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《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至!合而为痹”，即认为痹证是由于人体同时感受外界的风寒湿邪气所致。自《内经》时代以来!历代医家多遵循《内经》外感风寒湿之说'。这种传统的理论一直约束着对痹证病因病机的认识!影响痹证的研究和发展。事实上痹证的病因非独为外感风、寒、湿、热邪气所致，痹证的病因亦可因内伤七情、饮食失节或其它疾病发展而形成。 情志失调，肝气郁结，疏泄失常是常见的导致痹证的病因。其实古代医家也认识到，某些痹证发病是非因感受外邪所致。《中藏经》记载“气痹者，愁思喜怒过多，则气结于上……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，最为良矣”。清代罗美在《内经博义》中说：“凡七情过用，”则亦能伤脏气而为痹!不必三气入合于其合也。'亦说：“肝痹者!肝气郁而血不荣筋之症也。” ——来自：冯兴华 1、痹症 为何要从肝论治？ 肝主疏泄，调理气血。肝在生理上有疏泄的功能，肝的疏泄功能正常，则气机条达舒畅，气行则血行，血的运行就不会发生瘀滞，如《血证论》说：“肝 属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得通”。若情志失调，抑郁不疏致肝的疏泄功能失常，肝气抑郁，气机不畅，则血行受阻而发生瘀滞，表现在肢体上可出现以关节、肌肉疼痛为主要症状的病证。这种病证由于临床表现以关节、肌肉疼痛为主，故亦当诊断为痹证。 肝主藏血，主筋。《素问痿论》说：“肝主身之筋膜。”筋膜是一种联络关节、肌 肉，专司运动的组织，即所谓“肝主筋”，同时肝有藏血的功能，肝主筋的功能有赖肝血的滋养，肝血充盈，则筋膜得养，关节活动自如，若肝血不足，血不养筋，可出现关节肌肉疼痛，关节屈伸不利，肌肤麻木等，而发生痹证。 2、肝郁气痹 临床表现 （1）大小关节、肌肉均可受累； （2）疼痛或轻或重，或窜痛（状似风痹）； （3）关节无肿胀； （4）关节功能不受限； （5）多伴肢冷畏风寒，状似寒痹； （6）如不合并类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等风湿性疾病，常无X线及实验室检查的异常； （7）常有工作紧张，心情焦虑或有情志有不遂病史； （8）疼痛程度常因情绪波动改变； （9）伴有心烦、易怒、口干、苦、胸闷、腹胀、胁痛、嗳气频繁、头痛、不寐等症状或抑郁不安、悲观欲哭等； （10）中年人多见，女性多见。 3、痹症 治疗方法 疏肝理气：肝主疏泄，调理气机，故要疏肝理气。养血柔肝：肝体阴用阳，肝主疏泄，肝主筋均是以肝血为物质基础，肝血不足则会疏泄失司或筋失所养，故治疗宜养血柔肝。 清肝泻火：气有余便是火，肝气郁结日久，不得宣散、郁而化火，热者寒之，故治疗宜清泄肝火。 化痰安神：见肝之病知肝传脾，肝气郁结气易犯中土脾胃，脾失健运聚湿生痰，痰浊内阻，扰及心神，故治疗宜疏肝健脾，化痰安神。 4、冯兴华教授 治痹症的特点 逍遥散是治疗肝郁气痹的代表方剂。逍遥散见于《太平惠民和剂局方》。原方主治中即有“肢体疼痛”的内容。逍遥饮（《圣济总录》）系逍遥散赤芍易白芍，去生姜、薄荷。治疗妇人血风，百节疼痛，心类热燥，恍惚忧惧等症。 冯兴华教授在临床常用加味逍遥散加香附、郁金；上肢痛加桑枝、桂枝；肌肉痛加葛根；产后肢体疼痛加鸡血藤；不寐加夜交藤、合欢皮；痰湿盛加石菖蒲、远志。此外，常用方剂还有四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散、柴胡温胆汤等。在许多风湿性疾病中有不同程度的抑郁症的临床表现，因此可以配合疏肝解郁法的治疗。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等疾病合并抑郁临床表现者，配合疏肝解郁法能提高其他抗风湿药的疗效，还可以用于纤维肌痛综合征、雷诺综合征、不安腿综合征、产后关节痛、关节风湿症等。 5、冯兴华教授 病案实录 刘某，女，44岁，2003年3月2日初诊。主诉：全身窜痛3年，加重3月。病史：患者于2000年起因无明显诱因渐间断出现周身关节疼痛，以下背部、双膝关节、双髋关节疼痛为重，伴失眠多梦。曾用芬必得、扶他林及祛风散寒除湿中药治疗，疗效不显。近3月来，全身广泛性疼痛加重。 现症：项背、腰骶、四肢关节肌肉疼痛，呈酸痛或胀痛，双下肢麻木，伴烦躁、倦怠乏力、失眠多梦。纳可，二便调，月经正常。 查体：四肢关节无红肿，枕骨下肌肉斜方肌上缘、冈上肌起始部、肩胛棘上方内侧肌肉、肱骨外上髁远端肌肉、臀外上象限肌肉、大粗隆后方及膝内侧肌肉压痛明显，呈对称性。舌质红，苔薄黄，脉弦细。 中医诊断：气痹。 证候：肝郁气滞，脉络阻滞。 西医诊断：纤维肌痛综合征。 治法：疏肝解郁!理气止痛。 处方：丹栀逍遥散加减。2003年3月9日二诊，服上药后，身痛减轻，头痛、烦躁、倦怠乏力诸症好转，睡眠质量有所改善，舌淡红，苔薄白，脉弦细。效不更方，继服20剂。2003年3月29日三诊：服药后，身痛除，心烦、寐差、倦怠乏力诸症明显好转，各压痛点压痛基本消失，原方再进7剂巩固疗效。随访3年余，未见复发。 |
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