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体会：虚则无梦遗精，火盛扰精而梦精！新病为实，久病为虚！气虚肝郁为虚实夹杂，梦遗与滑精并见！ 1、补肾固精：山药，山茱萸（极其广泛的收敛固涩作用：男女经精、汗、小便）、沙苑蒺藜(为泄精虚劳要药，最能固精)、金樱子、龙骨、牡蛎、五味子、桑螵蛸（很贵，稀缺）、菟丝子、覆盆子、益智仁、枸杞子（强利阴道）、鹿角霜等为性味平和的补肾固精药；而淫羊藿巴戟天肉苁蓉鹿角胶补骨脂等（适用于肾虚精关不固者，阴虚香火妄动慎用）。 2、泻相火坚阴补阴：龟板、知母、黄柏、黄 连、苦参、莲子心、麦冬、天冬 3、纯固涩类：五倍子、刺猬皮、莲子仁、莲须、乌贼骨、砂仁、石榴皮（《别录》谓之可以止下痢漏精） 4：调节心神类：茯神茯苓、桔梗、远志、龙骨、牡蛎、琥珀、酸枣仁、代赭石、石菖蒲、郁金。 知母黄柏实际上也是抑制中枢！ 5、特色方剂： 《丹溪心法》五子衍宗丸、 《医方集解》金锁固精丸：芡实、莲子仁、莲须、煅龙骨煅牡蛎、沙苑蒺藜 《医学大词典》金锁固精丸：熟地黄山药山茱萸茯苓牡丹皮泽泻、菟丝子、沙苑子、龟板胶、鹿茸、杜仲、补骨脂、巴戟天、莲子仁、芡实、人参、龙骨牡蛎 《证治准绳》水陆二仙丹：芡实、金樱子 《摄生秘刨》天王补心丹：人参、玄参、丹参、桔梗、归身、二冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、远志、五味子、白茯苓 知柏地黄丸 《景岳全书》右归丸：熟地当归枸杞子鹿角胶、杜仲枣皮桂附菟丝子、山药 《广嗣纪要》螽斯丸：熟地黄、当归、五味子、枸杞子、牛膝杜仲、菟丝子、巴戟天、山茱萸、山药、芡实、益智仁 《不居集》大菟丝子丸：菟丝子、鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、肉桂、附片、沉香、小茴香、杜仲、荜澄茄、山茱萸、破故纸、桑螵蛸、覆盆子、泽泻、茯苓、熟地黄、石斛、续断、怀牛膝、五味子、川芎、防风 《和剂局方》大菟丝子丸：菟丝子、鹿茸、肉苁蓉、肉桂、附片、杜仲、山茱萸、破故纸、桑螵蛸、覆盆子、泽泻、茯苓、熟地黄、石斛、续断、牛膝、五味子、川芎、防风 石刻安肾丸《不居集》：鹿茸、附子、山茱萸、杜仲、肉桂、川乌、菟丝子、巴戟天、葫芦巴、山药、韭菜子、小茴香、肉苁蓉、青盐、补骨脂、赤石脂、远志、茯苓、茯神、柏子仁、苍术、石斛、川楝子，脚膝软弱,夜梦遗精,小便滑数！ 6、辨证施治：1）湿热下注：遗精频作阴囊潮湿、阴茎易举，龙胆泻肝汤，加减二妙散，往往合并君相火旺（阳事易兴梦遗）加知柏地黄汤或者三才封髓丹（《医学发明》的三才封髓丹，天门冬，熟地黄，人参，黄柏，缩砂仁，甘草，降心火，益肾水，以滋阴养血，润补下燥肾虚舌音不清，真阴涸竭，梦遗走泄）。 2）肾气亏虚：不梦而遗，滑精频繁，伴有肾虚症状斑龙丸，螽斯丸、秘精丸、金锁固精丸，秘精丸（菟丝子、牡蛎、韭菜子、龙骨、五味子、白茯苓、桑螵蛸、白石脂） 3）心肾不交：特点因梦而遗精、心烦腰酸耳鸣，交泰丸（黄连肉桂6:1）加天王补心丹，桑螵蛸散加交泰丸（桑螵蛸、龙齿龙骨、石菖蒲、远志、龟板、生地黄、黄连肉桂等等） 4）脾虚气陷：经年早泄遗精难以治愈，或有饮食倦怠症状，或无，补中益气汤加上述补肾固本之品。或夹湿热随症加减 长期滑精遗精往往为肾气脾气亏虚不宜细分证型，应该合并灵活加减。 5）心气亏虚肝气郁滞：梦遗与滑精都有，情志抑郁，闷闷不乐，宜桂枝加龙骨牡蛎汤加四逆散（柴胡枳壳白芍甘草）。 |
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