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痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。高尿酸血症是指血尿酸浓度超过正常范围的上限。  ▐ 中医学对痛风的认识 1. 祖国医学中“痛风”之名始于金元，在《丹溪手镜》中，除“痹”外，单列“痛风”。 2. 《丹溪心法·痛风》曰“昼静而夜发，发时痛处赤肿灼热，其有热甚者，如抽薪饮之类，亦可暂用，先清其火而后调其气血。” 3. 吴鞠通所著《温病条辨》指出“湿聚热蒸，蕴于经络”，并创立了宣痹汤治之。 ▐ 痛风的病因病机 1. 脾肾不足 脾虚，则水湿不化，痰浊内生；肾虚，则气化失司，水浊内停，痰浊凝滞经脉，痹阻经络，发为痛风。 2. 饮食失节 过食肥甘厚味，饮酒无节，及脾肾不足，则痰浊内生，郁而化热，留滞于关节、筋脉之间，痹阻不通，发为痛风。  3. 外感病邪 久居湿地，冒雨涉水或汗出当风，风寒湿热之邪内侵，留滞于肢体筋骨之间，经脉痹阻发为本病。 4. 外伤 局部外伤，瘀血内阻，痹阻经脉气血，诱发本病。 痛风性关节炎急性发作，发病以脾肾两虚为本，湿、热、瘀毒为标，热毒重可生湿，湿邪盛于经脉，终致湿热交互为患，证属正虚邪实。 ▐ 中医辨证治疗 治疗要点是急性期，着重于湿热痹，清热除湿通络。慢性期，着重于活血化瘀，化痰除湿，同时不忘调整脏腑阴阳，扶助正气，注重调理脾肾。 1. 湿热痹阻： 证候特点：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，常伴有发热、恶风、口渴、烦躁，便干尿黄等症状，舌质红或绛，苔黄腻，脉弦滑数。 治则：清热祛湿，通络止痛。 方药：四妙散合白虎汤加减。黄柏15g 、苍术15g 、牛膝15g 、薏苡仁30g 、生石膏30-120g 、知母15g 、木瓜15g 。 加减热甚者：加栀子、连翘、忍冬藤；湿胜者：土茯苓、车前子、川萆薢；上肢：片姜黄、桑枝；下肢：牛膝、独活 ；伤阴者：生地、玄参、麦冬、天花粉。 2. 寒湿痹阻证： 证候特点：关节肿痛，屈伸不利，或见局部硬结或痛风石，伴肢体重浊麻木，喜温恶冷，小便清长，大便溏薄，舌淡红或淡胖，脉脉弦紧或沉紧。 治则：祛风散寒，祛湿通络。 方药：薏苡仁汤合乌头汤加减。薏苡仁、麻黄、独活、防风、苍术、桂枝、制川乌等。 3. 痰瘀阻滞： 证候特点：关节疼痛反复发作时轻时重或疼痛固定，局部硬结，或见痛风石，或关节畸形，局部皮肤色暗，舌质暗可见瘀斑瘀点，苔白或黄，脉涩或沉涩。 治则：活血通络，化痰散结。 方药：复元活血汤合二陈汤加减。半夏、茯苓、柴胡、瓜蒌、当归、穿山甲、桃仁、红花、制大黄。 加减：痛甚者：加莪术、全蝎、乌蛇；瘀甚者：丹皮、赤芍、蒲黄、路路通；皮下结节，痛风石者：白芥子、胆南星；肿甚者：防己、木瓜、土茯苓、泽泻。 4. 脾肾阳虚： 证候特点：关节肿胀疼痛，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉缓或沉细。 治则：温肾健脾。 方药：金贵肾气汤合四君子汤。附子、肉桂、山萸肉、山药、熟地、泽泻、茯苓、车前子、党参、炒白术。 加减：呕恶者：半夏、生姜；畏寒甚者：补骨脂、杜仲、仙灵脾。 5. 肝肾阴虚： 证候特点：关节肿胀疼痛反复发作，时轻时重。关节变形，屈伸不利伴腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗。舌干少津苔薄或无苔，脉细数。 治则：补益肝肾。 方药：大补阴丸加减。知母、黄柏、生地、熟地、龟板、枸杞子、山萸肉、丹皮、赤芍、海桐皮、川牛膝、忍冬藤。 加减：伴痰瘀：白芥子、炮山甲。 ▐ 饮食治疗 冬瓜芹菜粥： 冬瓜 100g，芹菜 50g，粳米 150g 加水煮至瓜烂米熟汤稠即可服用。 清利下焦湿热，促进尿酸排出。  百合薏米粥 : 百合、薏苡仁、粳米各 20g ，用法：将三味洗净后放锅中煮粥 , 每日分中、晚两次服完。 清热、利湿、除痹。 土茯苓粥： 土茯苓 30g，生薏苡仁 50g，萆薢 15g，川牛膝 10g，粳米 100g 。先用粳米、生薏米仁煮粥 , 再加入其他药 ( 碾粉 ) 混匀煮沸食用。 ▐ 饮食与血尿酸的关系 痛风性关节炎饮食非常重要，所以要严格控制饮食，指导患者搞认清哪些食物中可以升高血尿酸。 1. 啤酒、白酒使血尿酸升高，适当红酒可轻微降尿酸。 2. 含果糖饮料使血尿酸升高，无糖饮料不影响血尿酸。 3. 咖啡可降尿酸，但并非是咖啡因的作用。 4. 维生素 C 可降尿酸。 5. 肉类及海鲜使血尿酸升高。 6. 奶制品有降尿酸作用。 作者简介  朱学启：副主任医师，就职于文山州中医医院。2019年01月被文山州文山健康委员会选为文山州第二届“七乡名医”培养对象。 擅长诊治：擅长骨伤科常见病、危重病及并发症的治疗，熟练掌握骨伤科手术的常见操作过程，中西医结合治疗腰腿痛、颈椎病、骨关节炎等骨伤科疾病。 |
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