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提起腹部磁共振扫描，可能大多数是以检查肝脏为目的，腹部磁共振检查是磁共振检查中最困难的一个部位，但同时也是衡量一台磁共振扫描系统性能的最重要的临床评判标准。因为在前面腹部肾上腺的扫描已经提到了如何进行呼吸训练及检查准备(好的呼吸训练和准备就等于检查成功了一半)，今天主要和大家交流学习一下肝脏的扫描序列以及如何扫描出完美的图像。 肝脏扫描常规序列: 平扫: 1.呼吸触发oaxi fs FSE T2WI(重要) 2.呼吸触发oaxi DWI 3.屏气oaxi fs 扰相GRE 4.屏气oaxi dual 扰相GRE(同反相位) 5.屏气cor fs FIESTA(1.5T)或SSFSE(3.0T) 增强:(三维容积扫描) 蒙片 动脉晚期 门静脉期 延迟期(6min以上) 一、呼吸触发的横断位FSE压脂T2 在发现病变和基本定性诊断中非常重要，都称之为黄金序列，不好处就是呼吸触发扫描时间长点，可能有人就嫌时间长，然后开始换序列用屏气的FSE、SSFSE或FIESTA代替，这样非常不利于病变的检出，下图为例: 2)T2为什么要压脂？因为肝脏是人体内最主要的脂肪储存和代谢器官，如果不施加脂肪抑制会导致T2加权像上本底信号过高，这显然会降低病变和正常肝组织之间的对比度，此时就犹如要在白雪皑皑的土地中去寻找一颗白色的珍珠。当我们施加了脂肪抑制后正常肝组织本底信号变低，病变与正常肝组织之间对比增强，显然更有利于检出细微病变；还有非常重要的一点就是可以减轻腹壁脂肪的运动伪影 3)肝脏T2Wl的技术关键:选择合适权重 正常肝实质T2值50ms 肝脏实性病变的T2值55-115ms 越接近肝实质T2值的病灶越难检出 FSE序列上组织的T2值延长约30% 理论最佳TE=60ms+60ms30%-78ms 选择70-90ms的 TE 有利于实性病灶的检出 肝脏常规T2WI的TE 应该为80ms左右 4)不是所有的病人都像我们心里想的既能自由均匀呼吸又能屏气，但是这时候我们不能不做病人，我们就要想办法: ①能够均匀呼吸，首选呼吸触发fs FSE； ②均匀呼吸不行，可以屏气选长ETL fs FSE进行屏气扫描； ③既不能均匀呼吸，又不能屏气选SSFSE，我们进行自由呼吸下的扫描。 后面两个都会影响图像质量，对微小病变的诊断不利，需要我们在扫描时合理选择。 二、呼吸触发的DWI 1)DWI扫描时如何选择序列，也是我们需要考虑的，就和刚刚说的T2WI一样，病人情况不一样，我们就需要调整扫描策略 ①能够均匀呼吸，首选呼吸触发DWI； ②均匀呼吸不行，可以屏气选屏气DWI； ③既不能均匀呼吸，又不能屏气选自由呼吸下的DWI扫描，此方法质量最差。 2)DWI如何选择b值？ 1.5T肝脏 DWI建议的 b 值: ---0:T2wl本底信号(可不扫) ---低 b 值:50~150,去除血管内血液高信号 ---高 b 值:600-800,产生扩散对比 3.0T肝脏 DWI 建议的 b 值: ---0:T2wl本底信号(可不扫) ---低 b 值:50~150，去除血管内血液高信号 ---高 b 值:800-1000,产生扩散对比 那么，肝脏上b值选的是不是越高越好？答案肯定是否定的，因为这既考虑设备性能，也要考虑到信噪比的影响，目前推荐的是多b值 观察DWI图像时需要结合ADC图进行判读 三、屏气压脂的扰相GRE T1与同反相位 在肝脏扫描中压脂T1与同反相位互相辅助进行诊断，但是同反是必不可少的序列，如果同相位信号增加，反相位信号衰减，考虑脂肪变性，在肝细胞肝癌中多见；如果同相位信号高反相位也高，而T1压脂低信号，考虑脂肪成分。同反相位可以简单理解为水脂信号相加和相减，但是采集图像是一定要先采集反相位再采集同相位，反之，将不利于诊断。 ①2DFSPGR/ FLASH / FFE 同反相位(首选) ②新型设备中3D四对比GRET1Wl(首选) ③呼吸补偿 SE 或呼吸触发快速梯度回波(不能屏气可均匀呼吸者) ④FIRM / Turbo FLASH / TFE (用于不能屏气又不能均匀呼吸者) 不同场强同反相位的准确TE 单纯脂肪肝 单纯铁过载 四、屏气冠状位压脂FIESTA(1.5T) FIESTA因为是三亮序列，压脂后变为二亮，对于鉴别诊断尤其囊实性病变非常重要，因为是梯度回波类序列，所以磁敏感伪影严重，尤其在肝脏与膈顶的交界面上特别明显 那么需要我们怎么处理来减轻磁敏感伪影呢？ ①通过增加fov至解剖部位25％ ②在交界处添加局部匀场
这样可以明显减轻磁敏感伪影
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