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黄帝内针强调随证治之，膝关节发凉、疼痛，具体可按“六三二一”规范步骤进行。 “六”，看不适症状涉及哪几条经络。膝关节部位，六条经络均有循行。简而言之，内外膝眼附近分别是阳明经、太阴经，膝盖外侧居中是少阳经，后侧是太阳经；膝盖内侧居中是厥阴经，靠近腘窝横纹大筋后是少阴经。 膝关节发凉、疼痛，首先看发凉以及疼痛区域涉及哪一条或者哪几条经络。举例来说，如果发凉或疼痛涉及区域是内外膝眼周围及前侧，可以判断患处涉及经络主要是阳明经、太阴经。 “三”，看患处在上、中、下哪一焦。膝盖部位属于中焦，三焦同气是中焦同气，按照内针理法，可在膝部、肘部等区域求中焦同气。 “二”，看上下左右，也就是明确左病右治、还是右病左治，上病下治、还是下病上治。 如果患者单侧膝盖不适，那么左侧膝盖不适，可以到右侧膝部求同气，也可以到右侧肘部求同气；右侧膝盖不适，可以到左侧膝部求同气，也可以到左侧肘部求同气。 如果两侧膝盖均有不适，看哪一侧相对比较严重，以严重一侧作为主症。左侧严重，到右侧肘部求同气；右侧严重，到左侧肘部求同气。患处禁针，这类情况不宜在膝部求同气。 如果两侧膝盖均有不适，且症状相近难分左右，按男左女右求同气。患处禁针，可在肘部求同气。 “一”，找阿是穴。确定同气区域后，即沿着同气穴位附近或经线上下，用拇指按压寻找酸、疼、胀等敏感点，力度以不轻不重均匀按压为宜。 比如，此例患者内外膝眼附近不适，循行经络是阳明经、太阴经，如果患者左侧膝盖不适，可在右侧膝盖内外膝眼附近或者顺着阳明、太阴经线上下寻找阿是穴；也可以在右侧肘部曲池穴、尺泽穴附近或者顺着阳明、太阴经线上下寻找阿是穴。 如果找不到阿是穴，可以直接在对侧内外膝眼附近或对侧肘部曲池穴、尺泽穴附近求同气，这些穴位既是中焦同气，又是阳明、太阴经络同气。 按照“六三二一”规范，在完成膝盖不适辨证的同时，也找到了应用内针法则的下手之处。 明确同气点后，不管是用针还是用指，在进针后或按揉的同时，随即应嘱咐患者活动患处，引导患者感受患处变化，这个过程是导引的形式之一。 如此施治，如果患者膝盖不适症状基本缓解或消失，一次诊治告一段落。如果患者不适症状仍然比较明显或效果不达预期，可以采取调针、阴阳倒换等办法。 调针是将所刺之针轻轻拔出一点，但不拔出表皮，换个方向或深浅再行刺入。方向及深浅不同即是阴阳之变，患处症状相应也会出现变化。 阴阳倒换是在原来用针基础之上，在同名经上下、表里经之间或者前后、左右等同气穴位（点）加针，以增强用针效果。 如果原来患处症状缓解或消除，但是症状出现游移，抑或周边出现新的不适症状。比如，此例用针或用指以后，内外膝眼附近不适消失，可在膝盖内外两侧中间出现疼痛症状。那么，依然是随证治之，此处循行经络是厥阴经、少阳经，继续按前述方法求同气。 还有一个经常会遇到的问题，症状出现反复。比如，用针期间症状改善，取针不久或者持续时间不长又出现反弹，这样的情况怎么处理？一般可考虑两个方面的因素： 第一，在对治患者主诉膝盖不适同时，尽量通过问诊交流以及其他中医诊断方法，了解患者有无其他不适之证（症）。证（症）是患者身心失和的表现，膝盖不适是身心失和表现，患者其他不适症状同样也是身心失和表现，以整体施治、辨证论治而言，这些都是随证治之。 就像解决一个河道的污染问题，要想实现其“长治久安”，还应同时去解决整个流域的水体问题。 第二，在用内针疗病祛疾的同时，帮助患者去发现和纠正一些不利于健康、导致出现不适症状的原因，比如情绪、作息、饮食、锻炼等习惯以及生活、工作环境等的影响。 凡事都有因缘果，如果不从因、缘这个根本层面解决问题，再好的方法也是无源之水。所有外来力量都是助缘，患者自己才是最好的医生。 若从导引而言，帮助患者建立正确的健康理念和人生态度，乃至对文化、对生命的重新认识，才是真正意义上的“导引”。黄帝内针要去着眼和改变的不仅仅是一个症，更应该是一个人。 与此同时，施治者必须保持心平气和，无论是对内针理法，还是症状变化，心里都不要有所挂碍。自己保持在一个中正平和的状态，才能在感中通达内外、了了分明。 三生万物 针行其道 |
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