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名医简介 李祥云，上海市名中医，全国名老中医传承工作室李祥云工作室指导老师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。曾任上海中医妇科学会副主任委员，龙华医院妇科教研室主任，上海市中医妇科协作中心副主任。 李祥云从医50余年，潜心中医妇科的临床、教学和科研工作，擅长治疗不孕症、子宫内膜异位症、输卵管梗阻等，被病家誉为“送子公公”。李祥云治疗疾病不拘一法，率先提出了“肾亏瘀阻”观点，并于临床中取得满意疗效；重视肝肾理论，循性周期用药；衷中参西治疗，辨病辨证结合；内外多种治法，对子宫内膜异位症、输卵管梗阻、不孕症、卵巢早衰、先兆流产五大病种形成了独到的见解和治疗方案。 正常女性的两条输卵管功能是运输卵子和精子，为两精相合提供了场所，并将受精卵输送到子宫腔内着床发育成胚胎。如果输卵管由于炎症、机械压迫、手术后瘢痕、精神因素导致其梗阻，精卵不能正常受孕或受精卵不能正常运输至子宫，故导致不孕。 临床表现：婚久不孕，下腹隐痛，下坠感，腰骶部酸胀疼痛，带下量多，色偏黄，可有腥臭，舌红，苔微黄腻，脉弦细数。 辅助检查：B超提示附件区包块，可有盆腔积液。输卵管造影或通液提示单侧或双侧输卵管不通或通而欠畅。 证属：肾虚血瘀，胞脉瘀阻。 治法：益肾祛瘀，清解通络。 方药：峻竣煎。 三棱9g 莪术9g 路路通9g 丹皮9g 败酱草15g 红藤15g 黄芪9g 赤芍9g 加减：腰酸剧，加杜仲、桑寄生、胡芦巴、阳起石；瘀阻重，加土鳖虫、水蛭、红藤；月经过多，加仙鹤草、阿胶；喜叹息、胁痛、小腹胀，加柴胡、郁金、川楝子。 药物第三煎150ml每日灌肠或单独配灌肠方：三棱9g 莪术9g 赤芍9g 苏木9g 皂角刺12g 蜂房12g 蒲公英30g 每日灌肠。 典型病例 蔡某，女，29岁，已婚， 2016年7月17日初诊。 主诉：婚后2年未避孕而未孕。 现病史：左下腹不规则疼痛，时有腰骶部酸胀不适，时有乏力，带下稍多，色白，月经周期正常，5日经净，量中等，色红。舌黯红，苔薄白，脉细数。 经孕产史：12岁月经初潮，5天/30天，孕0产0流0。Lmp：2016年7月10日。既往月经规律，盆腔炎病史2年。 辅助检查：2016年12月5日，复旦大学附属妇产科医院输卵管造影示右左侧输卵管通极不畅，壶腹部阻塞可能。2016年11月5日，龙华医院阴超示子宫大小42mm×42mm×38mm，内膜11mm，双侧卵巢未见明显异常。 中医诊断：不孕症。西医诊断：不孕症（输卵管不通）。 证属：肾虚血瘀，脉络瘀阻。 治法：益肾祛瘀，清解通络。 方药：牡丹皮12g 路路通9g 苏败酱30g 大血藤30g 香附12g 赤芍9g 三棱9g 莪术9g 黄芪12g 丹参12g 紫花地丁30g 皂角刺12g 水蛭12g 土鳖虫12g 象贝母9g 威灵仙9g 蒲公英30g 黄芪12g 延胡索12g 水煎服，日1剂。 二诊：2016年8月18日。 时有左下腹隐痛，白带量中，月经按期至。Lmp：2016年8月9日。月经量中，有小血块，经前乳胀，腰酸胀，大便不成形，一日二行，舌黯红，苔薄白，脉细。 方药：守上方去紫花地丁、象贝母、延胡索、威灵仙，加党参12g、胡芦巴15g、阳起石12g、石菖蒲12g、青礞石12g、炒扁豆12g。水煎服，日1剂。第三煎药汁每日灌肠。 三诊：2016年9月6日。 左下腹隐痛较前减轻，带下少，无腰酸，时有疲劳，纳可，大便调，夜寐安，经水将行，经前乳胀，舌黯红，苔薄稍腻，脉细弦。 方药：熟地12g 延胡索12g 丹参12g 丹皮12g 川楝子12g 桃仁9g 红花9g 香附12g 川芎6g 当归身9g 益母草30g 苏木9g 橘叶9g 橘核9g 刘寄奴12g 八月札12g 水煎服，日1剂。 四诊：2016年10月8日。 小腹隐痛症状减轻，纳尚可，二便调，寐尚可。舌稍黯，苔薄白，脉细。守上方去刘寄奴、八月札，加胡芦巴12g、鬼箭羽12g、炒荆防9g、桑白皮12g、柴胡9g。水煎服，日1剂。 患者服药后小腹隐痛等诸症状消失，嘱其规律性生活。患者之后根据上述方药随证加减，于2017年1月16日诊断妊娠，后予安胎治疗。 【按语】 输卵管梗阻是女性不孕的常见原因之一，主要临床表现为不孕症、下腹腰骶部疼痛酸胀不适、月经失调等。本病的成因为脏腑失调、肝郁气滞，气滞则血瘀，或房事不节，损失肾气，肾精亏虚，血流不畅而致瘀血阻滞。 该患者腰骶部酸胀疼痛，时有乏力，舌黯红，苔薄白，脉细数，证属肾虚血瘀、脉络不通之证。瘀久伤肾，肾主生殖，肾亏血瘀是主要病因。治疗以补肾祛瘀为主要大法。 李祥云独创益肾祛瘀峻竣煎针对肾虚血瘀，方中主药为三棱、莪术、赤芍、丹参、红藤、当归、川芎、香附、菟丝子、淫羊藿、路路通等，瘀阻重加用水蛭、土鳖虫。其中三棱、莪术、土鳖虫、水蛭能破血化瘀。 《本草经疏》曰：“三棱，从血药则治血，从气药则治气……血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚也。” 《药品化义》云：“莪术味辛性烈，专攻气中之血，主破积消坚，去积聚癖块，经闭血瘀，扑损疼痛。” 菟丝子、淫羊藿、胡芦巴补肾益精，当归、川芎、香附、丹参理气活血，配伍益气扶正之黄芪防止祛瘀过猛，并增强祛瘀疗效。 药物第三煎或家用灌肠药每日灌肠，保留1小时为宜，最好不排出，经期停止灌肠，灌肠配合内服药物一起应用，加强了化瘀通络功效，诊疗过程以补肾活血、化瘀通络为要。 |
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