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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 钟红燕 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 首先了解一下什么是血脂？血脂又称脂质，是血液中所含脂类物质的总称，主要包括胆固醇三酰甘油、磷脂以及游离脂肪酸等，其中胆固醇和三酰甘油是主要成分。由各种原因引起的血清胆固醇或三酰甘油水平升高所产生的疾病就是高脂血症，通俗地称为“高血脂”。 近年来，由高血脂引起的的并发症越来越多，而且患病比例也在逐年上升。因为高血脂所引发的中风、心血管疾病直接威胁人们的健康与生命，所以高血脂与高血压、高血糖一起被称为“三高”，越来越受到人们的关注。 【病因病机】 中医认为：饮食不节；喜静少动；情志刺激；年老全衰；肝、脾、肾亏虚；体质禀赋，自幼多脂；消渴、水肿、胁痛、黄疸、癓积等证不愈，患者常多饮多食，人体之脂反尽溶为膏，混入血中，可导致血脂升高。 本病病位在肝、脾、肾，基本病机为本虚标实，若嗜食肥甘或素体脾虚，脾失健运，形成痰湿脂浊；或人至中年，肾气渐衰，无力推动气血正常运行而致血脉瘀滞，脂浊形成；或肝失疏泄，气滞血瘀，气滞水停，津液与血液运行失常，留而为痰为瘀，阻滞血脉；肝失疏泄，横逆犯脾，痰浊内生，易形成高脂血症。多数学者认为，血脂异常归属于“血瘀”、“痰浊”等范畴。 【辨证要点】 1、辨标本虚实：本虚主要指肝、脾、肾三脏虚损；标实主要指痰浊和瘀血。 2、可结合现在药理研究，在辨证用药的基础上多选用或加用实验研究证实有较好的降脂作用的药物，以提高疗效。 【治疗原则】 本病的治则主要为疏肝补肾、化痰祛湿、活血化瘀。 【辨证论治】 血脂异常的主要复合证型为痰瘀阻络型、脾虚湿盛型、肝肾阴虚型、气阴两虚型、气滞血瘀型5个证型，以下逸仙药师分别介绍： 一、 痰瘀阻络型 症状：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重，心悸，失眠，口淡，食少，舌胖，苔滑腻，脉弦滑。 治法：化痰除湿，行气化瘀。 方药：①半夏白天术天麻汤：半夏4.5g，天麻、茯苓、橘红各3g，白术9g，甘草1.5g，生姜一片，大枣两枚。②二陈化痰汤：半夏、橘皮、川芎各6克，茯苓12克，茵陈、瓜蒌各15克，泽泻、山楂各10克，水蛭2克。③温胆汤加减。 中成药：①脂必妥片的功效是健脾消食、除湿祛痰、活血化瘀。用于痰瘀阻滞型高血脂症及动脉粥样硬化引起的其他心脑血管疾病的辅助治疗。②丹田降脂丸的功效是活血化瘀、降低血清脂质、改善微循环。用于高脂血症以及伴有脑动脉硬化、冠心病等。③丹萎片。 中药药膳： 莱菔子萝卜汤（莱菔子15克，白果20克，白芥子10克，陈皮8克，萝卜1个，玉米1根，猪尾骨半根，盐适量。）本品有行气消食、化痰祛瘀的功效，适用于痰瘀阻络型高脂血症伴痰多，胃胀食积，伤食泄泻者食用。 饮食禁忌： 食物：忌冰冻食物；忌银耳、百合、贝类等滋腻性食物；忌厚腻肉食如肥肉、猪蹄等；忌烟、酒。因多食滋腻、肥腻性食物及烟、酒会加重痰湿。药物：忌熟地、阿胶、沙参、麦冬、玉竹、知母等滋阴生津的药材。 二、脾虚湿盛型 症状：乏力，头晕，胸闷，纳呆，恶心，身困，脘腹胀满，舌淡，体胖大有齿痕，苔白腻，脉细弱或濡缓。 治法：补气健脾，利水化湿。 方药：①参苓白术散：莲子9克，薏苡仁9克，砂仁6克，桔梗6克，白扁豆12克，白茯苓15克，人参15克，甘草9克，白术15克，山药15克。②胃苓汤加减。 中成药：参苓白术丸的功效是健脾益气、和胃渗湿。用于脾虚湿盛型高脂血症以及肥胖症。 中药药膳： 1、山药白扁豆粥（材料：山药25克，白扁豆、莱菔子各20克，泽泻10克，大米100克，盐2克，香油5克，葱少许）此粥具有补脾和中，祛湿化痰的功效，可用于脾虚湿盛以及痰湿阻滞型高血脂患者。 2、山楂薏米荷叶茶（材料：薏米10克，山楂、鲜荷叶各5克，盐2克，香油5克，葱少许。）本品具有降脂，消食，活血的作用，对肥胖、高血脂以及动脉硬化等病症均有很好的食疗作用。 饮食禁忌：①食物：忌肥腻食品（如肥肉、肉皮等）；忌甜品（如糖类、巧克力、奶油蛋糕等）；忌辛辣煎炸食物；忌烟、酒及卤制品。②药物：忌大黄、番泻叶、黄芩等寒凉泻下类药材；忌熟地、阿胶、黄精、沙参、麦冬、玉竹、知母等滋阴生津的药材。 三、 肝肾阴虚型 症状：眩晕，耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，口干，健忘，失眠，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋补肝肾。 方药：杞菊地黄丸：枸杞子9克，菊花9克，熟地黄24克，干山药12克，山萸肉12克，泽泻9克，牡丹皮9克，茯苓9克。 中成药：①降脂延寿片的功效是滋补肝肾，活血化瘀。可用于肝肾阴虚型高血脂症，还可预防动脉硬化，冠心病等并发症。②降脂灵片的功效是补肝益肾，养血明目，降低血脂。用于肝肾阴虚，头晕，目昏，须发早白及高脂血症。 中药药膳： 1、六味熟地鸡汤（材料：鸡腿150克，熟地25克，山茱萸、淮山、丹皮、茯苓、泽泻各10克，红枣8颗，盐适量）。本品具有滋阴潜阳，滋补肝肾的功效，可用于肝肾阴虚型高血脂，高血压等症。 2、枸杞菊花饮（材料：枸杞、五味子各15克，杭菊10克，绿茶包1袋，沸水500毫升）。本品具有滋阴泻火，养肝明目，滋补肝肾的功效，主要用于肝肾阴虚型高脂血症，可缓解头晕头痛。 饮食禁忌：①食物：忌辛辣刺激性食物，如辣椒、茴香、咖啡等；忌燥热性食物，如狗肉、羊肉、荔枝、榴莲、花椒等；忌烟、酒。②药物：忌附子、肉桂、干姜、巴戟天、鹿鞭、海狗肾等燥热伤阴的药材。 四、气阴两虚型 症状：心悸气短，语声低微，精神不振，四肢乏力，头晕目眩，口干咽燥，烦渴欲饮，失眠多梦，午后两颧潮红，自汗盗汗，腰膝酸软，饮食减少，形体逐渐消瘦，小便短少，大便干结，舌质淡红，苔少而干，脉象微弱。 治法：补气养阴。 方药：①生脉散：人参9g，麦门冬9g，五味子6g。②天王补心丹。 中药药膳： 1、虫草红枣炖甲鱼（材料：甲鱼1只（约1000克），冬虫夏草10枚，红枣10颗，料酒，盐，葱段，姜片，蒜瓣，鸡清汤各适量。本品滋阴生津，益气养血，适合气阴两虚，气血不足型高血脂患者食用。 2、人参蜂蜜粥（材料：人参3克，蜂蜜50克，韭菜末5克，粳米100克，生姜2片）。本品具有补气健脾，润肠通便的功效，适用于高脂血症伴气虚排便无力，汗出气短，便质软的患者。 3、灵芝玉竹麦冬茶（材料：灵芝、玉竹5克，麦冬8克）。本品具有益气补虚，滋阴生津的功效。可用于肺虚咳嗽症，气阴两虚的高脂血症及糖尿病等患者。 饮食禁忌：①食物：忌辛辣燥热刺激性食物，如辣椒、花椒、胡椒、咖啡等；忌燥热肥腻性食物，如肥肉、狗肉、羊肉等；忌烟、酒；忌冰冻生冷食物，如冷饮、凉菜等。②药物：忌附子、肉桂、干姜、巴戟天等燥热伤阴类药材；忌泽泻、茯苓、车前子等化湿类药材；忌大黄、番泻叶、厚朴等攻下类药材。 五、气滞血瘀型 症状：胸胁胀满疼痛，或头痛、腹痛，其痛如刺，痛处固定，疼痛持续，或腹部有痞块，刺痛拒按，舌暗红，有紫气或瘀斑，脉细涩。 治法：行气活血，化瘀通络 方药：①桃红四物汤：桃仁9克，红花6克，熟地黄12克，当归9克，白芍9克，川芎6克。②血府逐瘀汤：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。 中药药膳： 1、三七郁金炖乌鸡：（材料：三七，郁金各10克，川芎8克，乌鸡500克，姜、葱、盐各5克，大蒜10克。）本品具有疏肝理气、活血化瘀等功效，可用于气滞血瘀型高血脂，冠心病以及妇女月经不调等症。 2、丹参减肥茶：（材料：丹参、赤芍各3克，陈皮、何首乌各2克，开水500毫升。）本品具有凉血止血，行气化瘀，排毒瘦身，降脂降压的功效，可用于瘀血型高血压、高血脂等症。 3、三七瘦身茶（材料：三七3颗）。本品具有活血化瘀，消肿止血，降脂护心，瘦身的功效，可用于外伤出血，瘀血，高血脂等症。 饮食禁忌：①食物：忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡、巧克力等；忌燥热性食物，如狗肉、羊肉、荔枝、桂圆、榴莲等；忌烟、酒；忌冰冻食物。②药物：忌附子、肉桂、干姜、鹿鞭、海狗肾等燥热性的药材。 |
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