二、中医内科常见疾病治疗：（16）（仅供参考）

学中医书馆 2020-04-13

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38、【白血病】：是一种原因未明的全身性白细胞异常增生的疾病，造血系统及其他组织和脏器均受其影响而致功能失常，甚至危及生命。本病按病程的缓急和骨髓象的不同而分为急性和慢性两种；又根据细胞类型不同分为粒细胞性、淋巴细胞性、单核细胞性等多种类型，急性白血病以婴儿、儿童和青壮年较多，慢性白血病则以中壮年为多。

从本病的临床症状分析，急性白血病多属中医“温病”、“血症”、“急劳”等范畴；慢性白血病多属“症积”、“瘰疬”、“虚劳”等范围。其病因病理主要是因正气不足，而发生两方面的变化；一是邪毒乘虚伤人，内陷脏腑，深入心肝营血，表现高热、出血、昏迷、抽槒等温热重证；一是五脏阴阳气血亏虚，而尤脾肾为主，因脾肾俱虚，则气血精髓生化乏源，必致表现一系列虚损证侯。由于邪毒与正虚的相互影响，气血津液运行失调，可致血不循经而妄行，或气血津液结聚而形成症积、痰核，加之正气日耗，虚损日甚，故临床表现往往虚实错综，症情险恶，变化多端。

【诊查要点】：

一、急性白血病，起病急骤，病程短而严重，以发热（热型多样化，伴恶寒、汗出、咽峡炎、牙龈肿痛、口腔炎等症，类似急性感染）、出血（可遍及全身，以皮下、口腔、牙龈及鼻粘膜为主）、贫血（发展快，出现皮肤苍白、头晕、心悸、气促、乏力、浮肿等症）为主要症状，淋巴结、肝、脾可肿大，血象血红蛋白总数中度增多，有大量原始白细胞出现，红细胞数、血红蛋白量、血小板计数均减少。

二、慢性白血病，起病缓慢，开始时自觉症状不明显，以贫血和一般虚弱症状，如乏力、头晕、消瘦、心悸、低热、腹胀、食欲不振等为主要临床表现，可有皮肤瘀点、瘀斑，脾脏显著肿大，或肝脏肿大，或淋巴结明显肿大，白细胞总数明显增多，以幼稚细胞为主，而原始细胞很少。

三、有条件者可作骨髓穿刺，从骨髓象可以鑑别不同类型的白血病，并能与再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜（dian）、黑热病、血吸虫病、肝硬化等相鑑别（主要鑑别点：本病有未成熟的原始细胞或幼稚细胞增生）。

【治疗方法】

白血病与癌肿一样，过去一直被认为“不治之症”。开展中西医结合的临床研究，发掘治疗本病的中草药，结合辨证施治，探索有效措施，已在认识上取得了新的发展，在治疗上也有些苗头，只要反复实践，就会不断提高，逐步使“不治之症”转化为可治之症。

一、辨证施治：

由于本病临床表现具有标实本虚错杂多变，互为转化的特点，因此当根据病情的缓急，采用祛邪治标和补虚治本两大原则，或标本同治，按其主次处理。急性白血病热毒炽盛时宜治标为主，缓解期宜标本同治，或治本为主；慢性白血病以标本同治为主，缓解期以治本为主，但在急性变化时，又当转以治标为主。由于本病病情复杂严重，应酌情采用中西医综合治疗。

（一）【治标】标证以热毒，血瘀，痰结为主，分别治以解毒清热、活血化瘀、化痰消结等法。

1、热毒：发热头痛，身痛口渴，烦躁，尿黄，脉滑数或数大，舌质红苔白或黄。

【治法】：解毒清热。

【方药举例】：喜树根、白毛夏枯草、猫爪草、半枝莲、紫草、忍冬藤、狗舌草、土大黄、茅莓、穿心莲、猪殃殃、龙葵、马蹄金、白花蛇草、葵树子、白花丹根，以上中草药任选数种，每次各用一两，配合生地15g，丹皮12g，赤芍9g，水煎服。

加减：

（1）如口腔溃疡，牙龈肿痛，加黄连3g，龙胆草9g，玄参9g，外搽去腐散，养阴生肌散。

（2）如出血严重，属于热毒迫血妄行者，加煅人中白12g包，大黄炭9g，白茅根一两，或用鲜生地一两打汁冲服。

（3）如头痛骨关节疼痛剧烈者，加全蠍3g，地龙9g。

（4）如出现抽痉，加天麻9g，钩藤15g，生石决明一两。

（5）如出现昏迷，参考第五章昏迷篇。

1、血瘀：胁肋胀痛，肝脾明显肿大，质硬。

【治法】：活血化瘀。

【方药举例】：当归9g 赤芍9g 三稜9g 莪术9g 地鳖虫9g 炮甲片9g 丹参15g 红花9g。

另以活癞蛤蟆皮外敷肝脾肿块，每日一换。

2、痰结：颈、颌下、腋下、腹股沟等淋巴结肿大，质硬，不痛。

【治疗】：化痰消结。

【方药举例】：黄药子15g 海藻、昆布各15g 生牡蛎一两夏枯草15g。

【外敷药】：公丁香9g 肉桂12g 生南星9g 牙皂6g 樟脑12g 白川椒3g 阿魏9g 研极细末，用凡士林（约十二两）调成软膏，外敷肿块处。

（一）治本：以补益脾肾，滋养精气血为主，根据临床症状可随证加减。

1、气虚：面色苍白或萎黄，头昏，疲劳乏力，自汗，心悸，气短，腰膝痠痛，舌质淡，脉细。治以补气培元。选用黄芪15g，党参15g，（或红参粉六分——3g另吞服），白术9g，淮山药9g，灸甘草5g，红枣五个，鹿角片9g，补骨脂9g，巴戟天9g，仙茅9g，仙灵脾15g，山萸肉9g。

2、精血虚：头昏目花，耳鸣，视物模糊，午后低热，虚烦不安，口鼻时有衄血，肌肤有出血性瘀斑，口干，盗汗，舌质红，脉细数。治以滋养精血。可选用熟地15g，灸首乌15g，当归9g，黄精9g，玉竹15g，阿胶9g，灸龟板15g，杞子15g，灸鳖甲一两，桑椹子15g，旱莲草15g，鸡血藤15g，紫河车9g，（或研粉每服3g，一日二次）。