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很多人觉得，每年体检的肝功能、B超正常，就证明自己肝脏很健康。 所以，当他们突然出现黄疸、乏力、胃口差、甚至呕血等症状，去医院检查后被告知是肝硬化，或者肝癌晚期，往往大吃一惊。 这到底是为什么？ 难道肝功能检查没有用？ 还是说肝功能、B超检查不出早期肝癌？ 多数人的判断是对的。普通体检确实对于预防肝癌肝硬化没有用，因为肝癌、肝硬化产生于严重的肝纤维化病变，而普通体检没有检查肝纤维化。 ▼ 实际上，肝功能正常，仅代表抽血时肝脏细胞没有发生炎症，没有出现坏死。 ▼ 有可能肝脏已经重度纤维化了，又或者肝脏以前曾经有过炎症，但抽血时炎症已经停止了。 ▼ 而在肝癌早期或中期，癌细胞周围的肝组织会受到压迫或侵犯，因此转氨酶可能会出现轻度的升高，甚至还可能是正常的。 你要知道，肝脏是个“哑巴器官”，只要剩下1/3的肝细胞在正常运转，就不会影响身体代谢。有时候看这个人能吃能喝的，感觉很健康，可能2/3的肝脏已经纤维化，甚至已经悄悄地长了个肿瘤。 因为： ▼ 对于大部分普通人，这项检查是基本上可以了解肝脏健康。所以一般不必再花钱检查更多。 ▼ 而对于患有肝炎或有肝炎病史的人，或者说一些高危人群，这项检查已经不能够全面体现肝脏健康状况了。就可能会出现上面说的可能的情况，肝功能正常，最后出现肝硬化。 所以，在临床上或者门诊过程中医生会反复地跟患者说，对于检查，应该将各个方面、各个指标综合起来，整体地去分析、评估病情。 一般常见的肝脏健康体检有： 肝功能检查反映的是肝脏的合成、代谢、解毒、消化功能是否正常。可以帮助大部分普通人评估自己的肝脏健康状况。能及早地发现和诊断某些疾病，比如急慢性肝炎、酒精肝、药物性肝炎等肝胆系统疾病。 ▍缺点：不过，常规肝功能检查检测的是外周血中的转氨酶、蛋白、胆红素等，只能间接反应肝脏功能状态，并不能反应肝脏形态变化。无法完全判断肝纤维化、肝硬化情况、癌症情况等。 图片来源： 健康学人 肝脏B超检查往往是上午做，因为需要空腹。肝B超就像一面“小镜子”，能让我们“看到”肝脏的情况。比如： 大概了解脂肪肝的情况， 肝脏是不是有囊肿， 是不是有肝腹水， 肝肿瘤情况， 胆管和肝管有没有结石…… ◆ B超下，健康的肝脏是通透的，B超光可以穿透肝脏。 ◆ B超下的脂肪肝，肝脏上的血管和胆管是模糊不清的，并且B超光穿透不过去。 ▍缺点：B超相对于其他检查，操作容易，对人没有什么损伤和痛苦，费用也比较低。但一些占位性病变，如肿瘤、寄生虫等，小于1厘米B超是无法检查出来的；且一些轻度脂肪肝也可能查不出来。B超也无法查出肝纤维化和肝硬化。 一个正常的组织细胞演变成一个直径0.5-1厘米左右的实体瘤，大概需要5年时间，这个过程中，X光片、B超、CT等影像手段并不能发现。肝脏的血液供应非常丰富，肝癌很快会发生转移，所以往往用B超或者CT一发现肝癌就是晚期。 乙肝五项检查，也就是大家常说的两对半。乙肝五项和丙肝的检查，是从传染病学角度，检查是否感染乙肝、丙肝及感染的具体情况。毕竟病毒性肝炎患者的肝癌发病率是普通人的100-200倍。 图片来源： 健康学人 对于乙肝患者，因为乙肝两对半并不能准确的判断病毒复制情况，需要进一步乙肝病毒DNA定量检测。该检测能准确反映血清中乙肝病毒活动情况，判断乙肝传染性高低，也是抗病毒治疗的评估指标。 B超用于常规的检查，如果在检查中发现了问题，则要通过CT或磁共振进一步诊断，对于一些疑难病例，还要CT、磁共振全做了才能确诊。 CT检查是发现肝癌的一个重要手段，它可以清楚地显示出肿瘤的大小和形态、数目及边界。另外，根据影像分析可以对肝脏内的各个管道重建，能够精确到各个肝段血管与肿瘤的关系。 预防肝癌、肝硬化的金标准 肝纤维化是肝硬化和肝癌的早期症状。病毒或其他风险因素导致的坏死性炎症反应，都会导致肝纤维化的产生。积年累月反复发作的炎症，使得正常的肝细胞组织逐渐被纤维化组织替代，慢慢演变成为肝硬化，甚至肝癌。 因此，了解肝脏的纤维化程度，是防治肝病和肝癌的关键。 了解肝组织纤维化的金标准是肝活检——穿刺抽取少量肝组织在显微镜下观察诊断。肝活检会导致疼痛，而且有并发症风险。因此，对于本身医疗条件不好，无法安全开展肝活检的地方，世界卫生组织（WHO）建议采用血清学的肝纤维化检查（FibroTest）等几种无创检查方式。 【正常肝脏-肝纤维化-肝硬化-肝癌】 这里介绍一种全球超100万例，20余年临床验证的血液检查——LiverFASt。这是一种非入侵性检查，一次抽血可以量化肝纤维化、炎症和脂肪肝病等三项肝脏病变的严重程度，令医生和你能够准确地跟进肝脏健康状况，能早发现肝脏的慢性病变，预防严重后果。 了解更多无创肝纤维化检查，可以点标题阅读：一次抽血，肝脏健康状况尽掌其中 ▼ 对于一般的健康人来说，了解自己的肝脏健康，通过B超、肝功能检查就可以。 ▼ 而一些本身高危人群，或者患有肝病的人，则最好增加肝脏B超、乙肝病毒DNA、血清甲胎蛋白等检查，再加上无创血清分析的肝纤维化及炎症检查，才能对肝脏的情况做出正确判断。 16个月做一次肝纤维化检查+B超 ◆ 感染过乙肝、丙肝等病毒的人群； ◆ 家族中有肝癌患者； ◆ 重度脂肪肝； ◆ 肝癌高发区人群：在我国，存在肝癌高发区，如广西扶绥、江苏启东、广东顺德、福建同安等地。可能与粮食存在不同程度的黄曲霉污染有关。 这些人最好半年做一个肝纤维化检查+B超，了解肝脏健康状况。 2 每年体检一次 ◆ 40岁以上； ◆ 爱喝酒； ◆ 肥胖； ◆ 糖尿病患者； ◆ 从事化工行业，或接触化学品、农药、药品等较频繁人群。 这类人建议每年体检一次，做一下脂肪肝和肝纤维化检查，若是发现异常，根据医嘱考虑做上面的检查。 来源：健康时报，侵删 |
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