子整理，发表在《中华中医药杂志》。我本人临床上治疗咳嗽病人，每每取熊老的经验应用，颇有疗效，现整理熊老治疗咳嗽的问诊干货，与各位分享如下： 诊察咳嗽的问诊有3个要点
咽痒有痰 治外感咳嗽切忌寒凉伏遏咳嗽是外邪郁闭肺气所致。 因此，治疗就必然要顺应肺气宣发的本性，将外邪宣发出去。如果不这样治，而一开始就用寒凉药物，如黄芩、黄连、石膏、知母之类，就如同将邪气放入了冰柜，不就把邪气冰冻在肺里了吗?那样不仅治不好病，还会使邪气留连，大大延长咳嗽的病程，使原本几天能治好的咳嗽变成几周、甚至几个月才能治好。 外感咳嗽 慢性久咳多为3种情况1.阴虚咳嗽：若慢性久咳兼见无痰，或痰少而黏，口干，咽干，鼻干，手足心热、午后烦热，舌红少苔或无苔，脉细数，则是阴虚咳嗽。久咳还可能是肺痿和肺痨，但不常见。 2.气虚咳嗽：若慢性久咳兼见少气乏力或食少便溏，则是气虚咳嗽，主要是脾肺两虚。“咳嗽发自肺之母”，肺之母就是脾，治疗可用六君子汤加紫菀、百合。 六君子汤何以能治咳嗽? 原理是“虚则补其母”，补肺必先补脾，也就是“培土生金”之意。且手太阴肺 经起于中焦，脾胃健则饮食进，自然生益肺金，这就是为什么有些人吃着健脾胃的药而把多年的咳嗽治好了。 注：六君子汤加紫菀、百合是熊教授治疗肺痨病中脾肺两虚证的验方，曾用于千百个患者，疗效可靠。 3.伏饮咳嗽：此类病人具备痰饮咳嗽的特点，由于痰饮潜伏，遇气候变化，受凉感冒则发作，常兼气喘，常年咳嗽。此证属《金匮要略》“肺胀”范畴。西医所谓肺气肿等，往往属于此类。治疗必须化其寒饮，轻者用苓甘五味姜辛半夏杏仁汤；重者用小青龙汤。若兼有热象，可用小青龙加石膏汤。 祛风散寒·麻黄 中医自古有言，“名医不治嗽”，是因为看似简单的咳嗽，一旦问诊上有所错漏，往往会自砸招牌；但是，既是中医，就必须望闻问切落到实地，事无巨细但求无漏，方可在复杂的病情变化中抓住主线，一战成功！跟着张医生，每日一学，中医中药，患病不求人。 此文章为头条作者“中医内科Doctor张”原创，转载请注明出处。 |
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