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经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。 方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。 下图来自冯世纶冯老课件，特此说明
国学大师章太炎曾说：“中医之成绩，医案最著。欲求前人之经验心得，医案最有线索可寻。循此钻研，事半功倍。”
然医案，为一名临床医生综合实力的最终体现，外人想读懂，何其难也，起初不懂胡希恕经方医学体系辨证法及胡老对仲景书的解读，看胡老医案，总觉不可思议，及读书时间略长，方觉有点体悟，今分析胡老一则医案，作为学习心得，与同道共学。个人学习胡希恕胡老经方医学体系之见，今日之见，只涉及学术，如有不妥之处，还望读者体谅。本医案是《百年百名中医临床家-胡希恕》浅论肺炎的治疗中第3则医案，内容来自网络，特此说明。
初诊日期1959年12月15日：发热恶寒二天，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷，经X线检査：为右肺下叶非典型肺炎。既往有肝炎、肺结核、肠结核史。常有胁痛、乏力、便溏、盗汗。前医先以辛凉解表〔桑叶、银花、连翘、薄荷、羌活、豆豉等）一剂，服后汗出热不退，仍继用辛凉解表，急煎服，高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风、胁痛诸症加重。血常规检查：白血球8100，中性70%。14日静脉输液用抗生素，当夜高烧仍不退，体温39,4℃，并见鼻煽、头汗出。又与麻杏石甘汤加栀子豉等，服三分之一量至夜11时出现心悸、肤凉。因请胡老会诊。胡老据：晨起体温38.2℃，下午在39℃以上，呈往来寒热，并见口苦，咽干，目眩、头晕、盗汗、汗出如洗、不恶寒，苔黄，舌红，脉弦细数。认为证属表已解，连续发汗解表，大伤津液，邪传少阳阳明。结果：上药服一剂，后半夜即人睡未作寒热及盗汗。16日仍头晕、咳嗽痰多带血。上方加生牡蛎五钱，服一剂。17日诸症消，体温正常。12月22日X线检查：肺部阴影吸收。本医案是东直门医院建院早期医案——54号病案，患者是当时北京中医学院学生。本医案，冯世纶冯老多次讲到，是以经方的医学体系讲解，获益良多。我个人试着从经方医学体系及胡老对条文的解读，两个方面解读。后世温病之治，目无仲景表证，美其名曰：“邪在卫”——汗之可也、“在上焦”——治疗如羽，非轻不举，其所用之方，或言辛凉轻剂之桑菊饮，或言辛凉平剂之银翘散，再者辛凉重剂之白虎汤，前两方，从方药分析，俱是仲景阳明热病治方，即白虎之轻者，故言其目无表证，临证之失多矣。本案即是。病起于：发热、恶寒，伴头痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸闷诸症，此太阳表实未解，治之针对伴随咽痛、胸痛等，可用麻黄汤加桔梗，解太阳即可。医者不遵守仲景阳证，表不解，不可治里之大法，施之以治疗阳明的辛凉轻剂（初误于）导致：高烧、自汗、头痛、咳嗽、胸闷、恶风（太阳未解）、胁痛（少阳已经显）诸症加重，鼻煽、头汗出，医者仍不详查症候，不识仲景少阳禁汗，继续以温病之方治（辛凉之剂，由轻而平，由平而重，总不识仲景辨证六经表里半表半里之全法，目中只有仲景之阳明病矣——温病家法）施之以辛凉重剂（三误于）麻杏石甘汤加栀子豉等，结果服三分之一量至夜11时出现心悸（少阳本虚，不可发汗，发汗津液更伤，心脑无所养则悸而惊）、肤凉（津伤），正气不支的情况。胡老会诊时：“晨起体温38.2℃，下午在39℃以上，呈往来寒热（典型少阳热），并见口苦，咽干，目眩、头晕（少阳证）、盗汗（仲景辨为热病。若后世温病辨之即为阴虚内热，如继续以温病家法，恐为凉血之品矣，又伤人体正气）、汗出如洗、不恶寒（表证已），苔黄，舌红，脉弦细数”，黄苔红舌为热，为阳明病的舌所见，弦细之脉为津液不足，正气亏损，数脉为热。仔细分析，病已至少阳阳明，未有内结，只有内热，无需大黄之大柴胡，只需小柴胡合石膏即可。胡老以六经理论与用药法则，果断施之以小柴胡加石膏汤，一剂热退。“在太阳病，由于治疗不当，本因发汗而吃泻热，使热陷于里，也能转为阳明病。即便依法发汗，如果病相当的重，也不一定在太阳病的阶段把病治好的，这在临床上是不可忽视的，尤其是真正的伤寒，伤寒为大病，大病好的时候全在少阳的末期和阳明病初期，就在大柴胡汤、白虎汤的阶段，甚至调胃承气汤的阶段可以好的。但在太阳病的阶段常常不好，即使治疗得当，不过是杀一杀病势，使病势减轻，使转里或半表半里，不那么猛暴。一般轻病表证的时候可以好，如轻微的感冒，喝点姜汤也可好，就说弄点姜水喝一喝，出点汗，吃点茶叶出点汗都可以好的。真正的重病不是随便吃药就可以好的，就得按规矩，该用麻黄汤非用不可，用桂枝汤就不行，该用桂枝汤用麻黄汤更不行。所以此书辨证严的很，不但要辨六经、八纲，而最后要辨到方证，方证就是咱们讲的这套，即一个方剂有一个适应证。不这样则达不到疗效。”
1、37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；胡老解读时说：“这个在临床上我们常遇到，那么这个人呐高烧不退，可是摸这个脉啊有点细，虽浮而细，这个人困倦无力，这个时候差不多他要这些病都来了，恶心，胸胁满，也有时候往来寒热，这都是柴胡证。这个时候用柴胡汤为主，没错的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你还要加石膏，这个我们在临床上是常见着，所以这一段书挺重要，我们常遭遇的事情。”268条：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。”三阳合病，治在少阳，依据表、里之轻重，可合用桂枝汤、石膏、芒硝、大黄等分治表里之方、之药，不能单纯用汗法、下法、吐法及清法等。此盗汗治在少阳阳明之理论及临床基础。97条：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之，服柴胡汤已。渴者，属阳明，以法治之。看下图，半表半里可以横扫江湖？ 
上图初看，感觉老人“有点疯”、“不讲理”，仔细一想，肯定是对小柴胡汤的应用得心应手，只是说不出问什么。想必密码就在腹诊上吧！ 后再读胡希恕经方医学体系对病机学半表半里的深刻认识，更能体会到半表半里柴胡剂的应用广泛原因了，小柴胡汤如此，同处于半表半里的柴胡桂枝干姜汤何尝不是？——最后提醒，半表半里，勿忘柴胡。 
悟道仲景医学，始终理会仲景书，经方人一直在努力！
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