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「脑卒中宣教」卒中失语后还能恢复吗?康复过程中需要注意什么?权志叶 山西省中西医结合医院神经外科

 健康医学科普 2020-04-12

失语症是脑卒中患者常见的并发症之一,是由于脑卒中后大脑语言中枢与其联系的传导束受损,出现的言语障碍。

主要表现为意识清楚,无精神障碍,无严重的认知障碍,无感觉缺失,无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪或共济失调,却听不懂别人的讲话(听),说不出自己要表达的意思(说),不理解(读)或写不出发病前会读,会写的字句(写)等。

失语症的分类


我国临床上,目前语言治疗中应用最多的失语症分型大概有五类。 

1.运动性失语(Broca失语)

表现为口语表达能力下降。轻者口语略不正常,偶有漏字;重者可能完全说不出,或仅说“是”或“不是”。语言呈电报式,说话费力,尤其开始说时,说话缓慢,中间停顿时间长。简单的句子可以理解。

2.感觉性失语(Wernicke失语)

以严重的听理解障碍为特点,表现为语量多,讲话不费力,患者自己在很流利的说,却不知在说些什么,经常出现答非所问。对别人和自己讲的话均不理解,或仅理解个别词和短语。

3.传导性失语

以复述不能为特点,患者言语流畅,但谈话常出现犹豫、口吃。这是由于患者自知发音错误欲纠正而显得口吃。但说话不费力,发音清楚,语调正常。常以语音错语为主,如把 “高”说成“老”。口语理解有轻度障碍,伴有不同程度的书写障碍。

4.命名性失语
 
是以命名不能为主要特点。表现为谈话流畅,说话不费力,但缺乏实质词。患者时常忘记名称,以描述物品性质和用途代替名称,发音和语调正常。言语理解基本正常,复述好。

5.完全性失语

是最严重的一种失语类型,患者所有语言功能都有明显障碍,如听理解、文字理解及口语表达。有的患者能数出部分数和唱出部分歌曲和歌词。有的患者会非语言交流,对姿势、语调、表情非常敏感,尤其是结合一些相应语言环境时,因此,家属常认为患者能听懂别人说的话,但正式测试证明其理解有严重的障碍。

失语了还能恢复吗?在专业评估之后,尽早开始康复治疗是帮助患者治疗失语的关键,一旦原发病不再进展,生命体征稳定,就应尽早训练。

越早开始,康复效果越好。

一、传统语言康复训练

1、对于不会说话,但能听懂别人说话的意思,同时书写功能受损者要耐心,从发音开始,然后再说常用单字,再依次教双音词,短语,短句,长句等,反复进行,持之以恒。

2、对于不懂别人讲话的内容,不理解问话,但仍会说话,多错词,无意义的语言,言语杂乱者的患者,可以用语言与视觉刺激和手势语相结合进行训练。

比如患者洗脸,可以将毛巾放在患者面前,然后端上一盆水,让患者做出洗脸动作,患者不一定理解“洗脸”的意思,但是可以通过视觉刺激,慢慢从视觉逻辑上理解这个洗脸的意思。

另外我们可以通过一些手势语,让患者感知。如喝水时,治疗师边说边做喝水动作,两者结合,反复演示,使患者理解其含义。

3、对于理解物品的性质和用途,但是叫不出名字的患者,可以将名词图片放在他的面前,让其逐一命名。如果叫不上名字的物品要告知正确的命名,如此反复,将患者忘记的语言功能唤醒。

4、对于听不懂别人说话的意思又不说话的患者,必须必须采用说、视、听三者结合反复训练。如喝水,必须说出喝水让患者听,又要指着水杯,做出喝水的动作。

二、中医治疗

中医认为针刺具有醒脑开窍,行气化痰,疏通经络等作用,对语言表达功能的恢复,针灸有着积极的促进作用。

1、舌部针刺是比较传统的疗法,失语主要表现在舌语不强,而舌与全身经脉,尤其是心肝脾肺肾关系密切,针刺舌体,舌根可加快血液循环,增强舌体活动功能,通窍利咽,以达到治疗的目的。

2、头部取穴 ,失语症是大脑半球受损所致,针刺头部穴位可增加脑组织血液供应,改善脑电活动,激活脑组织功能活动。

三、音乐疗法

语言的优势半球在左半球,歌唱的优势半球在右半球,这就导致了很多失语患者,虽然不能说话,但是能唱出许多熟悉的歌曲,所以临床上应用这种机制来训练患者的语言表达能力。此法主要用于语言表达受损,但是听力理解能力相对好的患者。

四、药物治疗

失语作为脑卒中后神经缺陷的一种表现,在急性期,经降低颅压和降低血液粘度,增加脑血流等药物综合治疗,大多数别人随着病灶缩小,水肿消退,侧支循环建立,脑血供应改善,失语可以部分恢复或改善。

语言康复是一项长期而艰巨的任务,因此在语言训练过程中,关键是患者的积极参与,要关心,尊重患者,了解患者心理动态变化,给予及时的心理疏导,保持患者情绪稳定,积极配合,详细评估患者。

根据患者的失语类型,语言受损程度及患者的职业,兴趣爱好等确定适合的训练方案,建议由浅入深,由少到多,当治疗取得进展时,多鼓励患者,以树立患者的康复信心。

同时家属也要积极参与,在日常生活中,很多家属不是不够重视就是期望太高。首先家属要对语言障碍有着正确的认识,明确能做的与不能做的,康复师,患者,家属三者互相配合,方可取得最佳康复效果。

在患者的康复过程中,家属要注意以下几点:

1、 耐心一点,给患者足够的时间回答

2、 说话缓慢,清晰,有耐心,尽力理解患者说的每一句话

3、 努力做一个聆听者,患者说话时不要打断或打扰

4、 与患者交谈时,使用简单,明确,易懂的语言

5、 容忍患者的情绪波动,多给予心理安慰


家属最好要不要做的几点:

1、 不要使患者筋疲力尽

2、 不要假装理解患者的话语,让患者知道你的不懂,让他再说一遍

3、 不要以同情的态度与患者说话,多鼓励患者

4、 不要完成他的句子或“填空”

5、 不要强制患者说话或者纠正错误


文章:山西省中西医结合医院 神经外科  权志叶

配图:网络(侵删)  

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