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20、【慢性腹泻】又称久泻，是临床常见病，大多由于消化不良、慢性肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏、溃疡性结肠炎，以及肠结核等疾病所引起。其病变主要为外感时邪、饮食不节、或肝气抑郁等原因，都可导致腹泻反复发作，久则脾胃虚弱，运化吸收功能障碍，脾病及肾，脾肾两虚，病情更为迁延。 【诊查要点】 一、 本病主证为大便次数增多，粪质稀薄，反复发作，病程较长。 二、询问以往有无痢疾病史，注意大便性状，应与慢性痢疾鑑别。 三、如便秘与腹泻交替发生，或伴有腹痛和不规则低热，应考虑肠结核，须询问有无结核病史。注意右下腹部有无压痛和包块。可作红血球沉降率和大便检查仪辅助明确诊断等。 四、中年以上病人，全身情况较差，大便或带血的，应考虑结肠癌，应作肛门指诊检查，必要时可作其他检查。 五、在血吸虫病流行区，应考虑血吸虫病。 六、发作与精神情绪有关，并伴有失眠，头昏等症。各项检查，均无特殊发现的，多属肠功能紊乱或结肠过敏。 【治疗方法】 一、 辨证施治： 慢性腹泻以虚证为主，一般多属脾胃虚弱，治应健脾，日久涉及于肾，则脾肾同补，若因肝气影响脾胃，而致肝脾不和，则应调和肝脾。 （一） 脾胃虚弱，面色萎黄，食少神疲，腹胀不舒，大便稀溏，或挟有不消化物质，甚则面浮足肿，脉濡缓，舌淡苔白。 【治法】健脾助运。 【方药举例】参苓白术散加减。党参9g 白术9g 茯苓9g 陈皮6g 山药9g 砂仁3g后下。 加减： 如有怕冷，腹痛，腹胀，加广木香6g 炮姜3g 或加制附子5g。 如有食滞，加六曲9g 鸡内金9g。 久泻肝门有下坠感，甚则脱肛，加升麻6g 黄芪9g。 如面肢浮肿，加车前子9g包 苡仁12g。 如兼感外邪湿热而引起急性发作，参考急性肠胃炎篇。 （二） 肾阳不振，每在天亮前后，脐下作痛，肠鸣即泻（称为五更泄），大便有不消化食物，腹部怕冷或作胀，食欲不振，舌质淡苔白，脉沉细。 【治法】温肾涩肠。 【方药举例】附子理中丸合四神丸加减。制附子5g 党参9g 白术9g 炮姜3g 灸草3g 补骨脂9g 淡吴萸八分 肉豆蔻3g 五味子5g。 加减： 如滑泄不止，加诃子肉9g 赤石脂9g包。 （三） 肝脾不和，腹泻随情绪改变而发作或加重，或泻而不畅，腹胀攻痛，肠鸣，矢气多并见胸胁痞满，嗳气，食少，脉弦。 【治法】调和肝脾。 【方药举例】痛泻要方合四逆散加减。白芍9g 陈皮6g 防风5g 炒白术9g 柴胡5g 枳壳6g 甘草3g。 加减： 如屡发不愈，加乌梅6g 木瓜9g。 如气滞、腹胀、痛甚的，加木香5g。 二、【成药】 香砂六君子丸——每次5g，每日二次。适用于脾胃虚弱所致腹泻。 附子理中丸——用量筒上。用于脾胃阳虚所致的腹泻。 四神丸——用量同上。用于脾虚及肾，肾阳不振的泄泻。 健脾丸——每次一丸，每日二次。适用于脾胃虚弱，消化不健者。 三【单方草药】 石榴皮一个，红糖一两，水煎服。 五倍子，焙研末面糊为丸，如梧子大，每服五丸，一日三次，米汤送下。 灶心土加糯稻根或胡芦巴各一两，水煎服。 枯矾装胶囊，每次一——二粒，一日二次。 纯硫黄一两，赤石脂一两，共研细末，早晚饭前各服一次，每次五分，开水送下。适用于五更泄，服后有温暖感为度。 21、【肝硬化】分门静脉性肝硬化、坏死性肝硬化、血吸虫病肝硬化及胆汁性肝硬化等几种，属于中医学“癥积”、“臌胀”、“黄疸”等病范围。多因长期嗜酒，饮食不调或继发于某些疾病之后，如肝炎、血吸虫病、久泻、久痢等，而致湿热久郁，肝脾两伤，日久则气滞血瘀，水湿内停，气、血、水互相搏结，形成症积、臌胀。由于郁热可以耗伤肝肾之阴，湿邪每易损伤脾肾之阳，可以病久常见本虚标实，相互夹杂的证侯。 【诊查要点】 一、 可有血吸虫病、肝炎、慢性腹泻，长期营养不良、嗜酒等病史。 二、早期可有右上腹疼痛、食欲减退、恶心、腹胀、腹泻、精神疲乏等症状。晚期多见消瘦乏力、腹胀、腹部膨大、足肿、鼻出血、小便少而黄等症状。 三、检查可有面色黝黑，或有黄疸，面部毛细血管扩张，面颈胸部蜘蛛痣以及肝手掌，肝脏则明显肿大，伴有腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音等阳性体征。 四、有条件的，可作血液肝功能试验，超声波检查，以了解肝功能损害程度，并协助鑑别诊断。 五、注意观察上消化道出血，肝性昏迷等倂发症的出现。 六、应与肝癌鑑别，后者有明显的右上腹胀痛、厌食、贫血和消瘦等恶病质症状，肝脏呈较迅速的进行性肿大，质地坚硬，表面不光滑，呈结节状。 【治疗方法】： 一、 辨证施治： 辨证当分别标实和本虚的主次。标实为主的，治以疏肝运脾，用理气、化瘀、行水等法；本虚为主的，治应以补养正气，用温补脾肾或滋养肝肾等法；虚实夹杂者，采取消补兼施的方法。 （一） 肝脾不和，面色黯滞，头昏无力，食欲不振，右胁胀痛，脘痞，嗳气腹胀，大便经常稀薄，舌苔薄，脉细弦。 【治法】疏肝运脾。 【方药举例】逍遥散加减。柴胡5g 白芍9g 当归9g 白术9g 陈皮5g 茯苓9g 木香3g 砂仁3g 炒枳壳5g。 加减： 脾虚为主，腹胀便溏较甚，去当归、柴胡；加党参9g 淮山药9g 炒谷麦芽各12g。 肝郁明显，胁痛嗳气较甚，去砂仁、白术；加延胡索9g 川楝子9g 广郁金9g。 （二） 气滞血瘀，胁痛如刺，腹部胀急，或青筋显露，形体消瘦，面色较晦黑，颜面多血丝，肋下触有癥积（肝脾肿大明显，质地较硬），唇舌发紫，脉细。 【治法】：行气化瘀。 【方药举例】：膈下逐瘀汤加减。桃仁9g 红花5g 当归9g 赤芍9g 丹参15g 三稜9g 莪术9g 制香附9g 枳壳9g。 加减： 瘀阻于络，胁下痛甚，可配地鳖虫5g 九香虫3g 另用参三七粉六分，延胡索粉3g，和匀二次吞服。 病程较久，气血两虚，面色萎暗，神疲消瘦，去三稜、莪术；酌加党参9g 白术9g 黄芪9g 熟地9g。 阴虚，齿鼻衄血，舌质紫红，去桃仁、红花、三稜、莪术；加灸鳖甲15g 丹皮9g 生地9g 石斛9g 白茅根一两。 瘀结水阻，腹胀大，有腹水，青筋显露，尿少，加马鞕草一两，水红花子15g。 （三） 脾肾阳虚，神倦，食少，腹胀大，但按之不坚硬，下肢或有浮肿，小便短少，大便溏，次数多量少，怕冷，面色萎黄或苍白，舌质淡或嫩红，苔薄白，脉沉细。 【治法】温阳行水。 【方药举例】附子理苓汤加减。熟附子9g 桂枝5g 干姜3g 连皮苓15g 焦白术9g 川朴5g 泽泻9g 大腹皮9g。 加减： 腹水较多，加胡芦瓢15g 川椒目3g。 脾虚明显，神倦，气短，加党参9g 黄芪12g。 肾虚明显，面色苍白，怕冷，舌淡，加巴戟天9g 胡芦巴9g 鹿角片9g。另用紫河车粉，每服3g，一日二次。如有腹水，下肢浮肿，尿少，可配服济生肾气丸，每服5g——6g，一日二次。 （四） 阴虚湿热，面色黄暗，现血缕，红痣，鼻衄，齿龈出血，或腹胀大，泛恶，大便不正常，小便赤少，苔薄白罩黄或灰腻，舌质绛红有裂纹，或暗红有紫斑，脉细弦数。 【治法】清热化湿，养阴利水。 【方药举例】 常用清热药，茵陈15g 山栀9g 丹皮9g 黄连3g 黄芩9g 制大黄9g 白茅根一两 金钱草15g 败酱草15g。 常用化湿药，川朴5g 陈皮5g 制半夏6g 苡仁12g 佩兰6g。 常用养阴药，沙参12g 麦冬9g 生地12g 杞子9g 石斛9g。 常用利水药，马鞕草一两 车前草一两 冬瓜皮一两 泽泻9g 玉米须15g。 以上药物，当根据病情选用，注意阴虚与湿热的主次，酌情配伍，如湿热为主的，应清热与化湿药合用，阴虚为主的应养阴之中佐以清热，不宜采用温燥化湿之品。 （五） 水气搏结，腹水骤然增长，胸腹臌胀绷急，气息不平，不能平卧，食饮不下，得食则胀甚，大小便少而难解，或有黄疸，苔腻，脉弦数有力，正气尚未过度损伤。 【治法】攻下逐水。 【方药举例】煨甘遂9g 商陆15g 大腹皮子各12g 大黄15g后下 黑丑9g 沉香五分 郁李仁9g。 或用煨甘遂三分 黑白丑各五分 大黄五分 沉香二分 琥珀二分 蟋蟀二分，研粉和匀分三次服，每日早晨空腹时服一次，水多的，日服二次。 用攻下法须注意体质，密切观察病情变化，适可而止。如反应重，呕吐腹泻甚的停药。 此外，如倂发上消化道大出血时，应及时采取中西医综合措施进行抢救。如输血、输液，三腔管压迫止血等，中医辨证施治，可按血证篇处理。并采用下列止血药： 1、 白芨粉、三七粉，每次各3g，用温开水调成糊状服下，4——6小时一次。 2、 紫珠草二两，煎浓汁服，或紫珠草溶液20毫升，一日三——四次。 二、【成药】 软肝丸——每服5g——6g，日二次，适用于单纯肝脾肿大，质地较硬者。 鳖甲煎丸——每服5g——6g，日二次，用于气滞血瘀，肝脾肿大，质硬，而以脾大为主者。 舟车丸——每服3g，早晨空腹服下，可连用二、三天。治肝硬化有高度腹水，邪实而正气不过虚者。 三、【单方草药】 阴行草、珍珠菜根、六月雪各一两，丹参15g，水煎服，治肝硬化伴腹水者。 马鞕草一两，或加半边莲一两，石打穿一两，煎服，每日一剂，治肝硬化伴腹水、尿少者。 九头狮子草根（京大戟），主治肝硬化腹水实证。取根洗净嗮干，微火炒成咖啡色，研粉，装胶囊，每胶囊0.3克，成人每服十三——十六粒，儿童减半，早饭后2小时温开水送服，药后稍有腹痛，恶心，呕吐，数小时后缓泻数次，症状即渐消失。每三——七天服一次，连服至腹水消失。腹水消失后服人参养营丸调理。服药期间忌食盐、鸡、鲤鱼、猪头肉。 |
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来自： 学中医书馆 > 《87.实用偏方秘方中》
