案例分析 | 参芪地黄汤治肾炎蛋白尿

曾某，女， 68岁。患者5年前无明显诱因出现双下肢浮肿，在市级医院检查，诊断为慢性肾炎。住院治疗后，症状缓解出院，但蛋白尿一直未消，经常因劳累、感受风寒等因素而病情加重。

刻诊：面色萎黄，腰膝酸软，神疲乏力，头晕困重，双下肢浮肿、午饭后更甚，食欲减退，口干而不欲饮，失眠多梦，大便偏软，夜尿长且泡沫多，舌质偏暗、干燥，苔薄白腻，脉沉细。尿常规检查，尿蛋白（++++），红细胞（+），白细胞（+）；肾功能检查正常。辨证为腰痛，证属脾肾气阴两虚。治宜益气养阴。

方用参芪地黄汤：黄芪30克，党参、生地、白茅根各15克，山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、金樱子、芡实各10克。水煎分3次服，每日1剂，连服7剂。

二诊：药后，诸症好转，思其久病入络，瘀血内阻，阻损及阳，故佐以祛瘀温阳，原方加丹参、巴戟天各30克，续服14剂。

三诊：服药14剂后，诸症续消，纳食转佳、睡眠尚可、两便通调、舌质转红、苔薄白、脉沉细，守上方继续服用。2个月后，复查尿常规无明显异常，其余症状消失殆尽，嘱患者以六味地黄丸合补中益气丸善后。随访1年，未见复发。

按：肾炎蛋白尿属中医的“腰痛、虚劳”等范畴，病属本虚标实。运用参芪地黄汤，只要牢牢抓住气阴两虚这一病机，兼顾风热邪气、湿浊、瘀血等因素，扶正祛邪，辨证准确，无论是急性肾炎后期，还是慢性肾炎迁延不愈，用上方均可奏效。

文 | 胡佑志

编辑 | 毛凯亮

审核 | 张海波