青医姑娘在最新一版的新冠肺炎诊疗方案(第六版)中,中医治疗方法中添加了基本治疗方“清肺排毒汤”。 2020年1月27日,国家中医药管理局在山西,河北,黑龙江,陕西四省开展了“清肺排毒汤”的临床疗效观察,到2月5号,救治的确诊病例达到了214例,总有效率达到了90%以上。2月6号,开始全国推广使用。 该方的主要药物组成是“麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~ 30g (先煎)、桂枝9g 、泽泻9g 、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、 黄芩6g 、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g 、冬花9g、 射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g 、陈皮6g、藿香9g” 服用方法:传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚两次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。 本次新冠肺炎主要是属于寒湿邪气,从它的邪气性质以及发病特征来看是属于伤寒的范畴,而非很多人讲的温病,温病中当然也有伏寒化热,但是此次疾病刚开始的时候,有明显的外感表证,恶寒,发热,且无明显的伤阴表现,所以当从伤寒论治。 清肺排毒汤中的组方均来源于张仲景,大部分来自《伤寒论》,射干麻黄汤源自于仲景的《金匮要略》。从伤寒的六经辩证来看,新感患者部分有明显的太阳伤寒的症状:全身酸痛,恶寒发热,无汗,喘。所以在此方中加入了麻杏石甘汤,并用麻黄与桂枝辛温驱散表邪,开肺气之闭郁,同时麻黄和杏仁降气平喘。重用石膏,应对寒邪入里化热的邪热壅肺证,患者此证会出现口渴,咳喘,脉滑数,身大热等,并且防止轻症患者郁而化热,既病防变。部分新感患者只有很短的太阳表证或者根本没有表现,传变很快,所以加上小柴胡汤,解少阳枢机的邪气,防止邪传阳明,也是既病防变的思想,同时疏利三焦气机。针对邪传阳明迅速的患者,可在清肺排毒汤的基础上随证进行加减。 由于本次邪气属寒湿之邪,很多患者的舌苔都非常厚腻,有的甚至已经由白发黄,郁而化热,针对这种粘滞难除的湿邪采用的是五苓散,清利水湿,同时方中的白术,茯苓兼健脾来缓解患者的乏力,张仲景主张“病痰饮者,当以温药和之”,所以方中也离不开辛温的桂枝,同时帮助膀胱化气,与《伤寒论》的苓桂术甘汤有异曲同工之妙,五苓散的应用还蕴藏着“欲升先降”的思想,导浊后才能更好的清宣邪气。同时与还应用了《金匮要略》中的射干麻黄汤,用来温肺化饮,下气去痰。 小柴胡汤,射干麻黄汤,五苓散,麻杏石甘汤这四首经方共同组成了“清肺排毒汤”,在这些方子的基础上,几位老中医组方时,去掉了人参,大枣,甘草和五味子这些补气敛肺的中药,唯恐留恋邪气。并加上了陈皮,霍香,枳实,山药,其中陈皮,枳实皆下气调中化痰,防止肺胃之气上逆 。同时陈皮与半夏组成了著名的化痰剂“二陈丸”,可以说,几位老先生在探讨此方时考虑非常周密。霍香,清轻芳香,醒脾化湿,叶天士谓此药“禀天初春之木气”“气味俱升”,升降相因,为温病学家常用芳香化湿之药。最后一味山药,建中补虚,《神农本草经》谓“主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益力气”。 在方后更是注明了详细的服用方法,更是提出了药后饮粥的方法,在《伤寒论》中桂枝汤后注明“服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力”,借热粥的散寒养胃之力,温养培补中气,三物白散中亦注明“利后不止,进冷粥一杯”,用冷粥来抑制巴豆的辛热药力。《黄帝内经》记载“浆粥入胃,泄注止,则虚者活”。本方注明的大米汤更是一味中药,大米即粳米,能培土和中,生津止渴,利水通热,是药后和中生津的佳品,与方中的山药有异曲同工之妙。本方从药物到服用方法,无不提现仲景思想。 “清肺排毒汤”全方21味药,整体攻补兼施,生降相因,寒热并用,宣清导浊,思虑周密,谨遵仲景六经辩证,突出了被誉为“经方之祖”《伤寒论》的重要指导作用,更突出了中医在瘟疫治疗中无可替代的重要性。 在实际的临床应用中,有效率高达93%以上。对于轻中症患者,基本应用原方治疗,重症患者则以此为基础方,对证加减。现此方已经在全国全面推广,并且依据此方已经生产出了各种颗粒制剂或者片剂,除我国国人确诊病历大范围使用以外,还为海外华人提供该颗粒制剂。 除了“清肺排毒汤”,广州市第八人民医院研制的“肺炎一号方”在全省的应用中,更是做到了临床试用50人,经一周观察后,全部患者体温恢复正常,无一例患者转重症的奇迹。 中医在此次疫情中提现出了它的兼容性,广泛性,有效性,实践是检验真理的唯一标准,在现代医学没有特效药的情况下,中医用小小的草药拯救了我们这个民族,辉煌灿烂的中医文化是我们炎黄子孙的文化宝库,我们这一辈人一定要守护好这个文化,能够传承下去,并不断创新,让中医真正的造福每一个中华儿女。 晚辈对于文中部分解析定有不足或者考虑不到的地方,望各位同僚老师相互留言交流。也可以关注我的公众号青医姑娘,大家一起交流,一起学习,一起成长。 |
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