土枪医案

吴松涛，网名中医老土枪，1965年生，工程师。自学中医35年，发表中医论文十多篇，原百草居（华夏中医论坛）讲师，发表中医网文数十篇，“土枪医案”是一个品牌。临床十六年，治疗肝病，心脏病，脑病，脾胃病，妇科病有一些经验。开理疗康复馆三年。

土枪医论2 便秘与便结

便秘与便结临床十分常见，症状十分相似，而形成的原因各不相同，不少西医分不清，甚至不少中医也分不清，常常是吃药时便通，停药又不通，反反复复无有癒期，甚至病情加重，变生他症。先看几则医案：

1.便秘：徐女士，45岁，2011年7月17日诊：大便干燥，解便困难，腹胀，舌略黄，唇红，口渴爱喝浓茶。处方如下：

大黄10 枳实10 厚朴5 芒硝10（分次药汁兑服）（单位：克）。

一服即解7-8粒干粪球后，无动静。于7月22日二诊，上方大黄15克，厚朴10克，余药不变，服法如上，药后解粪球，然后即解棉油状浊物。7月23日出差成都，28日回来，30日三诊，处方还是大承气汤，只是量加了，大黄20 枳实15 厚朴10 芒硝10（单位：克），服法如上，药后继续解棉油状浊物，渐变成黑色稀便，到黑黄色稀便，再到黄色稀便而停药，停药后食纳，解便正常。

   2.便结：孙成述，女，57岁，某公司员工蒲立松之妻，万源市人。2011年4月2日诊：大便结燥，干如羊粪球，一般2天一解，多则4-5天一解，解不出来肚子胀，吃西药可以缓解，不吃又是这样，后来看中医，某医一看认为是大承气汤证 ，于是就开大剂大承气汤，一剂便下，停药后便结更严重，以至于每次解便时都要用开塞露才行，后经别人介绍来诊。平时口渴不想喝水，吃饭可，睡眠不好，头出现酸绵绵的痛，有时手脚发冷，色淡紫白，处方如下：

熟附片30（先熬0.5小时）干姜15 甘草15 赭石30 怀牛膝15 批把叶30 吴茱萸10 麻黄10 细辛10 柴胡10 厚朴15 枳实10（单位：克）。

   一剂效显，大便一日一次。嘱再服一剂而停药，随访半年大便正常。

   3.便结：（近代名医萧琢如先生医案）从叔多昌，当四十余岁时，初患大便不利，医者每以滋润药服之;久之小便亦不利，肚腹饱胀渐上，胸隔亦痞满不舒，饮食不入，时时欲呕，前后服药已数月，疾益剧。最后有一医谓当重用硝、黄大下，连进三剂，大小便益闭塞不通，身体益困疲不支。余适自馆归，两家距离半里许，促往诊。见其面色惨晦、骨瘦，起居甚艰，舌苔厚而灰白，切脉沉迟而紧。呼余告曰：自得疾以来，医药屡更，而势转殆，吾其不起矣!即命家人将先后服方逐一送阅。余曰：药均大错，幸而最后所服硝、黄，未至腹痛泄泻，否则必无今日，然而危矣!多叔骇问曰：药乃如此错乎!当疾初起时，非但医以为火，余心中亦自以为火，有火服硝、黄，正是对病下药，未泄泻者，窃疑药力未到耳。余笑曰：否否，此症药与病反，诸医无一知者，何怪老叔。迄今图之，病虽危险，尚有方救;但恐老叔不能坚信，摇于旁议，中道变更，反使余代他人受过，则不敢举方，以于事无济也。多叔曰：吾自分死矣，他医之方，试之殆遍，今尔为吾立方，不论何药，死亦甘休，断不致听他人异议，在他人亦从何置议?遂疏方：乌附一两五钱，北姜一两五钱，老生姜一两，粉甘草一两五钱。写方未毕，多叔曰：如此猛烈热药，分量又极重，入口岂能下咽?余曰：入口不甚辣，后当自知，可无赘言，嘱其煎成冷服，每日当尽三剂，少必两剂，切勿疑畏自误。窃窥多叔犹有难色，即促速购药，余当在此守服，保无他虞。顷之药至，即嘱其子用大罐多汲清水，一次煎好，去渣，侯冷，分三次进服;究以疑畏不敢频进，至夜仅服完一剂，次早呕少止，膈略舒，可进糜粥，是日服药始敢频进，尽两剂。其明日，呕已止，胸膈顿宽，索糜粥，食如常人。余因语之曰：今日当不复疑余药矣。即应声曰：甚善甚善!当频服求速愈。余因馆事未便久旷，病根深锢，恐难克日收效，又于原方外加半硫丸二两，每日清晨用淡姜汤送下三钱，分三日服完而归。归后第四日，天甫明，即遣人召，入门，握余手曰：得毋骇乎?余乃示尔喜信耳!自相别之次日，见先日服药三剂，吞丸三钱，毫无热状，腹胀亦稍宽舒，食量加，体愈畅，除服汤三剂外，遂将丸药之半分三次吞服，功效益著，其明日又如前汤丸并进，丸药完矣。今天未明而腹中作响，似欲更衣者，即命小儿扶如厕，小便先至，大便随出，先硬后溏，稠粘不断，顷刻约半桶，病如失矣。所以急于告者，使尔放心。即留晨餐。多叔早废书，性聪明，通达事理，席间问余：此症究何缘致之，前此许多医药，何以日剧?贤侄方为向来所未经见，何以如此神效?愿闻其详。余曰：兹理深奥，即粗知医者，尚难语此。即承下问，请浅浅取譬，即得大要。人身肠胃，犹人家之阴沟，胸膈犹堂室然，疾系内脏阳气式微，犹之天寒地冻也;试观冬月，人家阴沟冰结，水道不通，求通之法，必侯赤日当空，自然冰释，此理妇孺咸知，医者反茫然罔觉。初以润药，是益之霜露，则阴沟冰结愈固，无怪二便不通，肚腹满胀也;继进硝、黄，是重以霰雪，阴沟即不通，层累而上，势必漫延堂室，是即阴霾上逼，由肚腹而累及胸隔，遂至咽喉亦形闭塞，时而作呕也。今余以辛温大剂频服，使锢阴中复睹阳光，坚冰立泮，获效所以神速。多叔掀髯抚掌曰：然哉然哉!遂为立通脉四逆加人参汤善后。别后一月复见，迎笑曰：前此大病几死，微贤侄必无幸矣，可称神技。然而当日谤书，何啻三箧。余曰：侄固知之，幸吉人天佑，不辨自明矣。 

   从上面便秘和便结的医案看，两者症状十分相似，一般患者分不清，通通以“便秘”言之，不足为奇，甚至不少医者也分不清，笼笼统统按“便秘”治之，当然效果不好。便秘与便结形成的原因不同，一个是肠胃实热，“实热”为患形成便秘，一个是阳虚寒凝 ，“阴寒”为患形成便结。针对病因不同，用药当然不同，对于肠胃实热形成的便秘用大承气汤，对于阳虚寒凝形成的便结用四逆汤加味，辨证准确，效果不错。

   经方之所以好用在于辨证准确，经方之所以不好用在于辨证不准确。

   “便秘”一词常用，人人都用，“便结”一词不常用，很少有人提起。现代社会，阳虚寒凝，阴寒为患的便结随处可见，识破真相的人却不多，所以治疗便结效果常不如人意。便结常常发生在中老年患者身上，尤以女性患者居多，患者不识，医者不明，这也是现代社会治疗“便秘”（所谓便秘实际上是便结）效果不好的原因。

   便秘与便结，临床上要仔细分辨，找出真正的原因，然后处方用药效果才好。

   上面多昌案解释便结形成的原因，比喻形象生动很好理解。辨证准确，处方四逆汤加味，并且剂量很大，“乌附一两五钱”，“北姜一两五钱”，“每日当日进三剂”，折现代141.75克，对如此阴寒重症形成的便结疗效十分显著，可为力挽狂澜。萧琢如先生真不愧为近代名医！

土枪医案 4.岔气 人有旦夕之祸话岔气 方有汤药之妙显神奇

寇少路，男，47岁，万源市青花镇人，某公司员工。2011.1.1上班铁锹把将左肋抵伤，当时不以为意，次日强忍上完早班，下班后拍片无骨折骨裂，皮色不红不肿，走路说话都痛，苦不堪言。吃西药无效，贴膏药无效，拔火罐无效，于2011.1.5诊，一片痛，痛难忍，处方如下：

      三七20  川芎20  延胡索20  小茴香15  炮山甲15（打粉，药汁兑服）（单位：克） 白酒50毫升。

   一剂痛减，二剂大效，后调理数日，于2011.1.18康复上班。

   土枪按：“痛则不通，不通则痛”，看来痛处有不通的情况，并且比较严重，不通即有瘀滞现象。是气瘀？血瘀？体液瘀滞？经络瘀滞？抑或是兼而有之？从“无骨折骨裂，皮色不红不肿”看不是血瘀，也不是体液瘀滞，应该是气瘀，或者是经络瘀滞。所以用延胡索止痛，小茴香行气止痛，川芎行血中之气，三七活血行血，亦有助于行气，炮山甲通行十二经脉，白酒为引以助药力，这些药综合在一起，就是解决气瘀或者经络瘀滞造成的“不通”现象，从而解决痛的问题。组方严密，丝丝入扣，所以疗效满意。

土枪医案5 小腿疼痛 患腿疾张老师做宅男 拟药方老土枪当好人

某年某月每日，土枪赶火车回重庆老家，途中口渴想离临窗的座位去倒杯水喝，于是对邻座的客人说：“老师，麻烦你让一下呢”，那人一脸的疑惑，望着土枪，说：“你怎么知道我是老师？”土枪解释说：“'老师’一词在四川有两解，一解为'师者，传道，授业，解惑也’，另一解为'对人的一种比较尊重的称呼’，相当于外地称'师傅’一样，一般称呼男性”。此处“老师”即是这种情况。

张老师，55岁，威远县人，某公司员工。2009年7月17日诊，右小腿内测三阴交处疼痛，左小腿肚针刺样疼痛，已不能走路，从寝室到客厅需要人背，腿脚软弱无力，只有宅在家里。有慢性胃炎多年，时有腹胀。疏方如下：

山萸肉50，乌梅20，白术15，怀牛膝20，菟丝子15，当归15，丹参15， 乳香15，没药15，白芍15，柴胡10，赭石20，炙甘草15，干姜10，生姜10，大枣6（单位：克）

    一剂半后到万源市某医院诊断为“骨质增生压迫神经”，后又到达州市某甲乙丙三个医院检查，均诊断为“静脉曲张”，西医叫手术，其次吃中药，西药效果不好。于8月22日返回二诊，大便有点不成形，肛门，直肠有火辣辣的感觉。上方去赭石，加半夏15，砂仁15，桂枝10，茯苓15，熟附子10，山药30，阿胶15（烊化兑药汁服）

    三剂后小腿已不痛了，步屦如常，停药，但原痛处仍有“曲张”痕迹。腹胀大减，偶有不适，饭量已恢复到病前水平。至今已一月，状况良好。

土枪按：《经》（指《黄帝内经》）云：“肝主疏泄，中藏相火”，肝气虚，疏泄不及，气血瘀滞，是以作疼，补肝，行气，活血，和胃即为本例关键。《黄帝内经》，古今经典，“经典”就是经典，常常三五字，一二语道破中医玄机，深切领悟，即开中医法门。

土枪医论6 飞蚊症 患飞蚊症老父亲眼前观蚊 施捕蝇器徐同学现场逮蝇

  父亲年轻时得过一场病，发病在暮春时节，小麦正黄。症状就是烦躁，心虚，哪怕是吆鸡的响杆（响杆：农村用竹子制成的用于吆喝，驱赶鸡鸭的工具）掉在地上就那么点声音都感到烦躁异常，心虚，心慌，另一个主要症状就是看东西时眼睛好像蒙了一层纱帐，朦朦胧胧的，看不清楚。在公社卫生院治疗，吃中药，那时我还小，对很多事都记不得了，但对药里的枣子记忆犹新，因为我曾经将那里面的枣子选出来吃过，那枣子个大，皮色紫红，很甜，质量很好，再看看现在药铺里的大枣淡红淡红的，一个死瘪瘪，和那时的大枣相比质量相差太大了，现在的不少药材质量令人堪忧啊！医生治了一段时间也没有什么效果，也没有说个所以然 。后来改西医，吃西药，输盐水。盐水要到区医院去拿，一去一来一点不耽误我妈要走4—5个小时，那时天热，医院没有冰箱保存药和盐水，我妈就这样天天跑，可苦了我妈了。尽管这样，父亲的病也没见好转，病情日见沉重，父亲传书带信叫他的一个朋友罗某人来了清经济账，免得死了给后人留一坨账在那里 。父亲就是这样在自己病情沉重，生命垂危的时候还想到我们，所以我们兄弟姊妹也都很感激我们的父母。后来病情稍稳定，似效非效，但总不好，分不了浪浪，就在这时，他的一个同学，好友谢龙德从重庆回来，了解情况后马上带他到重庆医学院检查治疗，诊断为“神经官能症”，开了点西药，一共花了2块多钱，比到重庆去来的车费还便宜，就那几道西药吃了，父亲的病也就好了，刚好稻谷也黄了，历时4个多月。这时罗某人才来打个照面，后来我长大了，父亲常常给我谈起这个人，并说做人千万不能这样，不地道！

  2010年，父亲得了一种病，感觉眼前有很多麦麦蚊在飞，由远及近，飞向眼睛，又好像在眼前飞一阵突然不见了，有时又排成行在飞，有时成人字形在飞，麦麦蚊有时多，有时少，情况不一而足 ，时有头昏。这与年轻时得的神经官能症眼睛好像蒙了一层纱帐的情况 不一样。于是找到隔壁医院我的一个当院长的同学徐太勇，请他治疗。父亲把如上症状叙述后，太勇笑笑，说：“老辈子，你这个病在医学上叫飞蚊症，好像眼前有很多麦麦蚊在飞，定睛一看又没有了，一会儿又有，就好像在看麦麦蚊不断的翻新表演一样。”

  父亲听后不住的点头，太勇说：“老辈子：我给你施放捕蝇器，把麦麦蚊给你逮了，怎么样！”

  父亲不明白太勇怎样施放捕蝇器，怎么逮麦麦蚊，正准备问时，太勇说：“开两副中医吧！中药就是我的捕蝇器，我就用中药给你逮麦麦蚊，怎么样？”父亲听后满心欢喜，于是，太勇处方如下：

   红杞（枸杞）20  菊花30  熟地20  枣皮（山茱萸）20  光条（山药）20  丹皮15  茯苓20  白术20  泽泻15  党参20  密蒙花20  赤芍15  夏枯草30  首乌20  甘草5（单位：克）。

  父亲服药2剂或者是3剂，他也记不得了，病愈80—90％，因苦于服药而停药。至今已经两年了基本没有犯。

  土枪按：肝开窍于目，目病应从肝上找原因。又肾属水，肝属木，五行中水生木，可见目病还与肾关系密切。目病多从肝肾着手治疗。本例飞蚊症实由肾阴不足，肾水不滋肝木，以致于肝热肝火旺，上冲于目引起。治疗以六味地黄丸（熟地，干山药，山茱萸 牡丹皮 茯苓 泽泻）加枸杞，首乌滋肾阴润肝木，菊花，密蒙花，夏枯草，赤芍，清肝热，泻肝火，白术，党参，甘草补脾胃气虚，标本兼治，疗效满意。

  2012.4.8.写

土枪医案8 脾胃病3  呕吐 

  徐女士：37岁，万源市人。2003年初夏某日诊，患呕吐，已四五日了，开始硬扛，扛不住了才看医生，已更医三人，不外乎打针，吃药，输水，每日花费三四十元，渐至粒米不进，滴水不沾，进则呕吐，人已困乏，有气无力。土枪一剂中药，仅喝三道即愈。何药？

  赭石30，怀牛膝15，青黛10，生姜15，大枣10，吴茱萸10，半夏10，党参20，山萸肉20，白芍15，山药20，柴胡5（单位：克）。

   看官：别小看这个方子。它是由近代四大名医之一张锡纯先生镇逆汤加味而来，内含降肝降胃之药，又含《伤寒论》治“干呕，吐涎沫”的吴茱萸汤，考虑到病程已久，病势已重，又怕沉降太过造成大气下陷，所以又加提升药党参，柴胡等品，当然效佳！

  土枪按：呕吐一症，缘于肝胆气逆，致胃气上逆，和胃，降肝降胃当为握要之法。镇逆汤，吴茱萸汤乃治疗呕吐良方。尤当注意不可沉降太过，以防大气下陷而生他症。

土枪医案9 脾胃病4 慢性胃炎

  睦邻友好的和平外交政策对维护周边环境稳定十分重要，对国家的和平发展，平稳崛起十分重要。同样睦邻友好的邻里关系对建设和谐社会同样重要，可不？“远亲不如近邻”嘛！万源市青花镇人王成菊就有一个好邻居谢莉，谢莉：某公司员工，是笔者熟人，笔者曾经治好了谢的胃病。听说王成菊有慢性胃炎，治疗效果不好，就带她来找笔者治疗来了。

  王成菊，女，43岁。2011年1月13日诊。胃痛，胃痛时打嗝，流清涎，发呕。觉得要打嗝了就要发病了。胃痛时牵扯背痛，胃镜检查为：“慢性胃炎”。已半年了，曾在青、万源、达州等地看过不少医生，吃过不少药，效不显。近3-4个月吃中西药时好时坏，都是开始有效，后来无效，治疗失去信心。最近吃某医的中药十几副无效。口不渴，不敢喝冷开水，平时感到冷，睡眠不太好，吃饭一般，不敢多吃，多吃点就打嗝胃痛，舌淡白，苔薄有瘀紫，大便想解又解不出，平时大便不干燥，月经不按时。处方如下：

    熟附片50（先熬1小时），干姜30，生姜30，白蔻仁15，砂仁15，厚朴15，桂枝15，丹参15，枇杷叶40，山药40，白术15，茯苓20.（单位：克）

   8剂而愈，随访1年未复发。

 土枪按：本例“慢性胃炎”实为寒湿为患，阻塞气机，以至胃气不降，进而造成胃痛，打嗝，流清涎，发呕等主症和兼症。温阳化湿，降胃气，行气活血当为正治，用药以此为出发点，辩证准确，是以效佳。

【降胃气上逆，这是任之堂主人的经验】

土枪医案10  眼睛发痒

  彭国秀：女，46岁，万源市人，某公司员工。两个眼睛发痒，早上起来比较严重，发痒发涩，西医检查，诊断为“眼角膜发炎”，吃西药，点眼药水效不显。于2011年8月29日邀诊：眼睛发痒，左眼已有2天，右眼已有一个月，起血丝，局部充血，舌淡白，口不渴，喜欢喝冷开水，大便不成形，吃饭可以，睡眠开始睡不着，睡着了可以，（曾经作过胆结石手术）。处方如下：

    熟附片30（先熬30分钟） 干姜20  生姜10  甘草15  白术10  茯苓20  砂仁10  乌梅15  白芍20  麻黄10（单位：克）

   一剂病愈强半，唯早上起来有点发炎，再一剂康复如初。随访4个月眼睛正常。

   土枪按：对于所谓的“眼角膜发炎，眼睛发痒，干涩”等尤其要注意，对于肝胆实热引起的发炎，发痒，干涩和阳气虚弱，阴湿上僭引起的发炎，发痒，干涩尽管症状相似，但病因不同，找准真正的病因，然后用药效果才好。一见“眼角膜发炎”就清热解毒，或者清肝利胆效果不会好，必须找准真正原因。本例是其一。

  【清朝乾隆皇帝御医黄元御三十岁时患“左眼红涩，三日后白睛如血，周外肿起，渐裹黑珠，口干不饮，并无上热烦渴之症”。延一医“以为大肠之火，用大黄，黄连下之，不泄。又以大剂下之，微泄，不愈”。.......“饮以风燥苦寒数十剂，渐有飞白拂上，如轻雾朦笼”。以致“渺一目”，“脾阳大亏，数年之内，屡病中虚，至今未复”。以致于53岁时去逝。

   由此可见：尽管“左目红涩”，但并非有热，所以用大黄，黄连是药与病反，更以大剂下之，更饮风燥苦寒数十剂，以至一误再误乃至误尽终生。临床医生引以为戒，千万千万小心！

  参考文献：孙洽熙主编 《黄元御医学全书》】

土枪医案11  阳脱证  乘客旅途患急病  土枪香烟救人命

  2011年3月间，笔者赶火车回重庆，虽不在春运期但人还是比较多，过了达州才稍微松一点，过了广安又松一点，这时广播里说，某号车厢有乘客发病，请医生乘客赶快到某号车厢救人。待笔者赶到某号车厢时，列车长，列车员，乘警，乘客已将患者围了一大圈，笔者拨开人群，对列车长说：“我是医生，听我的”。笔者一看，患者刚流了一场汗，遗尿，脸色发白，手脚冰冷。这不是典型的四逆汤证吗？可是，我的个先人伯伯（我的个老天），旅途中，火车上，哪来的附片，干姜，甘草嘛！根本没有办法熬四逆汤给患者喝。继而转念一想，中医有的是办法，忙吩咐列车长用生姜一大块，约50克，花椒一撮，约10克熬水给患者喝，另外争得列车长同意，笔者点燃香烟灸患者神阙，关元，三阴交，足三里。每个穴位灸到皮肤红润为止。在灸三阴交时姜汤熬好了，患者喝了感到一股暖流从咽喉到胃，继而到全身，待穴位灸完后，患者手脚慢慢变暖了，脸色慢慢变红润了。之后有一西医说：“流那么多汗水可以喝点盐开水，补充点钠离子”。笔者想想，没有什么害处就同意了。待笔者北碚下车时，患者恢复正常。

   土枪按：本案回阳救逆是关键，刻不容缓！针灸在急救方面很有长处，来得快，特别是在没有条件熬中药的情况下尤其重要，前人的宝贵经验尤当继承发展。我辈当加倍努力！加油！！！     2012.1.28.

 土枪医案12  阑尾术后额头痛

   李华平：女，36岁，万源市人，某公司员工。2008年12月3日诊：20多天前患者患阑尾炎，手术后出现鼻梁以上至额头痛，痛不可忍，眼睛发胀，颈子强直，重着痛，吃东西感到油腻闷人，吃得少，胸闷，睡眠不好，大便两天一解，脸色晦暗，吃西药效不显。处方如下：

 怀牛膝30  生赭石30（打碎） 山萸肉15  白术15  白芍30  炙甘草15 川芎15 葛根20（单位：克）。

   药熬好后患者竟不敢喝，打电话来说这药颜色不对，和以往的药颜色不一样，赭红色的药液以前从来没有见过，还有这药也不像以前的药那么苦，酸酸的，笔者耐心解释后患者方才放心喝。一剂后诸症均除，效果良好，于是来复诊，说现在没有问题了，只是腰杆痛，估计月经将来，请求开中药调理一下。于是笔者处方如下：

 怀牛膝20  生赭石10（打碎） 杜仲20  狗脊15  山萸肉10  白术10  白芍15 炙甘草5  当归20  川芎15  桃仁10  （单位：克）。

   一剂后诸症均除，月经应时而来。

   土枪按:本例阑尾炎手术后出现额头痛及各种兼症，原因在于肝胆气逆，肝胆气郁所致，疏肝利胆降肝气即为正 确思路，用药即以此为出发点，所以效佳。    2012.1.29.

 土枪医案13   衄血

  2006年初夏某日，土枪出差返厂上班，工友陈老三见面就急切地说：“土枪哥，救命啊！”

  土枪不明就里，大吃一惊，忙问：“怎么回事？”

  老三说：“流鼻血，已一周了，止不住。”

  土枪说：“弄药了吗？”

  老三说：“弄了，换了几个医生，就是不见效，现在人走路都打偏偏了。”

  土枪视其人，脸色苍白如纸，少气懒言，随手书一方与老三，说：“快拿去抓起熬起喝，此药肯定有效！”老三随即将药方收在上衣袋，高兴而去。

  陈老三，名恩贵，45岁，通江县人，在某公司上班，其人素嗜烟酒，酒后把定不住，有些狂放，高声大气。土枪有鉴于此，把定老三衄血乃肝胃上逆，致肺气上逆所致，降肝降胃可愈此病，所疏方如下：

    赭石30，怀牛膝20，白芍20，蒌仁15，牛蒡子15（炒，捣）（单位：克）

  隔日，土枪路遇老三，老三连忙给土枪取烟，点火，高兴的说：“嗯！土枪哥的药真有效，我没流鼻血了，你的方子很好，我捡起的。”

  土枪嘱咐老三：“戒烟酒，宜清淡”，又是一番闲聊后，各奔东西而去。

  哪知三年后的2009年3月3日，老三又找到土枪，要求再开一副药，说流鼻血的毛病又犯了，又说原来那张方子弄掉了，找了很久找不到了，土枪一时也记不清当年所开何方所用何药，重新手书一方与老三，方如下：

   赭石20，怀牛膝15，山萸肉20，白芍20，大黄15（先煎20分钟），麦冬15，生地15，玄参15（单位：克）

  一剂后血止病愈，老三十分高兴，将方收好。有患者听说老三有好方子，就向老三讨要，于是老三就借与他人，土枪知道后，叱之曰：“衄血原因多种，此方仅一种，不能通治所有衄血，出了事咋办？”老三偌偌而退，此是后话。

   土枪按：衄血一症，总由肝胃气逆，导致肺气上逆所致，又有因热因寒而起，治则总是降肝降胃的同时，若因热佐以大黄（需久煎），麦冬，生地，玄参等品，因寒佐以干姜，吴茱萸等品无不效。常有医者以寒热作主因治衄血，是没有抓住主因，当然疗效平平。

土枪医案 14 鼻衄不止

   张华元，60岁，渠县人，某公司员工。2011.2.19.中午12:00左鼻孔流鼻血，湿毛巾敷后颈子不流血了，下午未流，晚上近22：00又流，止不住，打电话给某医院说没有办法，于22：15打电话邀诊，22：30土枪到患者家。患者鼻孔塞满卫生纸，血从口里来，止不住，一家人十分着急。患者脸潮红，嘴唇红，舌嫩红，精神不减，曾出现短暂眩晕，口不渴，大便不成形。疏方如下：

   生龙骨30，生牡蛎30，山萸肉30，三七15，熟附片50，炮姜炭30，干姜30，甘草15，怀牛膝20，半夏20（单位：克）

  由于夜晚寒冷药店均已打烊，土枪和患者孙子走第三家药店才把药抓到（缺生牡蛎和山萸肉），姜炭制好后开水武火急煎，随煎随服，于23：40开始服药，至20日0：10已服药约150毫升，血已止住，病人脱险。为观察病况和药效反应土枪守候到0：50病人状况良好方才离去。一剂药服完，病人恢复正常上班。

   土枪按：本例病人鼻血不止，从表现看“脸潮红，嘴唇红，舌嫩红，精神不减”，很容易判断为血热妄行而用清热凉血药，那就出大麻烦了，可能药一下咽流血更厉害，甚至死亡。但土枪综合判断确定为脾肾阳虚不统血，温暖脾肾阳并降肝胃逆，佐以行血止血药当为正治。

*  脾阳充足就不会出现“大便不成形”，肾阳充足，再加其他症状就不会出现“口不渴”，由此判断为“脾肾阳虚”。

土枪医案15 肾结石 王知青演绎上山下乡 老土枪给力乘风破浪

   “知青”即“知识青年”，是一个时代的产物。始于上世纪60年代中期，兴旺于60年代后期、70年代前中期，衰于70年代后期，结束于80年代前期。“广阔天地，大有作为”，“知识青年上山下乡干革命”，“知识青年上山下乡接受贫下中农的再教育”是那个时代的口号。

   那时的“知青”也就是具有城镇户口的初高中学生，“上山下乡”也就是下放到农村参加农业生产，垦荒，饲养等，多集中到农场，林场，茶场，公社（现在的乡镇）大队（现在的村）知青点，生产队（现在的社）分散居住。又有“土知青”和“洋知青”之分。“土知青”是县城，城镇附近就地就近插队落户的知青，比起“洋知青”来显得要土气一些。“洋知青”来源于重庆，成都，北京，上海等大城市，他们穿小裤脚，白网球鞋，蓄长发，女知青则烫卷卷头（波浪式发型），打扮很是时髦。重庆知青还操一口“龟儿子，给老子，宝器”之类的口头禅，重庆男知青叫“崽儿”，女知青叫“女娃儿”。素有“重庆崽儿”，“成都妹儿”之称。在四川通（通江县）南（南江县）巴（巴中县）平（平昌县），万源（万源县，现在的万源市）一带有不少重庆知青，他们大多数还行，少数纪律差，干活偷工减料，出工不出力，常常偷鸡摸狗，打架斗殴，影响恶劣，在当地印象不好。

   知青的时代过去了，知青的影响力在逐渐削弱，但是，知青的故事还在生活中演绎。某车间王工程师分管设备，工作偶尔不落实，检查不细致，检修不及时，以至于造成设备事故而影响生产，车间陈主任时有微词，说：“没见过知青的只要见到王工就知道了，工作马虎，吃不得苦，怕苦怕累，还说别人不对。”尽管这属于半开玩笑的话，但也可以看出些问题。尽管王工有时心服口不服，想说什么却发不起瘪瘪言。王工的父亲是南下干部，他是干部子弟，尽管他那时小，没有插过队落过户，当过知青，但他具有典型的知青形象，所以江湖上又有“王知青”的称号。

   2011年8月初某日，王工腰痛不可忍，到医院就要求打止痛针，打针后一会又痛，汗水四颗四颗的流，脸色发白，双手按住腰杆，开始破口大骂：“你妈个啥子医生哟！快点给老子打杜冷丁，要死人了”。医生一看，确实痛得不轻，于是请求院长给王工打了一支杜冷丁方才止住痛，王工也才缓过气来，于是马上检查，彩超显示“肾结石0.8×1.1，0.7×1.3厘米”两个肾一个一颗，另外“右肾囊肿1.1×1.4厘米”。检查完了，又输了点水，王工腰不痛了，医生说：“回去吧！多喝点水，我们这里也没用什么好方法了”。

   隔天，王工上班了，陈主任见了王工，问：“咦！王知青回来了，啥子病哟！，我听说要死人那么凶？”

   王工：“哎呦！哎呦！我的腰杆哟！昨天差点痛死人了，肾结石，老火得很，现在还在痛哟。”

   陈主任：“哦！肾结石哟，我还以为啥子病耶，那简单，过两天我给你个秘方，治肾结石的，效果很好。”

   8月7日，王工摸个纸条给我看，说：“你给我看看这个方子治疗肾结石效果怎么样？”

   笔者一看，上面写着：“金钱草60克 滑石20克 甘草3克 泽泻12克 海金沙30克  竹叶9克 木通60克 2剂一起熬，一天喝7—8杯，喝半年”。

   笔者看了一下纸条，又看看王工的脸，脸色淡白，又叫他张张嘴，看见舌略紫红，舌面水滑，随即了解到口不渴，大便不干燥，吃饭，睡眠均可。然后对王工说：“方子是好方子，秘方就是不一样，只是缺乏动力，我给你加点动力药，并且要吃半年，太长了，我给你缩短点时间。”

   王工问：“那要好长时间呢？”

  “三个月吧！缩短一半”。随即笔者在那纸条上加：“桂枝20克 白芍20克 茯苓20克 熟附片15克”。王工把药抓起，熬好，一天既当药，又当饮料喝，多的喝1500—2000毫升，一剂药喝2—3天。

   5剂药后，王工来二诊，说：“感觉比较好，但还是痛，隐痛隐痛的，小便混浊，其他的没有什么”。笔者看了一下脸色和舌苔，把上面的方子改了一下，处方如下：

   金钱草50 滑石20 海金沙30 木通50 桂枝30 白芍30 茯苓20 熟附片30（先熬30分钟） 白术15甘草10 大枣10生姜10 干姜15 核桃仁15（单位：克）

   服药后小便仍然混浊，8—9剂后开始小便痛，11—12剂后小便痛，腰痛好转，唯喊“嘈人得很，象三年没有吃过肉的感觉，很想吃肥肉，尤其想吃烧白”。嘱尽量少吃肥肉。15剂后症状消失而停药，吃药近两个月。2011年12月在万源检查肾结石已消失，肾囊肿减小到0.8×0.6厘米，2012年一月在达州检查没有发现肾结石，肾囊肿和万源检查的差不多，临床症状消失。多年痼疾两月愈，王工越来越相信秘方的威力，将那肾结石秘方视为珍宝。

 土枪医案16 脾胃病5 提肚法治疗小儿腹胀

  小儿腹胀是儿科常见病，当父母的都遇到过，医生也遇到过。常常由于小儿不知饱足过食伤脾胃，或者由于现在小孩少，显得特别金贵，爸爸，妈妈，爷爷，奶奶，外公，外婆格外稀奇，换着方子强迫孩子吃，结果把孩子吃坏了，伤了脾胃，或者由于小儿本身脾胃娇嫩，稍微多吃一点就消化不良，引起腹痛腹胀，哭闹不已。临床治疗常常是健脾益胃，行气消食。但小儿苦于服药，灌服，打针，输水，小儿遭罪，大人心疼。尤其输水，小儿血管小，护士妹儿常常反复几次才将输液管套上，小儿哭得泪人一般，大人扳得（折腾得）一身汗，大人常常是看在眼里，痛在心头，想不出好办法。这里告诉你一个简单，可靠，实用，效果不错的方法——“提肚法”治疗小儿腹胀。

   将患病的小儿平放床上，露出肚子，将蜂蜜涂在小儿肚子上，然后用手贴在肚子上往上提，由于蜂蜜的粘连作用，肚皮随手往上运动，然后落下，反复这样提一会小儿肚子就变软了，腹胀也就消失了。在提肚过程中，小儿可能放屁，打嗝，可能吐食物，这是正常的反应。最后用热的湿毛巾将肚子上的蜂蜜擦掉即可，然后用稀粥调养善后。

   这个方法很简单，效果不错。不知什么时候在哪本书上见到的，我用过多次，我自己的孩子用过，别的孩子也用过，没有问题。这个方法对小儿腹胀效果好，对大人伤食腹胀效果一样好。大伙不妨一试。

土枪医案17  重症口臭

   白领，常居高楼大厦，常孤（蹲的意思）写字楼，工作环境安逸不摆了（不谈了），穿着伸伸展展，打扮得体大方，收入丰厚，心情舒畅，感觉良好，这种白领常见于大中城市。在山区的小镇上，能够坐在小镇企事业单位的板凳上，能够当个办公室文职人员或者财务人员什么的，那就具有无尚的优越感，这种“土白领”的感觉常常比城里的“洋白领”还要好。

   在某小镇上有个“土白领”申女士，眉山市人，财务人员，42岁，性格开朗，乐观外向，谈吐大方，人脉较好，比较合群，颇具优越感，唯有口臭一证甚为苦恼，偶有尴尬局面，令人难堪。于2010年9月17日诊，自述：口臭严重，早上起来口苦，口臭在月经前后最严重，月经正常。手脚指尖发麻，手臂特别怕冷，流汗，喝水多但不觉得口渴，喜欢喝冷开水，大便结燥，吃辣椒后拉肚，吃饭可，睡眠可，唇乌，舌淡白。处方如下：

   熟附片20  干姜20  生姜30  砂仁20  白蔻仁15  丹参15  麻黄5  细辛5  桂枝20  怀牛膝15  甘草10  杜仲10（单位：克）

   9月19日二诊：上方吃一剂后手板冒汗，手臂没有那么怕冷了，口臭，口渴比以前有所加重，其余症状没有什么明显变化，嘱上方续服2剂。

   9月24日三诊：手脚指尖已不麻，手脚心有点发热，早上感觉有点热，口苦，口臭好些，舌淡白，唇红。上方去麻黄，细辛，桂枝，加白芍30克，龟板克10（先熬），黄柏20克。

   9月27日四诊，一剂后诸症减轻，熟附片改为50克（先熬1.5h），其余不变。

   服药2剂，于国庆节后诸症俱除而停药，随访一年余身体健康。

   土枪按：口臭一证常由肠胃热重而引起，用药清肠胃热即可。口苦一证常由肝胆热重引起，用药清肝利胆即可。然而本案重症口臭，口苦及其兼症却是阳气虚弱，阴寒上僭引起，用药以四逆汤加味治之。幸而患者信心坚定，不然一剂药后，见口臭，口苦症状加重认为药与病反就更换医生不来了，那就就功亏一篑了。有好医生，还得有好患者！

*  辣椒《药性考》称其"温中散寒，除风发汗去冷癖，行痰逐湿"，中医用辣椒治疗胃寒，风湿等症。推测药性：味辛性温。

【平时便干结，吃辣椒泻，估为阳虚有寒，我曾遇一腰突的朋友，余无他证，平时便干，吃辣椒泻，始用全蝎红花汤合芍药甘草汤化裁，5剂效不显，后加制附子15，肉桂6，一剂后痛略减轻，7剂，显效。】

【针灸也可以，上巨虚，内庭任选一即可。泻。】

土枪医案18 妇科医案1 乳腺增生

  谢女士，41岁，万源市人，2011年7月7日诊，两个乳房痛，烫，手摸有结块，痛了一个月才到医院打B超，彩超检查，左边乳房结块25×25毫米，右边乳房结块15×10毫米，诊断结果为“乳腺增生”，吃中成药小金丸，乳宁片，乳癖消后，乳房痛好些，不按不痛，但结块未消，仍然感到烫，心里着急而来就诊，刻诊：舌淡紫白，口不渴，脸色淡白，吃饭可以，睡眠一般，大小便正常，月经正常。处方如下：

 1、桂枝15 白芍15 甘草10 生姜10 大枣10 枳实10 细辛10 熟附片15 炮山甲10（打粉药汁兑服）（单位：克）水煎服。

 2、.芒硝30克，布包放乳罩内贴乳房。

   药后乳房痛逐渐减轻，发烫逐渐消失，结块逐渐消失。四剂药后乳房结块完全消失，乳房痛，烫完全消失，和正常无二。随访半年一切正常。

   土枪按：乳腺增生一证常常由生活压力，工作压力太大，情志不舒，气滞血瘀，肝气郁结等原因引起，又有因寒湿，热结引起，临床要仔细分辨，针对不同的病因开不同的处方，用不同的药，只要这样，疗效才理想。本例乳腺增生实由阳气虚弱，气滞血瘀，寒湿互结引起，治疗以桂枝汤加味治之，目的在于温阳化湿，行气活血。至于“乳房烫”实由寒湿互结引起的“标热”，不可以乳房烫就判断为热结，有热而用寒凉药。时医一见“乳房烫”就常用金银花，蒲公英等品，是治标不治本，疗效平平。这里的“本”实为“阳虚，寒湿”为患，要注意。治疗本病补虚不能凝滞，行气不能伤正。至于外用芒硝贴乳房就是专门针对乳房烫这一标热而设。

*用枳实主要是起消痰行气作用。桂枝配白芍有加速血液循环的作用。

土枪医案19  妇科医案2 子宫糜烂

   王女士：万源市人，36岁。2009年6月下旬某日打电话给她干娘婆（即婆婆，婆婆娘，丈夫的妈妈）说：“妈呀!我病了，准备过两天到万源去住院。”

   干娘婆一听儿媳妇要住院，不晓得得了啥子大病，急切地问：“啥子病哟要到万源住院？”

   王女士：“妇科病，前两天在万源检查的。”

 干娘婆有些着急：“具体啥子病嘛！医生啷么（怎么）说的嘛！都是女人有啥子不好说的嘛！”

   王女士嗯了半天（犹豫了一会）说：“诊断书上都有耶，子宫囊肿，子宫糜烂。”

   这下老太婆明白了，说：“我晓得一个学医的叫土枪，从他分配到我们厂里来我就认识了，他应该有办法，你去找他看看吧！”

   于是，王女士于2009年6月23日找土枪就诊。陈述：这两个月来白带多，颜色带黄色，有豆腐渣样分泌物流出，并说万源某医院的检查诊断情况，吃西药后效不显，并打瞌睡。处方如下：

   山药30  生龙骨30  生牡蛎30  海螵蛸20  茜草10  白术30  砂仁10  肉桂5  当归15  丹参10  乳香10  没药10  狗脊15  菟丝子10  薏苡仁10  黄芪15  党参15  大枣6枚  生姜5  鹿角胶10（烊化药汁兑服）（此药缺，实际未加）（单位：克）

   7月6日二诊，说药已经吃了3副，效果不错，就是口渴。于上方加麦冬10克，玄参10克，又吃两副，共5副，患者感觉良好，无任何不适，心情愉快而停药。三个月后随访，身体健康，只可惜减肥效果不好，身体比以前胖些。

   注：此案治愈后没有再经过西医检查，所以笔者一直在追访之中，至今已追踪两年半了，患者身体健康！

土枪医案20  头痛

   徐女士：46岁，某公司员工。2012.3.13诊，头痛，开始隐隐作痛，后来暴痛，头迷糊，脸潮红，舌苔黄，略燥，大便四五日未解。处方如下：

生石膏20克  知母15克  大黄15克  枳实10克  厚朴10克  芒硝15克（分次药汁兑服）

   一服大便即下，酱黑色稀便，头痛即除，二三服继续下酱黑稀大便，后逐渐变成酱黄色稀便，到黄色稀便。一剂服完头痛除，头脑异常清爽，脸色正常，舌苔正常。

*“阳明燥结”，“胃家实”，“肠胃热”“大肠经有热”“胃经有热”这些概念我们常常说到，有时需要细分，有时又笼统的说，这要看具体环境。本例头痛既有大肠经有热，又有胃经有热，热则上逆，所以现上述症状，所以用了大承气汤加白虎汤减味，石膏，知母不能减。

【足阳明有热，非白虎莫疗，手阳明有热，非承气不除。二阳明同病，非寒下不治。】

土枪医案21  中风  患中风梁老太留后遗  施方药老土枪收半功

   山岔湖是个大型人工湖，坐落于四川龙泉山脉丹景山下，沱江一级支流绛溪河上游的简阳市山岔镇。于1975年3月动工修建，1977年2月完成现有规模。山岔湖湖岸线迤逦蜿蜒，风景各异，湖面浩渺宽阔，波光嶙峋，浮光泛金，湖内岛屿众多，水鸟翔集，湖里各种珍贵鱼类悠游自在。由于湖面及周边风景优美，号称“天府明珠”。在此毛主席曾亲笔题词：此湖是简阳人民愚公移山开创的奇迹。山岔湖地理位置优越，环境优美，空气清新，气候宜人，瓜果蔬菜，鱼类肉类，品种繁多，价格便宜，是个宜居的好地方。

   梁国英老太太老两口老家就在简阳山岔镇，退休后没两年就回老家山岔湖了，在那里愉愉快快安度晚年。2010.3.12.春光明媚，梁老太和往常一样，早饭后和几个老姐妹逛街吹牛去了，逛了一个多小时后其中一个老姐妹惊讶地说：“梁姨，你的脚，你的脚怎么了？”大家一看，发现梁老太的脚是拖起走的，走路的姿态变了。于是大家把她送到镇上一诊所，医生检查后说:“遭了！中风了！”并叫赶快送简阳市某中医院治疗。在中医院诊断为：“左侧基底节区及左侧侧脑室旁腔隙性脑梗室灶。”吃西药，输水，并嘱静卧休息。谁知住院第三天摔一跤后，右边手脚瘫痪，麻木不仁，肉非其肉，不知疼痛，没有知觉，嘴巴向右边歪，舌头强硬，说话不清，吃饭塞满右边牙床。以后就是西药，输水，针刺治疗，并辅以功能锻炼，后来是加服中药。3.26.中药处方如下：

   钩藤15，赤芍15，桃仁10，红花8，川芎12，羌活12，独活12，当归15，僵蚕12，地龙15，桑枝15，黄芪40，怀牛膝30，防风12，鸡血藤15，天麻粉15（单位：克）。

   3.12至4.1.在中医院住院治疗，病情稳定后出院，由梁老太二女儿徐辉接回万源。4.4.徐辉打电话叫笔者给开个方子，适笔者正在重庆，了解到梁老太当时的情况是：烦躁不安，大便干燥，口臭，右边手脚没有知觉，不知疼痛，仍然嘴巴歪，舌头强硬，处方如下：

   茯苓25，赭石30，怀牛膝20，半夏15，生姜15，柴胡10，丹参20（单位：克，下同）。 

   同时徐辉配合针刺穴位：地仓，颊车，合谷，环跳，阳陵泉，（均患侧），大椎。并在患侧十宣，委中，承山刺血拔罐。以后一直配合针刺，艾灸，患侧、健侧轮流进行，偶尔刺血拔罐。

   4.5日药喝两道后患侧手，脚，背出汗，4.6.出现患侧脚痛，患侧手指可微微活动，大便稀，患者感到中药配合针刺有效，只是感觉气虚，屁多，爱生闷气。于4.7.二诊，处方：在上方中加黄芪30，陈皮15。

   三诊：4.11. 上两方已服5剂右脚已有感觉，疼痛，右手活动稍大，胸闷已松，口臭大减，屁仍然多，心烦，舌胖，润，黄白苔，口不渴，喝水不多，脸色淡白，大便不干，每天1—2次，吃饭可以。处方如下：

   熟附片30（先熬1.5小时） 干姜15  生姜15  茯苓20  怀牛膝15  半夏10  柴胡10  丹参20  黄芪30  陈皮15  桂枝15  砂仁15  山萸肉30（4.12.加）。

   五诊：4.25. 三诊方已服3剂，四诊加菟丝子20  巴戟20  淫羊藿15  白蔻仁15。2剂。右手转筋，有时有一股气从肩到肘窝窜。右脚有时有一股气从脚底上窜到腘窝，可以扶床走动。舌苔白腻略青黄，口不渴，晚上嘴皮发干，吃饭可以，大小便正常。处方如下：

   熟附片75（先熬1.5小时） 干姜40  生姜15  麻黄10  细辛10  熟地20  赭石30  怀牛膝15  砂仁15  菟丝子20  巴戟20  淫羊藿20  黄芪30  桂枝15  柴胡10  山萸肉40  木瓜20  丹参20  白蔻仁15  苍术15  肉桂15（打细泡水兑服） 炙甘草10。2剂。

   六诊：5.1. 患肢感到冷，汗渍渍，好脚也冷，汗渍渍的，右手肿，扶杖可以在家走几圈，右手可以上抬45度，觉得心里比较好，也不心烦了，嘴已正，舌头已不强硬，说话清楚，小便后还想小便的感觉。舌青紫，舌苔白腻，喉干喝热水不多，因嫌肉桂，甘草气味大而去掉不用，处方如下：

   五诊方去苍术，加龟板15  熟附片120（先熬1.5小时） 干姜70  其余不变。2剂。

   七诊：5.9. 右脚膝盖可略弯曲，脚痛转筋严重，双脚大腿以下发冷，脸色青白色，昨日拉稀3次，舌青白，中部略黄，头偶痛，处方如下：上方加茯苓20，淫羊藿没有加杜仲15，2剂。

   八诊：5.16.九诊5.23.十诊5.30.十一诊6.20.这四诊处方与六诊处方无大异，前后治疗近三月，服药20余剂，患者扶杖可以自行上下楼，可以走300—500米远，不用拐杖帮助可走100米。右手可以上抬90度，有知觉（知冷暖，有疼痛感），但不能拿东西，饭量好于病前，脸色较好，长肉不少。因厌恶服中药，于七月开始吃华佗再造丸，丹参片等，到九月下旬梁老太二女儿徐辉送回简阳山岔镇。

   在山岔镇打听到一个专门治疗中风的专科医生叫黄思元，于2010.12.1.开始在黄医生那里治疗，2011.1.13.开最后一个处方，治疗近两个月，共开7个处方，22剂，共用药26味，其中

   (1) 7方用的有12味：当归15，川芎12，桂枝10，红花10，二筋（患者说是伸筋草和舒筋草）各10，血木通各10，枸杞20天麻20甘草3，威灵仙31（有两方10）（单位：克，下同）。

  （2）6方用的有3味：全虫10，蜈蚣5条，白花蛇1条。

  （3）5方用的1味，牛膝15.

  （4）4方用的有3味：紫金皮10，枳壳15，杜仲20。

  （5）3方用的有2味：木瓜15，赤芍10.

  （6）2方用的1味，菟丝子20。

  （7）1方用的4味：碎蛇10，海马10，柴胡15，故子（可能是破故纸即补骨脂）15。 

   黄医生共开7方治疗近两个月病无好转也没有加重，只好停止治疗。黄医生是治疗中风的专科医生，治疗其他中风及其后遗症患者效果不错，但治疗梁老太效果却不好。梁老太及其家人认为既然专科医生都没有办法也就接受了这个现实。于2011年6月初又由徐辉接回万源，至今十个月了，除右手功能恢复部分外，右脚功能恢复大部分，病情稳定，眠食比病前还好。梁老太今年70岁了，老伴78了，还常常邀笔者去打牌，尽管老太婆右手不方便，就用左手打，还不错，左手锻炼得跟病前右手差不多，吃饭，洗脸，刷牙均用左手，能料理简单家务。老太婆的晚年生活还算幸福愉快。

   土枪按：梁老太中风前后经三人治疗，中医院和黄医生用的是活血化瘀，镇肝熄风的办法，从治疗结果看效果并不理想。在中医院住院20天，出院时患者手脚没有知觉，不知疼痛，嘴歪舌强，半边瘫痪，病情严重。黄医生接手治疗近两月病情既没有好转也没有加重。而笔者接手中医院治疗时没有走这条路，初诊，二诊根据患者的关键标证“烦躁不安，大便干燥，口臭”等以通便祛痰为主，佐以疏肝理气，行气活血药为治。但又不能用承气汤一类方治疗，因为不具备承气汤证。药后患侧“手，脚，背出汗，患侧脚痛”即是佳象。从第三诊开始用附片，干姜，桂枝，肉桂等一类温阳化湿药，以温阳散寒，化湿通络为治，因为这个病在笔者看来就是阳虚寒凝，闭阻经络造成的，同时佐以行气活血，通经活络，补肝益肾之品。这里针刺，艾灸，刺血，拔罐和功能锻炼起到了重要的辅助作用。尽管治疗中风后遗症偏瘫等诸症状取得了较好效果，但毕竟没有完全恢复到正常水平，这和笔者所看到的其他医生治疗该病相比，可以说效果还算满意，但不如人意，有些遗憾。

   中风一证人们常常认为肝阳上亢，即类似于现代的高血压引起，治疗用镇肝熄风汤加味。也常常认为气血不足，髓海空虚，经络失养造成，以补阳还五汤治疗。笔者认为：阳虚寒凝，闭阻经络是造成中风的又一原因，治疗以四逆汤合麻黄附子细辛汤加味。临床该用何法何方需具体辨证。本文仅抛砖引玉，供参考。

土枪医案22 感冒后遗咳嗽

 某日，又有几个日白匠（吹牛大王）在一起日白（吹牛），王日白：“问兄弟们一个问题，现实社会啥子活儿最好？”

   李日白：“这个我晓得，出纳员。”

   张日白：“为啥子呢？”

   李日白：“为啥子？工作环境好，钱又拿得高，是个好工作！”

   王日白：“不对，工作环境好，钱又拿得高的多，中国电信，中石油的不少工种一样的工作环境好，钱拿得高，为啥子不是好工作呢？”

   李日白：“工作环境好，钱拿得高的工作多，关键还要看工作时的心情愉不愉快了噻！我说的出纳员嘛，心情就很愉快，你看那数钱的流利动作，听那数钱的'哗哗’声音，心情就高兴，心里就愉快。人家一问：在哪里工作？说在银行。那个光荣感，那个自豪感是其他工作所不具备的，是钱都买不来的，你说是不是好工作？是不是好活儿？”李日白的这个解释让几个日白匠哑口无言。

   有个郑女士：46岁，某公司出纳员，最近心情颇为苦恼，为啥子呢？原来，感冒了，感冒治好后咳嗽一直不好，于今已有一个半月了，吃了不少药不见效，2012.4.16.西医检查，诊断为：支气管炎。郑女士不想吃西药和输水了才找笔者开中药。刻诊：咳嗽，喉咙有点发干，有点喘气，咳嗽无痰，晚上不咳，吃饭，睡眠可，大小便正常，舌苔白，略青紫。处方如下：

荆芥10  前胡15  甘草10  杏仁15  紫菀15  白前15  瓜蒌15  川贝10  天竺黄15  桔梗15  枇杷叶15  五味子10（单位：克），三剂。

   三剂后，郑女士说，药有效果，松了一半，嘱继续吃上方，再到药房拿药时，药师叫两剂一起熬起喝。于是郑女士将两剂药一起熬起吃了，咳嗽好了，前后共五剂药。

   土枪按：这个处方是由论坛郭永来老师几十年治疗咳嗽的精品方“前胡止嗽汤”加减而来，前胡止嗽汤是个用于外感咳嗽或外感迁延性咳嗽，而且是有痰无喘的咳嗽，而不是干咳无痰喘气的咳嗽方子。但笔者加减用于外感迁延性干咳无痰喘气，效果还行。这也许是个个案，仅供研究，参考。

   加减思路：前胡止嗽汤不是不能治疗干咳无痰，而是“对干咳的效果不理想”，细考“干咳无痰”，或者叫燥咳，有热燥和寒燥之分。对于热燥咳嗽用清热润肺止咳药即可，对于寒燥咳嗽温热润肺止咳即可。前胡止嗽汤中的药物大多是清热润肺止咳药，适用于热燥咳嗽。该汤对寒燥咳嗽无效，对热燥咳嗽效果好。该例陈皮必须去掉，芦根不宜去，加五味子降肺气治喘。干咳无痰，应该滋阴润肺，滋阴润燥，不能燥湿，化痰，而陈皮的主要功能之一是燥湿，化痰，用陈皮是药于病反，所以陈皮不能用，必须去掉。

土枪医案23 妇科医案3 白带

  某女士：46岁，万源市人。2012.4.27.诊：身软无力，想睡觉，休息不好，白带稀，量多，腰、肩酸软。处方如下：

   桂枝20  白芍20  甘草10  生姜10  大枣10  龙骨30  牡蛎30  山药30  熟附片10  瓦楞子20（单位：克） 一剂。      一剂愈。

   土枪按：这诸多症状均由阳气虚弱，身体机能低下造成。所用之方即桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝加龙骨牡蛎汤由桂枝汤加龙骨牡蛎构成。桂枝汤是个温补之方（参考拙文《桂枝汤你是个什么汤？》），加龙骨，牡蛎起收敛固涩作用。该汤治疗带下可谓标本兼治。加熟附片加强补阳作用，加瓦楞子加强治标作用，加山药是受张锡纯用清带汤用山药的影响。桂枝加龙骨牡蛎汤张仲景用于治疗男子遗精，女子梦交。近贤用于治疗自汗，盗汗，遗尿，习惯性流产，漏经，带下淋漓，效果十分理想。  

土枪医案24 鼻衄盈碗

  在川渝两地的不少地方，至今还兴拜干保保的民俗，就是一家因为娃儿（小孩）生病，不好带等原因拜寄给另一家当干儿子。过去有一定礼仪，娃儿一家需要备好礼物到被拜的对方家去，娃儿要给干保保，干保娘磕头作揖，披红挂彩放火炮。干保保一家则办一桌酒席招待干儿子一家，于是双方大人就成了干亲家，娃儿也就和干保保的儿女成了干兄弟姐妹，两家也就成了“亲戚”，走时干保保都要给干儿子打发“扎包”（即礼包或者是红包）。过年过节干儿子还得带“礼信”（礼物）给干保保拜年，生朝满日双方还得走动，亲戚嘛！干亲家往往小时是同学，大了是朋友，关系比较好，这和某些地方遇到谁就拜谁的作法有点不一样。

   笔者小时候由于生病，父母也给我拜了一个干保保，叫王西伯，今年71岁，重庆北碚人。2012.1.23.下午王四妹打电话来说保保1月16日17日流鼻血，量大盈碗，止不住，到了医院医生用棉纱塞不行，后打止血针才止住，并叫到大医院去检查，由于临近过年没有去，1月21日又流，也是打止血针才止住血。现在脸色惨白，舌淡白，吃饭可，睡眠有时不好，乏力，处方如下：

   熟附片50  大黄20（这两味药先熬30分钟） 干姜30  甘草15  麦冬15  玄参15  生地15（单位：克） 一剂。并叫第二天一早就抓起给保保熬起吃。

   晚上，总觉得这个方子有什么不对，感觉是情况不明，于是马上打电话给保保，叫他把情况说详细一点，这才知道保保心头感到热，心里烦闷不舒服，口不渴，不怕冷，晚上睡觉感到鼻孔干，并伴口苦，大小便正常，于是马上改方如下：

   生赭石30  大黄20（这两味药先熬30分钟） 白芍20  黄连5  黄柏5  麦冬15  玄参15  生地15（单位：克）三剂。

   实际只吃了一剂，以后再也没有流鼻血了。两个月后，3月19日打电话给保保问情况，他说就那一副药就好了，两个月了没有流鼻血，心里也不发热了，也不烦闷了，身体恢复良好，现在正在平秧田，准备撒谷子（水稻）播种了。

   土枪按：电话，视频，网络等远程诊断，由于看不到患者的神色，肤色，舌苔，不能把脉，有很多缺陷，所以笔者一般不网络诊断，远程诊断，尤其通过第三者转述的诊断。本例就是个典型的例子，通过第三者转述，情况不明，差点出大问题，幸好发现及时，方得幸免。从本例前后处方可以看出来。临床医生可要千万谨慎。

   土枪又按：衄血类医案这是笔者发的第三首，第一首“衄血”案病因由肝胃气逆，导致肺气上逆所致，因热佐以大黄（需久煎），麦冬，生地，玄参等品为治。第二首“鼻衄不止”病因由脾肾阳虚不统血，温暖脾肾阳并降肝胃逆，佐以行血止血药为治。本案病因由心胃肝之火上逆，俗称“心火重，肝火旺”引起，降心胃肝之火为治。三案病因不同，处方用药不同，疗效均一样好。衄血原因很多，临床需仔细辨证才能有好的疗效，原因不明，方向错了有时会出大问题的，千万小心！

*《贾海忠中医体悟.父子亲传实录》载：鼻出血，用大黄二两久煎，可以参考

大黄治鼻衄必须久煎。大黄不仅走血分，也走气分。《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守”

《药性化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守”。略煎用于清热泻火，便秘。久煎泻下作用削弱，直降下行，清热泻火作用不减。用于衄血是学习贾海忠老师的经验。衄血是血证之一。大黄久煎治衄血但不适宜于下身出血。大黄炭，焦大黄可以用于血热妄行出血的所有血证。

【女儿7岁，平常挑食，偏瘦，咽痒干咳，咽后有壁虑泡增生，扁桃体轻微肿大，舌苔白腻，无其他病史，昨晚女儿流了很多鼻血】大黄10克，赭石15克，（这两味先熬30分钟）怀牛膝10克，生地10克，麦冬10克，玄参10克

【儿子今年4周岁了，经常流鼻血，就连晚上睡觉中也会流出鼻血，已有一年多时间了，虽然一次流不多，但也很烦恼！平常容易感冒咳嗽，扁桃体经常肿大，舌苔白腻，舌尖嘴唇偏红，偏瘦，大小便还正常，早上起来小便偏黄，大便偶尔两天才拉一次，有点硬。喜欢喝凉的东西，平常也不见很口渴，胃口还可以，就是脾气急噪，特别晚上睡觉不安稳，还会大哭大闹，】 黄连3 黄芩3 麦冬3 生地3 玄参3 赭石10 怀牛膝5 栀子（炒焦）5 （单位：克）

土枪医案25 四肢发烧

  陈从会：84岁，万源市人，某公司员工刘福全的岳母。2010年5月2日邀诊，自述：双手双脚发烧，腰以下双脚严重，双脚板心尤其严重，双脚腿肚又胀又痛，发烧过后没有力气，睡眠差，口渴喜欢喝热水，要越烫越好。心里一发烧就难受，不想吃饭，晚上小便多，大便有点干燥，舌淡白，胖，边有齿印，唇紫。吃了一月余的中药不效，输水三天亦不应，病势反增而邀诊，处方如下：

   熟附片30（先熬1.5小时）  干姜20  炙甘草10  麻黄10  细辛10  白术15  生姜15  党参20  山萸肉30  木瓜15  黄芪20  桂枝15  丹参20  巴戟15  淫羊藿15  砂仁15  龟板15  柴胡5（单位：克），一剂。

   一剂后效不显，于5月5日二诊，上方熟附片50克  干姜30克，其余不变。

   5月10日病已见大效，带药给二女儿家采茶去了。5月14日偶遇老太于街头，说药共吃了三副，手脚已不发烧了，饭量增加，但脚仍然无力，嘱二诊方多吃两副。5月26日遇其小女儿，说共吃药四副，现在全好了，和往常一样料理菜地和家务。

   土枪按：四肢发烧，手脚心发热，临床比较常见，医生常常判断为阴虚火旺而用六味地黄丸，知柏地黄丸而不效，原因在于不是真正的阴虚火旺，本例即是如此。从临床症状看：除了四肢发烧，大便干燥外，其余全是阳虚症状。阳虚阴盛逼阳外越则见四肢发烧。少阴寒凝则见大便干燥的便结证，这和阳明燥结大便干燥的便秘证不同，前者用四逆汤类方，后者用承气汤类方。再看其他症状全是阳虚症状，所以最终判断为肾阳虚，阳气虚弱，阴寒太盛，逼阳外越，处以四逆汤合麻黄附子细辛汤加味。尽管初诊效不显，但不为表象所左右，坚信自己的分析判断是正确的，只是药力不够而已，加量关键药，主药附子，干姜即见效果。临床疗效确如所言。

土枪医案26 脾胃病6 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿便秘

  李成阳：男，2岁，重庆大足人，某公司员工李大嫂的外孙。2012年正月得病毒性感冒，后来治疗好了。2012年5月14日发高烧达40度，吃西药烧退后晚上流盗汗，量多，每夜要换二次衣服，大便干燥，解便困难，严重时用开塞露才行，小孩遭罪，大人着急，吃饭不行，舌前部淡红，中后部淡白腻，口渴喝水多。于5月18日就诊，症状如上，处方如下：

   桂枝5  白芍10  炙甘草5  生姜2片  大枣3个  龙骨10  牡蛎10  藿香5  白蔻仁5  山药20  白术5  赭石10（单位：克）一剂。

   一剂后病愈强半，嘱再服一剂。再剂而愈。盗汗止，大便通畅，饭量好。

   土枪按：本例小儿便秘既不是阳明燥热的承气汤证，也不是少阴寒凝的便结证，也不是气血虚弱，运化无力的便难证，而是盗汗致胃肠津液干枯形成大便干燥的“便秘”证。止盗汗，补胃肠津液，养胃阴便秘即愈。该例处方没有用承气汤类方，也没有用四逆汤类方，也没有用补益气血之方，而用桂枝加龙骨牡蛎汤加味，原因就在这里。细究该案盗汗由于病孩表虚不固，睡觉时腠理放松，毛窍洞开，津液外泄。桂枝汤补表虚，实腠理，加龙骨，牡蛎收敛固涩止盗汗，这是近贤用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗自汗，盗汗的经验，效果很好。盗汗止，津液回归胃肠，加之用大剂山药以养胃阴，增加胃肠津液。胃肠津液充足，大便自然变软，便秘自然愈。加藿香，白蔻仁，白术化湿健脾开胃口，从化源上解决身体虚弱的问题。用赭石是借助赭石重坠下行之力以利于通便。标本兼治，效果还行！两剂药共花费11元，还不及一斤猪肉价钱，便宜！

   也许是笔者孤陋寡闻，没有见到临床上和文献资料上介绍运用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗“便秘”的经验，是无是证？还是有是证而医者视而不见？笔者想：表虚不固自汗盗汗的病例常常遇到，由此而引起的胃肠津液干枯，进而引起大便干燥的“便秘”证应该有，只是医者临床没有仔细推敲，没有引起高度重视罢了。本文权作抛砖引玉，高明谅之！

土枪医案27 脾胃病7 真武汤治疗拉肚

  崔学强：男，57岁，达州市开江县普安镇人，某公司员工。负责该公司总降压站设备维修及运行管理，工作勤勤恳恳，任劳任怨。为人实实在在，和和气气，同事和邻里评价不错，是个好人。近来崔师肚脐，腹部一带冷不得，冷了就肚脐、肚子痛，就拉肚子，平时大便正常。所以崔师平时都很注意肚脐，腹部的保暖，看电视，晚上睡觉尤其注意脐腹部，哪怕夏天看电视，睡觉都要用毛毯或者浴巾把脐腹部盖上，不然就要肚脐，肚子痛，拉肚子。于2012.6.10.找笔者开中药，刻诊：舌尖及舌头边缘红，中后部舌苔白腻厚。处方如下：

   黄连5  黄芩5  薏苡仁15  苍术15  白术15  茯苓20  白芍20  熟附片20  生姜15  干姜15  肉桂10  小茴香10 （单位：克）。一剂。

  方子开起给了崔师，告诉他只吃一剂就可以治好，并告诉他问题简单，小菜一碟。并想告诉他服药后要出现肚子发热，拉肚，后来想想：算了吧！让他自己去体会吧！果然6.11.下午刚上班，崔师就来说：“怎么这药吃了十多二十分钟肚脐，腹部就热辣辣的，拉肚子？”    笔者笑笑，说：“好呀！要的就是这样的感觉，要的就是这样的效果！放心把这药吃完就行了。”后果一剂愈，随访一月身体状态良好。

   土枪按：本案病因简单，不复杂，就是阳虚寒凝，水气为患，用真武汤加味。真武汤温阳利水，加薏苡仁、苍术增强除湿作用，加肉桂、小茴香、干姜增强燥热，温阳作用，尤其温下焦脐腹部之阳，少佐黄连，黄芩是考虑舌象显示有心热现象。用药切合病机，疗效显著。

【阳虚寒滞于腹中，拉肚子排寒湿，】

土枪医案28 四逆汤治疗口舌溃疡

 王世辉：女，58岁，达州市开江县普安镇人，某公司员工崔学强之妻。其父亲是当地老中医，过世后有两个儿子继承父业，均开药店诊所，中西医兼营，中西药并用。王女士儿子小时候患个伤风感冒，拉肚什么的唯服其父亲的中药，效果很好，其他医生的药一概无效。正因为这样，所以王女士对一般的中医不太感冒，也不怎么放在眼里。好在看在笔者一剂中药治疗好了其丈夫崔学强的脐腹冷，拉肚子的份上才找笔者看她的口腔，舌头溃疡。

    2012.6.15.邀诊，观其口腔，左边有两个口疮，已经溃烂，疮周围红肿。舌头左下边边缘有2.5×1厘米范围的溃疡，溃烂严重，溃疡面周围红肿，伴脚板发烧，吃西瓜霜等清热泻火药不效。舌淡白，唇淡白，脸色淡白，不口渴，不想喝水，吃饭可，睡眠一般，前几天有点拉肚，现已好。处方如下：

   【龟板20  熟附片30】（这两味药先熬30分钟） 干姜10  甘草10  黄连5  黄芩5  白术15  茯苓20  猪胆汁小半调羹（约10毫升） 童便50毫升（其余单位：克）。一剂。

   一剂效显，嘱再服一剂。再剂而愈。

   土枪按：本案口舌溃疡伴脚板发烧不是阴虚火旺的阴虚证，所以用滋阴泻火药，清热解毒药不效，而是阳虚寒湿盛，虚阳上浮的阳虚阴寒证，方用四逆汤加味。四逆汤是个回阳救逆的方，是个治疗“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”的方，是个救急之方，刻不容缓。若要等到“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”才用四逆汤的话，往往生死参半，甚至仅“十救一二”，用晚了！从阳虚阴寒证到“脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷”的“极限”四逆汤证，这之间有很多四逆汤的适应症，都可以用四逆汤作主方，作基础方加减治疗，效果不错，这就大大扩大了四逆汤的应用范围。尽管本例没有到如此严重的地步，但从“舌淡白，唇淡白，脸色淡白，不口渴，不想喝水”等症状看可以肯定的说是阳虚阴寒证。尽管有“口腔，舌面溃疡，红肿，”“脚板发烧”等症状，但那是由阳虚寒湿盛，虚阳上浮外越引起的类似阴虚火旺证，但不为所扰，所以主方用四逆汤。加龟板，黄连，黄芩滋阴潜阳降虚火，加白术，茯苓健脾行水除湿，加猪胆汁，童便调和阴阳，阴阳各复其位，是以病愈。

【口腔溃疡很多都是虚阳上浮。】

【一味回龙湯实夺造化之机,全方之眼目於此尤高】

【韩氏医通：山妻年三十余，十八胎，九役八夭，因家祸惊忧过甚，昏昏不醒人事，口唇舌

皆疮，或至封喉，下部虚脱，白带如注，如此四十余日，苦甚，延医，或凉剂解其上，下部苦更甚，投热剂，以温其下，上侧热昏欲绝，，，，后有识者医，投附子九钱，加薄荷，防风，为制，佐以姜桂川归，水煎入井，冰冷与之，效而大，药后其熟睡通宵，醒后能识人，前医惊，君何术，言，假对假，真对真，上乃假热，故以假冷之药从之，下乃真冷，故以真热之药反之，斯上下和而病解也，】

 土枪医案29 四逆汤加味治疗头晕

  陈从会：85岁，某公司员工刘福全的岳母。患者头晕，头不能俯仰，不能往左边看，不能睡左边，否则头晕厉害，坐立不稳。得病初期出现呕吐，乏力，同时周身发烧，烧起走。旧历八月初二得病，到现在八月二十八近一月了，在万源市某医院住院数天，病无好转而出院。于2011.9.26.邀诊。患者手脚不冷，大腿至膝盖时冷时热，一天反复数次，不流汗。大便正常，小便不管白天还是晚上都多，晚上要起夜4—5次。血压偏低，舌淡白，唇乌紫，口不渴，睡眠一般，饭量一般。处方如下：

   茯苓30  桂枝30  白术15  甘草15  熟附片50（先熬1小时） 干姜30  麻黄15  细辛10  生姜30  淫羊藿50  龙骨30  牡蛎30（单位：克）

   5剂药后诸症除。2012.2.13.回访：感冒后出现过头晕，平时没有复发过，其余症状均除。

   土枪按：头晕的原因很多，有肝阳上亢，上冲头脑出现头晕。有气血虚弱，“上气不足，脑为之不满，头为之倾，目为之眩”而出现的头晕。有阳气虚弱，寒湿上僭，窃据头脑清空以致清阳不升，浊阴不降而出现的头晕。本例即是如此。脾肾阳虚，阳气虚弱，寒水泛滥而出现尿频，尤其夜间。阳气虚弱，寒湿上僭，逼阳外出，虚阳上浮外越而见周身游走发烧，大腿至膝盖时冷时热。再结合临床“血压偏低，舌淡白，唇乌紫，口不渴”，进一步确诊为：脾肾阳虚，阳气虚弱，寒湿水浊上僭。治疗以四逆汤加淫羊藿温补肾阳治本，加苓桂术甘汤健脾化湿治上僭的寒湿水浊治标，加麻黄、细辛开表郁，疏通水液通道，以逐寒湿水浊，加龙骨、牡蛎收敛外越的的虚阳使归其宅，生姜合茯苓、白术温胃除胃水。诸药合用以达温补脾肾阳，温胃阳，温化寒湿水浊，逐水饮，以治头晕诸症，疗效还算满意。

* 曾经考虑过放些血瘀药，但是最终没有放，那是因为方子里有麻黄，细辛通行开表郁，桂枝有加速心脏血液循环的作用，最终能起到活血祛瘀的作用。

【饭后胃胀引起头晕疲乏是什么头晕？而且饭量正常。】胃气上逆引起的头晕，降胃逆兼降肝逆为治

土枪医案30 麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤治疗鼻炎

 梁志：男，25岁，万源市青花镇人，某公司员工陈维之子，在成都工作。2012.6.13.陈维来咨询她儿子患鼻炎的事，笔者担心她转述的情况不准，不全，于是叫她拨通她儿子的电话，从而得知患者情况：鼻腔堵塞，鼻涕在鼻孔周围干了起壳，有时有点黄鼻涕，晚上睡觉打呼噜，吃饭时流清涕严重。西医诊断为：鼻炎，吃鼻炎丸无效，已有两年。口不渴，吃饭正常，大小便正常，睡眠不好。处方如下：

   茯苓20  桂枝15  白术15  甘草10  麻黄10  熟附片15  细辛10（单位：克）。三剂。

   处方开了也就过了，也就没有放在心上了。哪知7.9.陈维又来咨询，说三剂药已经吃完，诸症均大有好转，问现在吃什么药？笔者看看原来处方，效果不错，没有什么可以改变的，于是回答说：“继续吃原方，再三剂。”

   共六剂，效果良好。后荐同事文鸿（女，44岁）来诊，也用该方，效果亦佳。

   土枪按：鼻炎和其他炎症一样，由“火热上炎”引起，治疗不外乎吃药，打针，输水，目的在于清热消炎。然而临床疗效往往并不理想，原因何在？原因在于这鼻炎不是由真正的“火热上炎”引起的炎症。本例鼻炎实由阳气虚弱，寒湿闭阻鼻腔水道引起的类似于“火热上炎”的“炎症”，出现鼻腔堵塞，鼻涕倒流，睡觉打呼噜等现象。所以治疗应该采取温扶阳气，温阳化湿，疏通鼻腔水道的治疗原则。麻黄附子细辛汤是个治疗里虚寒，表郁闭的方子，方中附子燥热温阳，麻黄开表郁，细辛辛、温，宣通鼻窍。《本草正义》说：“细辛芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直达肌肤。”可见细辛在这里起到了开郁闭，疏通鼻腔水道的重要作用。

   苓桂术甘汤是个治疗心脾阳虚，身体津液瘀阻之方。心阳不足，血液循环运行缓慢，脾阳不足，三焦水道不利，津液瘀阻而生寒湿水浊。方中桂枝补心阳，促进血液循环，苓、术健脾化湿，行水消浊，甘草甘缓调和诸药，补津液，故不能多用。两方合用共凑温扶阳气，温阳化湿消水浊，疏通寒湿闭阻的鼻腔水道。鼻腔水道疏通，津液运化复常，“鼻炎”痊愈。

【麻黄附子细心汤加味，确实是治疗鼻炎的妙方。如果有热象，譬如舌尖红，出大量黄浓涕，可酌加苍耳子或者连翘】

【看到大家对老师都称赞有余，也谈点个人看法，希望老师不要见怪。老师说“鼻炎和其他炎症一样，由火热上炎引起”，这句话不知道是引述还是老师个人之言，从理论上来讲这种说法完全不成立，鼻炎本来就和感冒一样有虚实/寒热之分，并非都是火热上炎引起。第一个病例的辨证不够严谨，少了舌诊（我个人觉得这是很重要的一个环节），但从患者“有时有点黄鼻涕”而言，其实已有化热之像，但方子几乎全是大温之药，少量甘草根本不足以监制整体的大热之性。实际上寒热交错甚至外寒内热的鼻炎也不在少数，初期的鼻炎多是风寒感冒没及时治好转化而来，随着时间推移则成寒热交错之症，再拖之不愈就会慢慢转为热症。从本文第一个病例来，个人觉得患者应该处于寒热交错之阶段初期，只是热少寒多，所以方子中应该有清热之药与之配合方为妥当，比如在原方基础加15克生石膏。对于鼻炎，几乎所有医家都没怎么重视，从古到今都如此。其实鼻炎的暂时控制很容易，难的是让其不复发，很多鼻炎患者难受的也是经常复发之苦，其实根本还是由于长期患病导致肺气已虚，子虚则母病，这已属内伤范畴了。纵观历代名医关于鼻炎的医案，无不以祛邪为唯一目的，而对补虚却没有足够重视，虽然都说治愈，但以我的亲身体会来看，这种患者1-5年内的复发率在100%，没有例外。另外细辛这味药会动用肾气，也很少医家注意到，一段时间服用的话后期要以肾气丸善后。】从“口不渴”，“吃饭时流清涕严重”我已经判断才属于阳虚寒凝，水湿为患，所以采取“温扶阳气，温阳化湿消水浊”的办法。

  至于鼻涕“起干壳，有时有点黄鼻涕”除了日久化热外，还有就是温热的体温，呼出的气体使然。

【5岁幼儿经常流鼻涕能用此方吗】此方过于辛散……小儿流清涕者益玉屏风加苍耳散加减

土枪医案31 全蝎红花汤治疗颈椎骨质增生

   李春芳：女，46岁，重庆市大足人，某公司员工。右边颈子痛，不能左右活动，不能后仰，吃饭，喝水都痛。舌淡白，唇淡白，口渴喜喝热水，已一月余。2012年8月15日在万源市某医院检查：颈椎c4—7椎体前下缘及后上、下缘骨质增生变尖，相应椎间隙无明显变窄。诊断结果：颈椎骨质增生。于8月16日来开中药，处方如下：

   全蝎15  红花10  威灵仙30  大枣15  红糖30（分次兑服） 细辛10（单位：克） 3剂。

   第一剂全蝎5只，笔者一看：不对！15克全蝎不止5只，叫患者去找药房，并反复叫患者给药房的讲，全蝎就是15克，一点不能少，结果2、3剂全蝎有30只。3剂药后，颈椎痛有好转，嘱再3剂 。第4到6剂药每剂中全蝎有40余只。6剂药后颈椎痛，活动受限大为好转，嘱再3剂。9剂后颈椎骨质增生全好了，不痛了，活动自如。至今已两月，状态良好，没有任何不适。

   土枪按：全蝎红花汤是论坛郭永来老师积数十年临床经验所得的得意之方，原方由全蝎，红花，威灵仙，大枣，红糖组成。是个治疗坐骨神经痛，三叉神经痛的方子。郭老师还用于治疗肩关节炎，小腿腓肠肌痉挛性疼痛，效果十分不错。这里的关键性药物全蝎《本事方》用于治疗“历节及不测之痛  ”，岳美中用于治疗“顽固性头痛”，蒲刚云用于治疗带状疱疹，朱仁康用于治疗带状疱疹后遗神经痛......看看这些病无一不与神经系统有关。《中药学》说全蝎“息风止痉 ，通络止痛”。“通络”疏通经络。传统医学讲“经络系统”，现代医学讲“神经系统”。神经解剖看得见，经络解剖看不见。然而经络系统许多疾病在很大程度上与神经系统密切相关，相应的许多经络系统药物可以用于神经系统。全蝎通络止痛在很大程度上是“疏通神经止痛”，是一味“神经药”。颈椎骨质增生压迫神经造成颈椎痛，活动受限，用全蝎疏通神经止痛。

   细辛：《本草正义》说：“内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤”，这句话太精彩了！太精辟了！一语道破了细辛的特殊功效。可见细辛也是一味疏通经络，疏通神经的药物，是一味经络药，是一味神经药。合全方共揍疏通经络，疏通神经，改变骨质增生部位病理组织的作用，达到止痛，改善骨质增生部位活动受限的目的。全蝎红花汤加味治疗颈椎骨质增生效果良好。

【全蝎红花汤在颈椎病，椎间盘突出症疼痛比较典型的效果的确不错，前几天我就用此方加减治疗一个腰椎间盘突出的患者，其疼痛典型，我用了40g全虫，患者内服两个小时后疼痛即明显缓解。我的体会是疼痛越典型效果越好。】

【用此方加川断附子毛狗补骨脂骨碎补治一腰椎增生者(寒痹)获效】

【颈椎病中常用威灵仙 葛根（30克以上） 生白芍 甘草  效果也佳，全蝎太贵了现在每克大约10元，疼痛剧烈我用蜈蚣两条 全蝎5克冲服，效果也不错，价廉易行，注意过敏现象。---关幼波老师的经验】 

土枪医案32 大承气汤加味治疗口腔溃疡

徐女士，46岁 。口腔两边有面积15×20毫米 ，20×25毫米大的红肿面，中间有7—8个溃疡点，疼痛难忍，舌红，咽喉痛，心里火辣辣的，大便干燥4—5日一解，小便量少，黄。于2012.10.28.诊，处方如下：黄连10  黄芩10  大黄15  厚朴15  枳实15  芒硝10（分次兑服） 柴胡15  赭石30  桔梗10  麦冬15（单位：克）。一服大便下干燥粪球数粒，二服大便稀酱黄色，溃疡面红肿渐消，三服诸症均大有好转，数天后痊愈，仅服一剂药。其人素喜辛辣香燥食物，口腔溃疡刚好又开始吃麻辣面条，麻辣泥鳅。嘱忌辛辣香燥食物，宜清淡。

   土枪按：“口内少实火”，这话有道理！确实，口内有实火的少。然而，本案确实是实火所为引起的炎症。上中下三焦实火，尤其阳明实火上炎而致口腔溃疡，大便干燥，咽喉痛，心里火辣辣的等等系列症状。用大承气汤直折阳明火势，黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，赭石增强大便泻下作用，桔梗，麦冬针对实火咽喉痛而设，加柴胡辅以疏肝理气。用药切合病机，疗效满意。

   口腔溃疡有由实火引起，即如本案。有由阳气虚弱，虚阳上浮的虚火引起， 四逆汤治疗口舌溃疡即是这类例子。临床需仔细辩证，用药方合病机，疗效才好。

土枪医案33 麻黄附子细辛汤治疗牙痛

 吴先生，48岁。2012.12.3.晚牙痛，一夜未及安眠，四日一早天不亮就看医生，某医一看大便两日未解就给大黄粉若干，叫每服一包，大约3克，不效。半上午吃清热泻火西药亦不应。中午来诊，刻诊：右边上牙大牙痛，痛及右太阳穴，右耳心，呻吟不止，几乎不能忍受，口不渴，舌淡白。细询牙痛始末，患者自述昨日白天正常，晚上也没有什么，睡到半夜牙痛痛醒，后一直隐隐作痛到早上。并且了解到患者十多天前大便干燥，每服三黄片3—6颗方才解便，不吃大便又干燥，不解便。处方如下：

   麻黄10克，附子20克（先煎1小时），细辛10克。一剂。嘱服药覆被取微汗后减半服。

   下午3点服药覆被，3:07分已出畅汗，洗浴更衣毕，一身轻松，牙痛若失。傍晚牙又隐隐作痛 ，服二煎药小半碗，得微汗，牙痛止，晚上一夜安眠。五日早上牙又隐隐作痛，续服前药，尽剂牙痛除，诸痛除，下午大便亦通，先硬后软尾稀。后不再服药。

   土枪按：牙痛原因很多，因寒，因热，因风，因火，因虫蛀，因牙髓炎，牙龈炎等等都可以造成牙痛。就部位，可以是上牙，可以是下牙，可以是门牙，可以是大牙，可以是左牙，可以是右牙。但在临床治疗时总不离辨证论治，有是证用是药。就本例牙痛来说，属于寒中少阴，阳虚寒凝，就用麻黄附子细辛汤。患者大便干燥不是阳明实证，所以用三黄片看似有效，实际上加重了内寒凝聚，再加上十二月上旬这几天当地气温骤降而受寒，尽管患者不觉得寒冷，但实际上受寒了，形成了表里俱寒，进而形成了典型的麻黄附子细辛汤证。所以用大黄粉，清热泻火药牙痛不减反而加重。方中麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛温散深入少阴之寒邪，用麻黄附子细辛汤恰好针对本病病机，所以取效迅捷。

*阳明实热大便干燥必有腹部发硬，腹痛拒按，吃三黄片大便泻下后如果继续吃会拉肚，阳气虚弱，寒湿为患引起的大便干燥，我习惯称为便结证，前者用承气汤类方，后者用四逆汤，麻黄附子细辛汤等，如吃三黄片等当时看起有效，实际上寒湿会更加一层，这是内寒由来，外寒天气寒冷袭击人体。牙痛一夜未及安眠，这种想睡又睡不着与“少阴病，脉微细，但欲寐”本质是一样的，所以断为寒中少阴。吃大黄粉，清热泻火药不效，牙痛加重更加证明牙痛为寒痛而不是有热。所以用麻黄附子细辛汤效果良好。

【我举几个例子，我今年暑假，三次诊断小孩的发烧，三个小孩都是38.5度左右的体温，脉数、长、有力。但浮取却摸不到脉，稍微用点力才能摸到，也就是中取和沉取都有力，浮取却摸不到脉。根据风寒大多是浮脉的脉诊说法，我先暂时判定患者不是因风寒而起，脉有力，则不是虚火导致的发烧，是其他原因导致的发烧，然后继续看舌诊，舌淡，舌面滋润不干，不口渴，暂时判定不是内热原因造成的发烧。一孩子明显怕冷，另两孩子未见明显怕冷，都是不思食，乏力，其中还有一食后即吐。经过询问，发烧前，三孩子都吃过冷饮。由此基本可以断定孩子们的发烧是因为肠胃有寒，且寒与食物积滞导致的发烧。给孩子服用了些健脾开胃祛寒类的药，如陈皮、苍术、炒鸡内金、神曲、干姜等后，胃口好转，思食。两孩子烧就退了。但其中一孩子胃口好了，但没有退烧，因此分析孩子的寒不是在胃里，应该到了小肠中了，便用了支开塞露试了下，大便后，体温便略有下降，心里有底了，便加了些通便祛寒的药。一剂烧就退了。其实在整个治疗过程中，因为经验和医术的有限，出现了些波折和遗憾。但反思过程中，觉得脉诊起的作用其实很大。而我其实并没有很高明的脉诊技术，只是略知些简单的知识。所以中医里的脉诊确实很早重要。结合舌诊等其他诊断方法，对提高我们的诊断技术会有很大帮助的，例如诊断发烧，我总结别人的医案经验，发现可以从大小便的情况辅助观察，有些患者发烧，大便或小便不通，一通则烧退的情况也有，所以有些发烧，发现患者很长时间没小便过，用了些车前子利尿，烧也就退了。】

 四逆汤治疗口舌溃疡即是这类例子。临床需仔细辩证，用药方合病机，疗效才好。

土枪医案34 小青龙汤治疗感冒咳嗽

潘先奎：男，53岁，万源市青花镇人。感冒，打喷嚏，流清涕，咳嗽，心口痛，头痛，尤其咳嗽厉害，不流汗，吃西药无效，输水两天无效，于2012.12.22.来诊。诊时发冷，处方如下：麻黄10  桂枝15  白芍15  炙甘草10  五味子10  细辛5  干姜10  半夏15（单位：克）一剂。

   头煎水加多了，自嘲象熬的牛药。嘱浓缩，并将二三煎药混合，分三次服完。尽剂而愈。

   土枪按：《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。小青龙汤的病机是外有表寒，内有水饮，寒湿水饮为患而为病。“心下有水气”即寒饮入胃，或者寒水之气聚积胃脘，致胃气上逆则干呕，或噎。寒水之气沿手太阴肺经经脉上逆并阻于肺则咳喘。小青龙汤临床常用于治疗外感风寒，心下有水气，寒水之气上逆的咳喘，疗效满意。麻黄向上向外宣发郁阻的肺气，宣肺止咳喘，桂枝，五味子，半夏降逆止咳喘，细辛疏通，走串，肺气得以畅行，咳喘自平。干姜燥热化痰饮，白芍，炙甘草补津液。全方组方严密，愈病而无后患。

   时下正值隆冬季节，风寒感冒患者很多，咳嗽，哮喘患者很多，即使是春夏之交，秋冬之交，即或烈日盛夏，由于大量使用空调，冷饮等等原因造成风寒感冒患者，咳嗽，哮喘患者也是如此之多，所以小青龙汤大有用武之地，临床应用机会很多，效果良好。

【若无外邪，当取苓甘五味姜辛半夏等化裁治之。】

土枪医案35 耳心痒

  中玉：男，37岁，万源市青花镇人。2009.5.21.诊，耳心痒，坐不是，站不是，睡也不是，眼睛痛，唇紫，舌淡红，舌苔白，流冷汗，口干，吃饭不太好，刷牙时有干呕现象，想睡但睡不着。处方如下：

   乌梅15，山萸肉20，生龙骨20，生牡蛎20，砂仁5，肉桂5，熟附片20（先煎30分钟），麦冬15，天冬15，炙甘草15，白芍15，龙胆草10，山药30（单位：克）

   2剂愈，好了。

   土枪按：尽管吃这个方子病好了，但是繁琐了，原因在于对“口干”的判断不明，口干想喝冷开水还是热开水？不明，从熟附片后面的药来看当时判断为有热去了，综合判断应该是阳虚寒凝，阴邪上僭，闭阻清窍。用麻黄附子细辛汤加桂枝，干姜，生姜，炙甘草，肉桂，白蔻仁，砂仁，效果应该不错。用麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤更简捷，效果更好。所谓用药杂投，由此可见一斑。

【想睡却不能睡正是但欲寐】

土枪医案36 芍药甘草汤治疗跌打损伤 

  吴先生，47岁。2012 .10.19.16:50左右为躲避事故而突然奔跑导致左脚小腿肌肉拉伤，当时的感觉就象是小腿挨了一棒，马上就不能行走了，单腿跳跃逃离现场。随后被同事护送回家，晚上请公司的同事徐辉给予针刺患侧承山，委中，解溪，泻法，并加拔罐，拔出大约10毫升带泡瘀血。第二天晚上针刺患侧阳交，阳陵泉，泻法，并加拔罐，拔出大约5毫升瘀血。疼痛大减，小腿挛急稍减，可以起床缓慢步行。第三天晚上洗脚时发现在太溪到地机一带，下面宽50毫米，上面宽80毫米那么大一块的皮肤出现青、紫、黑色。吴先生害怕了，次日即来就诊，处方如下：

    白芍30，赤芍30，炙甘草20，怀牛膝15（单位：克）。三剂。

    三剂后皮肤的青、紫消散了不少，黑的变紫，疼痛挛急又减。后连服四剂，皮肤恢复正常，疼痛挛急消散，步履如常。

    土枪按：《伤寒论》第29条用芍药甘草汤是个治疗误汗后脚挛急疼痛的方子。后世用于治疗腿脚挛急疼痛的最多，也是这么用的。误汗伤津液，伤阴血，导致肌肉，经脉，筋膜失养而挛急疼痛。芍药甘草汤芍药，甘草合用酸甘化阴，补中益气，生津养血而治。道理和临床章章可考，说得过去。用于治疗跌打损伤临床不多见。该患者来治疗时我突然想起《经方实验录》里姜佐景治疗过跌打损伤，效果不错，并“亲验者屡”。但没有具体的方药组成。遂试拟上方，诚如斯言。为什么芍药甘草汤能治疗跌打损伤呢？姜佐景先生的解释是“静脉瘀滞”。静脉瘀滞与之并行分布的动脉血不能到达瘀滞部位的肌肉，经脉，筋膜，这些地方的肌肉，经脉，筋膜同样得不到血液，津液的濡养而挛急疼痛。这两种情况是造成津液，阴血不能濡养肌肉，经脉，筋膜的不同方式，然而产生津液，阴血不能濡养肌肉，经脉，筋膜的原因和结果一样。所以，同样产生挛急疼痛，同样使用芍药甘草汤有效。再则，芍药甘草汤中的芍药《神农本草经》说“治血痹”，《名医别录》说“散恶血”，当然可以通静脉散瘀血。瘀血散血脉通，肌肉，经脉，筋膜得养，挛急疼痛消除，病得以愈。甘草缓急止痛。怀牛膝用于治疗腰，下肢疼痛。诸药合用疗效显著。

    外伤出血经过包扎处理止血后可用此汤生津养血，活血化瘀止痛。对于失血过多需输血急救。造成人体津液，阴血损伤可能是误汗，也可能是跌打损伤，也可能是其他原因。青少年生长旺盛期，中老年衰弱期可能造成津液，阴血不足而出现种种症状，在临床中要看具体情况，只要是芍药甘草汤证用之无不效。

    去年底，读论坛娄绍昆老师的《中医人生》，里面有一则芍药甘草汤治疗跌打损伤的医案，十分精彩，附录于此，以飨读者。

    我的一个高中同学陈长青，男，65岁，身高171cm，体重135斤，初诊2009年6月7日。主诉：右腿外伤皮开肉绽，血流满地。手术后，医师决定石膏固定三月，患者不耐其苦，20天不到就把固定的石膏偷偷剪开。住院一个月，右腿僵硬如木，一点也不能动，医师都认为是石膏偷偷剪开造成的结果，可能要再作一次手术。陈长青在医院的病床上通过电话求诊。予以芍药甘草汤加牛膝、木瓜。处方：白芍60g,甘草10g,牛膝30g,木瓜10g,7帖。一帖后，僵硬如木的右腿就能有力上抬。当天就出院回家，在家中服上方不暇，右膝关节的活动度一天比一天大，服药40天，右膝关节的活动度恢复正常。一共服药三个来月，下肢活动能力恢复如前。现在，几年过去了，患者完完全全地痊愈，甚至比生病前更为有力，其双脚的皮肤全部老皮脱尽新皮重生，其欣喜难以言表。

【林盛进老师的经验，用此方治疗踝关节扭伤后肿痛，病人服药三剂后肿痛消退不显而停用，其中白芍也用到了60克，甘草用了10克，还加了10克的制附片。】

*肿分血肿和水肿，对血肿肿痛用白芍，赤芍各半加炙甘草效果很好，对水肿肿痛用芍药甘草汤效果不好，这时可用针刺加拔罐，很快消肿止痛

土枪医案37 猪苓汤加味治疗尿路结石

 曹顺华：男，43岁，万源市青花镇人。患者9年前患尿路结石，这次于2012.8.31.复发，结石4x6毫米，前两次打杜冷丁后痛止，这次在万源市某医院打杜冷丁效不显，打吗啡后才止住痛，后输液，吃西药，住院一周症状缓解后出院。于9.10.就诊，仍在吃止痛药和金钱草冲剂，结石部位仍隐隐作痛，一痛就发吐，吐很了胃脘部起一包30x40毫米大，睡眠一般，吃饭不行，平时口不渴，这段时间更不想喝水，小便少，黄，尿痛，尿涩无力，痛起来解不出大便，肚子发胀，右边腰痛，舌尖红，中后白腻苔，唇略紫。处方如下：

   猪苓15，茯苓20，泽泻15，滑石15，阿胶15（烊化分次兑服），车前子15（包煎），金钱草100，鸡内金20，怀牛膝20，厚朴15，枳实10，大黄10，柴胡15，黄芩15，半夏20，生姜15（单位：克）。三剂。

   到9.21.仅服两剂，腰已不痛，小便通畅，无尿痛，尿涩，大便正常，晚上即开始上夜班。嘱服药一月后去医院复查。到10.1.服5剂。到11月底仅服十余剂，已无任何不适。12月初复查未发现结石。

   土枪按：猪苓汤是个滋阴清热利水之方。猪苓汤证的基本病机是阴虚，水热互结于下焦，水湿内停，所以必有尿频，尿涩痛，尿赤短之症。历代医家应用该方积累了丰富的经验，用于泌尿系统的淋病，尿路结石，经验成熟，疗效满意。本案尿路结石的诸多症状是猪苓汤的临床症状，其病机即猪苓汤的病机，处方即猪苓汤加味。加车前子加强利尿，加大剂金钱草是学习论坛王幸福老师收录的治疗膀胱结石的经验 ，加鸡内金，怀牛膝加强化石的作用，加小承气汤是有小承气汤证，加柴胡，黄芩疏肝理气清热，加小半夏汤温中降逆止呕。所用之方药均针对尿路结石的病机和出现的临床症状，所以临床疗效令人满意。 

【有一人得了尿结石，医生让他把大剂金钱草当茶叶整天泡着喝。硬是把结石给喝下去了。】

土枪医案38  、 一身烦疼

   徐女士：47岁。一身烦疼，不流汗，嘴唇紫红，舌略紫红，人很不舒服。自购芬必得服用不效，于2013.4.22.下午下班后来诊。处方如下：

   麻黄15  杏仁15  桂枝10  炙甘草5（单位：克）一剂。嘱服药后覆被取微汗，如不汗3小时后再服药覆被，直到汗出为止。

   晚饭后服药，因忙其他事情，所以未覆被，亦未得汗，晚上9:00再服药，覆被得畅汗病一下子去了十之七八，一身轻松。次日再服二煎，病若失。

   土枪按：《伤寒论》第35条：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。”历代麻黄汤的注释家中，有两个提法不妥的观点值得商榷：其一：“桂枝配伍麻黄，是本方的主药对”。肺的主要功能是主宣散，主肃降，麻黄除了有强烈的发汗作用外，还有宣散肺气，开表郁的作用，杏仁降肺气，麻黄伍杏仁，一宣一降共治肺失宣降以恢复肺之功能，同时杏仁又能监制麻黄宣散，发汗太过而伤肺。桂枝所降之气是起自少腹上冲的“冲气”，所谓平冲降逆即是，与杏仁降肺气是两回事。麻黄汤中麻黄用量三两，杏仁用量七十个，均量大应为本方的主药对。其二：“桂枝为臣，取其辛温以助麻黄发汗”。麻黄是强烈的发汗药，不需要桂枝辛温以助发汗。试想若不用桂枝，炙甘草，则发汗太过将出现《伤寒论》第64条的“汗出过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”的桂枝甘草汤证，这里加半剂桂枝甘草汤就是防患于未然，减少甚至消除麻黄发汗太过的副作用，而非“取其辛温以助麻黄发汗”。桂枝携甘草乃纠偏之药，而非协助之药。这里张仲景治未病的思想充分展现在严谨的组方中，所以病愈而不留遗患。

   麻黄汤证，由于表郁，表闭，无汗，人体新陈代谢的废物，有毒物，体液无法通过以排汗的方式排出体外，郁积于体表出现麻黄汤证的种种表现，用麻黄汤汗出即解。本例患者没有出现麻黄汤证的所有症状，但从临床症状不难看出是表郁，表闭的表实证，用麻黄汤效果良好。

   参考文献：1.杨金萍 《伤寒类方临证发挥》

             2.冯世纶 《经方传真》

   2013.5.6.写  2013.5.11.修改

土枪医案39   、感冒后遗嗅觉失灵味觉混乱

   吴华平：男，46岁，万源市青花镇人，原某公司员工。后在福建打工，2012年2月中旬感冒，打喷嚏，流清鼻涕，鼻塞，吃西药一周，输水两天，感冒基本好了，随即出现鼻不闻香臭，即使是刺激性特殊气味，开始可闻到，随即消失。开始在宁德市某医院西医检查说是鼻炎，吃鼻炎丸等药无效，于3月初回万源吃中药近一个月，无效。处方如下：

   辛夷花  藁本  菊花  苦丁茶  防风  川芎  羌活  独活  僵蚕  升麻  薄荷  甘草  白芷  荆芥 黄芪各30克，苍耳子  蔓荆子各60克，细辛15克。

   4月7日在重庆某大医院做鼻镜检查，诊断结果：慢性鼻炎，吃医院自配的鱼肝油药丸半月无效，信心大减。4月22日在街上遇见笔者述及此事，其夫人随即叫笔者给予诊断，开方。刻诊：患者怕冷，脸色淡白，舌淡白，舌尖淡红，口不渴，吃饭一般，睡眠一直不好，睡着即做梦，有二十年了，有时吃不太辣的东西感到很辣，人家感到很辣的东西反而感到不辣，鼻子发干，不闻香臭。处方如下：

   白术15  茯苓30  炙甘草10  桂枝20  桑白皮15  细辛15  熟附片15（先熬30分钟）干姜15  白芍20  大枣10（单位：克）3剂。

   4月25日二诊：第一天药后即拉肚，老想打喷嚏，喷嚏打得凶，自认为感冒了，服病毒感冒冲剂。三剂药后有点嗅觉，可以闻到桉树叶味，油漆味，并述及多年不流汗。口不渴，吃饭不好，舌淡白，舌尖淡红，大便不成型。上方加麻黄15  半夏15  王不留行10  改炙甘草为5 干姜10（单位：克）3剂。向患者解释，药后打喷嚏，拉肚是药物起了作用，效果不错，嘱停病毒感冒冲剂，无忧。

   4月28日三诊：嗅觉进一步恢复，可以闻到香菜，腊肉，莴苣，艾叶，花生牛奶的味道，喷嚏减少，鼻腔很少堵，鼻子干的情况消失，鼻涕不多，不流汗，口不渴，大小便基本正常。处方如下:

     白术15  茯苓30  炙甘草5  桂枝20  桑白皮20  细辛20  熟附片30（先熬30分钟）干姜10  白芍20  大枣10  麻黄15  半夏20  砂仁15 王不留行10  白蔻仁20  威灵仙20（单位：克）3剂。

   三诊方开好后即赶火车到福建打工去了，当地数家医院可能看到里面桂枝，麻黄，熟附片，干姜，细辛的用量比较大竟不给抓药，只好托朋友从四川带药到福建，前后两次。连一二诊共服药20余剂，基本痊愈，嗅觉恢复，味觉正常，在外打工带药，熬药不方便而停药。2013年4月30日在福建遇见患者，病已经痊愈多时，多年的不汗症同时痊愈，睡眠大为改善，患者欣喜之情溢于言表。

  土枪按：本案患者感冒后遗嗅觉失灵味觉混乱纯属误治而来，结果造成患者阳气虚弱，寒湿凝聚鼻腔嗅觉通道，舌头味觉通道而造成嗅觉失灵，味觉混乱，以温扶阳气，散寒利湿，疏通嗅觉，味觉通道为治，方用四逆汤，苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤加味。药合病机，是以效佳。尽管前医用了很多针对症状的套方套药，但没有抓住本病的病机，所以无效。

  2013.6.8. 

土枪医案40 、 心中一团火

   徐女士：47岁，某公司员工。2013.6.24.来诊，自述：心中有一团火，口渴喝水多，爱吃冰的冰激凌，吃饭很好，饭后不久即找零食吃，脾气暴躁，睡眠不好，大便三日未解，舌红苔略黄燥。处方如下：

   大黄15  黄连20  黄芩15  厚朴10  枳实10（单位：克）一剂。

   二服大便通，先硬后溏，诸证大减，尽剂而愈，一身轻松。

   土枪按：此乃手足阳明热重。足阳明胃热重，患者就感觉心中热不可奈，象有一团火在烧，口渴，喜冷冻食品。胃热上炎则脾气暴躁。胃热则“胃不和”故“寐不安”，所以睡眠不好，胃热重故善饥，饭后不久即想吃。手阳明大肠热重故大便秘结。用泻心汤泻足阳明胃热，用小承气汤泻手阳明大肠热，两方合用，同泻手足阳明热重，药合病机，尽剂而愈，诸证除。

  2013.6.27.   2013.7.1.修改

土枪医案41  、目眶痛眼睛胀

   徐女士：47岁。目眶痛，眼睛胀，头痛，唇红，舌头淡红，大小便基本正常 ，自购黄连上清丸服痛略减。于2013.5.20.诊，处方如下：

   葛根30  黄连15  黄芩15  炙甘草10 （单位：克）一剂。

   晚上18:00服头煎，22:30服二煎后睡觉，一夜安眠，次日起床病若失，为巩固疗效，早饭后服三煎。患者自认为这药吃了舒服，于5.24.，6.1.各服一剂停药，至今两月余，病未见复发，身体健康。

   土枪按：《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之” 。“太阳病，桂枝证”，本该用桂枝汤，然而医生误用下法，以至于邪热内陷阳明造成胃肠热盛进而形成“利遂不止”的热利，邪热内盛，内迫津液外泄则“汗出 ”，邪热上逆迫肺则“喘”，就用葛根芩连汤。邪热内盛，沿阳明经脉上逆而上人的面部则形成面部五官疾病，因为人体手足阳明经脉均上人的面部。前贤有云：“阳明主面，治面要取阳明”，确论！面部疾病如青春痘，面红面赤，面部发烧等，五官疾病如鼻炎，结膜炎，角膜炎，眼睑炎，中耳炎，唇肿牙痛等均可辩证论治，若属葛根芩连汤证均可用葛根芩连汤加减治疗。本例没有邪热内陷阳明胃肠热盛的“利遂不止”，但有邪热内陷阳明经脉而致阳明经脉燥热形成的面部五官疾病症状“目眶痛，眼睛胀，头痛”，就用葛根芩连汤，效果不错。

  2013.7.7. 初稿 7.31.修改   

土枪医案42 、医生不敢开患者不敢服的中暑方 

笔者开的一个中暑方如下：干姜15  熟附片30（先熬30分钟）炙甘草10  桂枝15  白芍30  生姜15  大枣10  龙骨30  牡蛎30  葛根20  天花粉30（单位：克）一剂。

  笔者相信这是一个其他医生不敢开，药师不敢抓，患者不敢服的中暑方。为什么会开这样一个中暑方呢？还得从头说起：

  2013.7.25——26.气候炎热，当地环境温度在33——34度，加之工人们在矿热炉旁工作，气温之高可想而知，估计也有50——60度。为了防止工人中暑，车间备有冰水，西瓜，藿香正气水，十滴水等防暑降温品，并且两小时一换班，可工人们汗水就没有断过。尽管这些防暑降温品都用了，可这两天连续发生5人中暑事件，25日3人，26日2人。患者的共同症状就是汗出不止，重者汗出如洗，浑身冰凉，尤其四肢冰凉，四肢痉挛，抽筋严重，呼号之声不绝于耳，口不渴，唇舌淡白或青白，脸色发白。严重者寇绍路伴肩背痉挛，蒲朝炳伴呕吐。

  中暑是人们在烈日下，或者高温环境中行走，工作时间太长，热郁体内无以散发而形成的一种疾病。普通百姓说“中暑了”就是“热倒了”，“热很了”而得的一种病，很好理解。医生说“中暑了”那是为了普通百姓好理解，但内心一定要明白是否是真的中暑了。《金匮要略》说“太阳中热者，暍是也”，暍，即中暑。笔者眼拙，看不出这五名患者中的是哪门子暑，遍检中暑诸方竟无一可用。在笔者眼里，倒是满眼的大汗亡阳，阳虚寒盛，阴阳俱损。炎炎烈日下，熊熊炉火旁，怎么就“阳虚寒盛”了呢？怎么就“阴阳俱损”了呢？在如此高温环境，大汗不止即亡阳，汗即津液，津液外泄不止最终造成“阴阳俱损”，另外就是不停的喝冰水，吃冰冻西瓜，寒邪直入体内，中寒了，最终造成“阳虚寒盛”。如此高温环境中暑是常事，符合常理，本案“中暑”非常事，不符合常理，但符合医理，就按医理来，所以首用四逆汤回阳救逆，用芍药甘草附子汤治阴阳俱损以治本，用桂枝加龙骨牡蛎汤止汗固脱，用桂枝加附子汤治漏汗不止，四肢微急，难以屈伸，用芍药甘草汤缓急解痉以治标，用桂枝加葛根汤治汗出项背强几几 ，用瓜蒌桂枝汤治汗出身体强几几然，治标并防患于未然。就这样开出了上面的五张“中暑方”，其中寇绍路干姜30克，熟附片50克，随煎随服，蒲朝炳干姜30克，熟附片50克，半夏15克，生姜30克，余药不变，煎服法同寇绍路。

  世人都说是中暑，所以这五张“中暑方”竟没有一个人服，全部西医抢救脱险，共花费3600元。

  2013.8.26.写 2013.8.31.修改 

  土枪医案43 、 浑身无力

  某女士，47岁。2013.8.14.诊，自述：浑身无力，昏昏欲睡，时冷时热，口干不苦，脾气暴躁想发呕，舌尖红，苔薄白，大便两日未解。处方如下：

  柴胡30  黄芩15  半夏10  党参10  生姜10  大枣10  炙甘草10（单位：克）一剂。  

  晚上19：00服药，22：30分解大便，尽剂而愈，诸证除。

  土枪按：《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。前贤经过研究，认为：“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”是小柴胡汤的四大主症，其余的是或然症，这个观点在临床中具有十分重要的指导作用，并认为小柴胡汤的病机是“少阳枢机不利”。“枢机不利”于阴阳则阴阳格拒，时而“心烦”时而“默默”，表现为时阳旺，时阴盛，临床上时而脾气暴躁，时而昏昏欲睡，这与阳旺的实热证不同，与少阴病的“但欲寐”不同，少阴病的“但欲寐”是阳气虚弱，阴寒过盛的临床表现。于表里则半表半里，既不在表也不在里。于寒热则“寒热往来”，没有但寒不热，也没有但热不寒的临床表现。于气机则气机阻滞，逆乱，表现为“胸胁苦满”，“喜呕”。于虚实则虚实夹杂。于三焦则三焦水道瘀滞不通。于精神神经则有亢奋与低下间作。这从小柴胡汤的主症及或然症可以得到印证。“枢机”不单有“少阳枢机”，当有“太阳枢机”，“阳明枢机”，“太阴枢机”，“少阴枢机”，“厥阴枢机”等“六经枢机”，细细把玩，趣味无穷！

  小柴胡汤的主药柴胡，《神农本草经》说“治心腹结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。从柴胡的这些功能看柴胡是一味“枢机药”，小柴胡汤是一首枢转“枢机”之方，用于枢转“枢机”，枢机运转正常则阴阳夑和，表里通达，寒热协调，虚实得适，气机通顺，水道通畅，神智清醒，精神旺盛。枢机运转正常“枢机不利”的种种表现悉除。其余均为协理辅助药。

  本案病机完全符合小柴胡汤的病机，就用小柴胡汤，效果很好。

2013.8.25.写  2013.8.26.修改

土枪医案44、 吐涎沫与手心冒汗

马正春：女，50岁，万源市青花镇人，某公司员工谢莉的表婶，于2013.1.22.由谢莉带来就诊。自述：前段时间胃痛，吃西药好了，但口水多，口水起泡泡，晚上有时口渴但不想喝水，饭不能多吃，否则出现心口胀，偶尔晚上肚子“孔孔”的响，大小便正常，手板心冒汗严重，舌头木，已更医三人，时过半月。处方如下：

  吴茱萸15  党参10  生姜15  大枣10  半夏15  厚朴15  怀牛膝15  桂枝15  白芍15  炙甘草10  龙骨20  牡蛎20（单位：克）

  一剂效不显，遂停药，有邻居蒲朝中怂恿说：“王成菊那么严重的胃病到处都去了来了没有治好，还不是吴医生看好的，你再吃两副看看吧！”后再四剂而愈。随访半年，身体健康。

  土枪按：《伤寒论》第378条：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。吴茱萸汤治疗肝胃虚寒，寒饮上逆引起的干呕吐涎沫，头痛等症状，其中吴茱萸《神农本草经》说：“温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹”完全是针对“肝胃虚寒，寒饮上逆”的病机的，所以用吴茱萸汤治疗肝胃虚寒，寒饮上逆引起的种种症状效果良好。

  《金匮要略 血痹虚劳病脉证并治》第8条：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目弦，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。这是个治疗虚劳患者外泄外漏的方子。虚劳的原因很多：可能是素体虚弱，可能是久病虚弱，可能是突病虚弱，也可能是劳力过度引起的虚弱，进而出现上述症状，用桂枝汤调和营卫，调养身体，加龙骨，牡蛎收敛固涩以止外泄外漏。

  结合本案症状和病机，用吴茱萸汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加味获效，亦在情理中。

  2013.9.2.写  10.31.修改

土枪医案48  小儿尿频

蒲某某：男，2岁，某公司员工熊某之子，一场腹泻好后尿频始作，开始较轻，后来一昼夜达数十次之多，尿量大，短时十余分钟一次，大人小孩深以为苦。处方如下：

桂枝6  白芍6  生姜3片  炙甘草5  大枣3枚  生龙骨10  生牡蛎10（单位：克）  一剂。一剂痊愈。

土枪按：开这方子时笔者并没有看见患孩，只是他母亲说小孩患一场腹泻后出现尿频，并且比较严重，家里小孩的裤子已经换完，要专人烘烤尿湿的裤子才行，并且要求吃中医，据此笔者开出上方，即桂枝加龙骨牡蛎汤，并达一剂痊愈的好效果，原因何在？

桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略》中是个治疗虚劳患者外泄外漏外脱的方子，仲景用于治疗“清谷，亡血，失精，阴头寒，目眩，发落，女子梦交”的，后世医家有用于治疗尿闭，尿频，遗尿的，这里笔者借用来治疗小儿尿频，效果显著。尿频，遗尿常见于老年患者，老年患者往往由于身体机能衰退而成为虚劳患者，而小孩往往由于生病或者先天不足而成为虚劳患者，原因不一其结果都是一样的，成为了虚劳患者。而虚劳患者临床上有种种不同症状，但只要病机一样就可以使用桂枝加龙骨牡蛎汤，疗效显著。

   临床上我们常常讲：望闻问切四诊资料要全，阴阳，表里，寒热，虚实八纲辨证要准，用药才准确无误，疗效才好。事实上，很多临床医生简单问一问患者情况，看看患者脸色，舌头，或者看看助手写的四诊记录就下笔处方用药了，这也是不少中医遭诟病的地方，公道的说他们绝大多数不是草率，而是病机已明了，方子已成竹在胸了，只是下笔写就是了。作为学者要看就看他的拟方思路，为什么简单的问一问，草草的看一看就出方了，作为患者要看就看他的最终疗效，这才是客观公正的。

   2014.2.28.

土枪医案51  小柴胡汤加味治疗腰痛

  2014.4.23.五十余岁的某公司员工刘三哥见面就说：“给我开副药，腰杆痛。”说实话，光凭一个腰痛真的还不好开药，于是叫到办公室细问，方才得知：刘三哥除了腰痛外，还有心情烦躁，不想吃饭，以往一餐吃两三碗饭，现在只吃半碗到一碗，无力，想睡觉，舌淡苔白，时已半月。处方如下：

  柴胡15  黄芩10  半夏15  党参10  生姜10  大枣10  炙甘草10  龙骨20  牡蛎20  杜仲15  川续断15（单位：克）三剂。

  患者服一剂就有效，连服六剂痊愈。

  土枪按：患者以腰痛为主述而来就诊，先别开“腰痛”这个症状看其他的症状：患者“心情烦躁，不想吃饭，无力，想睡觉”。这不是《伤寒论》第96条里的“默默不欲饮食”，“心烦”，“或胸中烦”吗？所以主方就用小柴胡汤，有“心情烦躁”所以加龙骨，牡蛎，再结合患者的腰痛加杜仲，川续断。

  再看看主证“腰痛”，《经》云：“痛则不通，通则不痛”，既然痛肯定就有不通的因素，是气滞？血瘀？还是水液瘀滞？经络郁滞？抑或是兼而有之？结合患者的临床症状看乃属于少阳枢机不利的少阳虚证，用小柴胡汤补虚祛邪，或者叫扶正祛邪，枢转少阳枢机，进而枢转气机枢机，血液枢机，水液枢机，经络枢机，这些枢机枢转正常，气，血，水液，经络运行正常，“通则不痛”，其余症状解除的同时，腰痛也随之痊愈。

  2014.6.11.  6.12. 6.14.

很好，学习了！

学习了，辨证论治活用经方的好案！从兼症入手辨证抓住病机，病机除而主症自愈。

谢谢土枪老师分享！我还是不太明白为啥用龙骨和牡蛎

枢机不利。学习。

精彩！越来越多的柴胡剂变方，令学生痴迷，呵呵。。。

经方加专药，就是好疗效！

吴老师医案理法方药齐备，易懂易学易会，实乃佳作！感谢分享！

土枪兄此案很好，临床遇到腰痛较多，此案患者之腰痛是否为痛在一侧？再有其少阳兼症。

老土枪吴老师这案例细致入微，多了解一些患者的情况，有助于综合考虑，辩证施治啊。 竖大拇指。

土枪医案52  半边如常半边异

  某同事，女，年近五旬。2014.4.19.诊。自述：左边头、颈、手、脚酸软、胀痛，右边正常。头痛，想发吐，心里感到热，舌红苔白，大小便正常。处方如下：

  柴胡10  枳实10  白芍20  炙甘草10  黄连10  黄芩10  吴茱萸10  党参10  代赭石30  牛膝。怀牛膝20（单位：克）

  一剂大效，两剂痊愈。

  土枪按：该患者左边头、颈、手、脚酸软、胀痛，右边正常是热郁于左不右达。头痛，想发吐是热郁于上不下达。心里感到热是热郁于里不外达。而四逆散是个少阳枢机不利的实证之方，用于阳郁于内不外散，热郁于内不外达之证。四逆散枢转阴阳枢机，寒热枢机，气机枢机，血液枢机，水液枢机，同时还可以枢机上下枢机，左右枢机，使阴阳，寒热，气机，血液，水液能上行下达，左右交通，所以用四逆散枢转少阳枢机的同时枢转上下枢机，左右枢机。所加黄连，黄芩以清内热，加吴茱萸，党参是吴茱萸汤去生姜，大枣以治头痛，想发吐等症，加代赭石，怀牛膝以引药下行，以助四逆散完成枢转枢机的作用，主方配合加味切合病机，疗效不错。

2014.7.19.  7.20.

实事求是的好医案！大赞土枪老师，比洋枪强多一百倍！哈哈

早！！学习学习！！枪兄！！

案按俱佳！！

好，学习了，以前经常遇到56十岁的老妇，多从腔梗考虑，时效时不效，谢谢

好医案，四逆汤加减治疗杂病.疑难杂病。

郁证。四逆散主治。

土枪老师对少阳枢机颇有研究，跟踪学习。谢谢！

经方活用治半边肢体异常一剂效两剂愈，理法方药俱佳！

土枪医案53  睡时龙

    吴某某：男，23岁，大学毕业工作落实后回家小憩。睡眠多，上午八九点钟起床，吃了午饭又睡，可以睡到吃晚饭，晚上十一点可以睡到第二天上午，开始大人以为孩子才回家，乘车累了，或者是看巴西世界杯熬了夜，后来发现孩子不对劲，成了睡时龙（瞌睡虫，嗜睡者），于是于2014.7.28.带来就诊。孩子脸色白，肌肤发凉，自认为天气太热，吹电风扇太久，受凉了。我开始也认为孩子受凉了，一派少阴寒证表现，应该用麻黄附子细辛汤，但当我看见孩子的舌头时，改变了看法。孩子舌红，舌头前三分之一范围内尤其如此，舌面起红钉，舌苔薄白。这是一个阳郁于内不外散，热郁于内不外达的少阳实证，是个四逆散证，基于此，处方如下：

    柴胡15  枳实10  白芍20  炙甘草10  黄连15  黄芩15（单位：克）

 孩子母亲到药铺拿药时认为孩子这个郁热证，可能一家人都有，于是将所有药物加一倍剂量，熬起一家人都喝，结果两个大人没事，孩子喝了就拉肚，一下午拉肚三次并且出现肚脐周围痛，孩子母亲粗通医理，于是用艾条灸肚脐，脐周痛消除，拉肚也好了，孩子精神头出来了，瞌睡少了，按时起床，按时吃饭，按时睡觉，于8月1日到单位上班去了。

 土枪按：本案的嗜睡证从外证看就是一个少阴虚寒证，但是从舌脉看，绝不是舌淡白，脉微细的少阴舌脉。外证虽有嗜睡证，类似于“但欲寐”，但“舌红，舌头前三分之一范围内尤其如此，舌面起红钉”也不是少阴舌的表现。这个证候就是一个阳郁于内不外散，热郁于内不外达而形成的内阳外阴，内热外寒郁证。用四逆散枢转阴阳枢机，枢转寒热枢机，使阳气外散，内热外达，这个嗜睡证即痊愈。方中所加黄连，黄芩以泻内热，量偏大了，10克即可。可是患者母亲又私自将所有药物加量一倍以致药后拉肚，脐周痛，这是没有想到的，也是无可奈何的。

  2014.8.9.  8.16.

土枪医案60  但木不麻

张某某：女，78岁，万源市青花镇人，2015.2.4.由家人邀诊。患者手，脚，脸，嘴巴木，没有什么感觉，不麻。嘴唇包不住口水，流口水自己不知道，语言不清，词不达意，脚没有力，走路不稳，血压不高，怕冷，在面诊的几分钟后又由家人扶到火塘边。前晚出现人是绒的，像一堆烂泥，口苦口干，尤其下半夜更为严重，吃饭一般，不吃不感到饿，小便多，大便基本正常，舌淡红，苔白，站起就想坐，坐着就想打瞌睡，平时不出汗。据此处方如下：

麻黄10  熟附片20（先煎30分钟）细辛5  干姜15  炙甘草10  杏仁10  桂枝10  当归15  川芎15  党参15  石膏20  柴胡10  黄芩10  半夏10（单位：克） 三剂。

三剂好转，再三剂。手，脚，脸，嘴巴木的感觉消失，不再流口水，语言清楚，表达准确，脚有力，人也精神，可以散步1.5——2公里，口苦口干消失，小便正常，不再怕冷，不再打瞌睡而停药。

土枪按：患者症状虽多，梳理一下，不外有麻黄附子细辛汤证，四逆汤证，《古今录验》续命汤证，小柴胡汤证，就用这四个方剂合方，大枣于疏利三焦水道不利，故去之。

 《古今录验》续命汤出自《金匮要略 中风历节病脉证并治第五附方》：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧，麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜甘草（各三两）川芎（一两）杏仁（四十枚）上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄复脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”患者的许多症状与此吻合，是该病的主要症状之一，所以《古今录验》续命汤必用，不然是没有办法治好的。

什么是风痱呢？《黄帝内经 灵枢 热病》说：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治，甚则不能言，不可治也。”《医宗必读》说：“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者......以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也”。《圣济总录》说：“病痱而废，肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收而无所用也”。综合来看：风痱之为病，有以下几个特点：1.以瘫痪为特征，偏废或全废，身体不能自收，四肢不收而无所用，或拘急不得转侧。2.身体无痛，冒昧不足痛处，肉非其肉。3.智乱不甚（多无意识障碍，或仅有轻微意识障碍）。4.口不能言（或吐词不清，语言不利等语言障碍）。

风痱的病机：脾主四肢，主肉。《黄帝内经  素问 太阴阳明论》：“帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉”。脾主升清，胃主降浊，脾病，脾的升清功能失常，波及于胃，并且不能为胃行其津液，四肢不得水谷气的濡养而萎废不用，形成偏废或全废。脾病筋骨肌肉无气以生，故身体无痛，冒昧不知痛处，肉非其肉。严重时髓海不得水谷气的濡养而智乱不甚，并出现语言障碍。脾升胃降的功能失常，气上逆则咳逆上气，水液随气上逆则面目浮肿，但卧不得眠。看似与风痱症状截然不同，而病机一样，都是脾病及胃，脾胃气机升降失常所致，都可以用《古今录验》续命汤治疗。用《古今录验》续命汤治疗“但卧不得眠，咳逆上气，面目浮肿”，临床很少有人用，确实也是不明其病机所致，非常遗憾！脾病分急性脾病和慢性脾病。急性脾病是脾胃气机突然升降失调而出现风痱症状，这类病颇似脑血管疾病引起的中风，临床容易误诊误治。慢性脾病起病趋缓，所出现的风痱症状很容易误诊为风湿而出现误诊误治，临床当小心谨慎。

风痱的治疗：用《古今录验》续命汤。该方共九味药，分三组：1.干姜，石膏。脾喜刚燥，胃喜阴柔。干姜辛热刚燥，大具温升宣通之力，很适合脾的生理要求，石膏辛寒柔润质重而具沉降之性，很适合胃生理要求。这两味药一升一降，一热一寒，一阳一阴，枢转脾胃枢机，调理脾胃阴阳，使脾升胃降的功能复常，脾病得愈，胃病随之而愈，是该方的主药。2.麻黄，杏仁，桂枝，甘草。这是一个剂量变化了的麻黄汤。麻黄汤用于太阳枢机过阖的表实证，枢转太阳枢机以开太阳郁闭。干姜，石膏枢转脾胃枢机，麻黄汤枢转太阳枢机，一调理在里的脾胃，一调理在表的皮肤毛窍，这个变量的麻黄汤起辅助协调干姜石膏的作用，进而使失常的脾胃枢机枢机枢转正常，是以病愈。3.人参，当归，川芎，补气益血，加速枢机运转速度，快速愈病。三组药搭配合理，构思巧妙，无不针对脾病的病机病理。

历代不少医家对该方未引起高度重视，原因有二：1.该方以附方的形式附录于中风历节病脉证并治篇末，属附方。2.对该方无解。以致良方埋没，四川名医余国俊先生盛赞此方，誉为“旷世经方”，言之有理！      2015. 3.30.

土枪医案68 三剂救命药

2018.1.19.

某女，76岁，中风八年的后遗症患者，右手右脚萎废，舌蹇语音不太清，不能伸出口外，能坐，能用左手吃饭，生活基本不能自理，但头脑清晰，能看电视，借助家人自制的特殊工具可以打扑克和麻将。

2018.1.8.雪霁初晴，天气晴朗，幺儿一片好心，下午给她洗头，晚上即感不适，家人以为感冒了，给予荆防冲剂，之后发冷，两脚无力，抽筋，夜尿5次，一夜呻吟。次日饭量减少，萎靡不振，左手左脚亦萎软无力，坐立不稳往前倾，扶起往下垮，流稀涎，唇白淡紫，说话不清晰，声音低微，甚至不出音，听者需细听，舌淡胖，苔白腻略罩黄，口不渴，咳嗽，右肋下有点堵，双眼浑浊不明亮，两颧潮红。患者不愿上医院，家人邀诊。

处以麻黄10 杏仁15 桂枝15 炙甘草10 当归10 川芎10 党参10 干姜15 石膏20 防风10 防己10 熟附片20 生姜15 吴茱萸10 白芍30 半夏15 茯苓20 白术10（单位:克，附子先熬30分钟）等品，三剂。

第三剂加五味子15克是因为患者的咳嗽症状凸显了。第一剂药二服后呕吐饭，药汁和痰涎约一碗，之后的第二天吐稀痰涎一碗余。三剂后恢复到洗头前的状况，甚至某些症状比洗头前有所改善，如右手五指能活动，右脚稍能往上抬，舌头能伸出嘴外，语言比洗头前更清楚。本想进一步治疗，患者嫌药难吃而作罢。

其间八日晚，九日晚其女施以艾灸作用不容忽视。

土枪按:对于该患者有两点必须保证，第一要保患者的命，不能让患者死，第二患者右手右脚已经萎废，不能让患者的左手左脚再萎废，不然患者以后的日子只能在床上躺着，这对患者和家人都是莫大的负担。

患者感寒，加上本身是中风八年的后遗症患者，现在已经是阴阳俱虚，阴虚腿脚抽筋，彻夜不止，呻吟不断，阳虚则诸多阳虚症状凸显，阳虚是根本，所以用了芍药附子甘草汤，四逆汤，真武汤以救其命。

该患者原来好好的左手左脚现在萎软无力，无所痛，语言不清，低微，扶起人往下垮，但头脑清醒，这是典型的中风痱症状，所以用了《古今录验》续命汤加味。

合方应用，疗效显著，达到了预期目的，甚至比预期目的还好。

或问:虚阳上浮而两颧潮红还用麻黄，难道不担心阳气更加上浮吗？这确实是个问题，按道理是不能用麻黄的，其实这个患者可以分两步治疗，首先用四逆汤，真武汤等救命，再用《古今录验》续命汤治风痱。可是患者苦于服药，不得已而两步合成一步走。另外就是方证对应，有是证用是方用是药，有风痱症状就应该用《古今录验》续命汤，就应该用麻黄，这也进一步反证了方证对应的正确性。