中医临床鑑别与急救方例（二）（仅供参考）

 

三、【小儿惊厥】：

惊厥又叫抽风，常与昏迷同时存在，可由多种疾病引起，原因很多。概括起来，可分发热惊厥和无热惊厥两类。发热惊厥，多见于3岁以下小儿，常因一般感染发热或中枢神经系统感染发热，如各种脑膜炎、脑炎等所引起。无热惊厥多见于婴儿搐搦证、脑发育不全、癫痫疾病。

小儿脏腑娇嫩，形体未充，外感“六淫”后极易化火生风，走串入络，热重的可引动肝风，日久损及真阴，可致虚风内动，延绵难愈。本篇仅以常见的发热惊厥作重点介绍。

【诊断要点】

（1）       突然肌肉痉挛，手足抽动，两眼上翻或斜视，口角牵动，牙关紧闭，呼吸浅促而不规则，面部及口唇发绀，或伴意识丧失，大小便失禁。

（2）       多伴高热或其他症状，鑑别高热惊厥的原因可参考高热篇。

（3）       如属一般感染所引起的高热惊厥，热退则惊止，预后多较好。如抽痉反复不止，或惊止而仍昏迷、瞳孔缩小或放大，呼吸不规则，当防脑水肿，多见于中枢神经系统感染，如春、冬季的“流脑”、夏、秋季的“乙脑”和“中毒性菌痢”等。

【治疗方法】

（一）   紧急处理：

（1）       松解衣扣，使患儿侧卧，避免口腔分泌物吸入呼吸道。如喉头有痰，应立即吸出痰液，以免影响呼吸。

（2）       抽痉昏迷时，以清洁纱布包压舌板，插入上下门齿之间，防止咬伤舌头。有缺氧情况者，可给予氧气吸入。

（3）       针灸疗法：

体针：合谷（可透后溪）太冲（可透涌泉）腰俞。

发热，加大椎、曲池；不发热，加人中、中冲、崐崘。

耳针：交感、神门、皮质下、脑点、心、重证用强刺激，可留针1小时。

（二）   成药：

（1）       小儿回春丹。每次三——五粒，日二——三次。适于高热惊厥。

（2）       琥珀抱龙丸。每次半粒研末服，日二——三次。适用于抽痉兼有痰的。

（3）       止痉散。每次一——二分，吞服，日二——三次。适用于各期的抽痉不止。

（三）【辨证施治】惊厥的辨证，当根据邪的在表或在里、病程的长短而分为外风和内风。外风多见于外感发热初期，病程短而病势急，治以祛风止痉为主。内风多为热性病极期的热极生风，或后期阴伤而致虚风内动；前者治当清热熄风，后者当以滋阴熄风。如伴昏迷可参考昏迷篇。

（1）外风：常见于病之初期，发热，烦躁或嗜睡，或呕吐，突然惊厥，苔薄白。

【治法】祛风止痉。

【方药举例】防风6g  僵蚕9g  天麻9g  钩藤12g  薄荷9g  菊花6g 

加减：

无汗，冬、春加葛根9g；夏、秋加香薷5g。

呕吐，加玉樞丹五厘——一分五厘。

苔白厚腻，加藿香6g，佩兰9g，菖蒲3g。

（1）       内风：

A、热极生风：常见于病之中期，高热有汗或无汗，神昏惊厥，苔黄、质红或干。

【治法】清热熄风。

【方药举例】钩藤12g  生地15g  菊花9g  石决明一两  石膏一两  赤芍9g。另外，同时服紫雪丹二——三分，日三次。

加减：

二目红赤，加龙胆草9g。

喉有痰鸣，加天竺黄9g  陈胆星9g  竹沥一两冲服。

舌质红绛，加麦冬9g  玄参9g  天花粉15g。

B、虚风内动：常见于病之后期，低热汗出，手足蠕动，偶有抽搐，神倦，舌红少津。

【治法】滋阴熄风。

【方药举例】大定风珠加减。生地15g  阿胶9g  白芍9g  生牡蛎15g  鳖甲15g  生龟板15g。

加减：

便溏纳差，面白少华，加党参12g，黄芪12g。

睡眠不宁，时有虚烦，加夜交藤15g，枣仁9g。

附：后遗症肢体强直拘挛，用乌梢蛇9g，地龙9g，全蠍3g。强直性瘫痪，用当归9g，红花6g，牛膝9g。

C、单方草药：

活蚯蚓三——四条，打烂如泥，加食盐少许，涂敷前囱门（发多剃去）；适用于婴儿，有止惊作用。

 

四、【休克】

休克是指急性周围循环衰竭所产生的征侯群。属于中医“虚脱”范围。多因严重汗、吐、泻下，大量出血，温病正不胜邪，严重外伤等原因而产生，其病理变化为脏腑气血津液损伤，阴阳衰竭所致，而尤其以亡阳为主。

【诊断要点】

A、面色苍白，汗出肢冷，神萎或烦躁、甚至昏迷，舌质淡、脉微数。心音低钝，呼吸微弱，血压下降至收缩压90毫米汞柱以下、舒张压50毫米汞柱以下，甚至消失。

B、询问发病前有无外伤、出血、高热、大量汗出、严重吐泻、接触或误服农药或毒药、使用青霉素、普鲁卡因等药的病史，或以往有无溃疡病、肝硬化、冠状动脉硬化性心脏病史。

C、注意检查外伤情况，皮肤出血点，脱水情况，心、肺、腹部及神经系统等有无异常体征，结合血液、大小便等化验检查，有条件者可作心电图等检查，借以鑑别发生休克的不同原因。

【治疗方法】

一、紧急处理：

1、  让病人平卧，不用枕头，注意安静和保暖。

2、  如呼吸停止，或出现严重呼吸衰竭，则迅速进行人工呼吸，有条件者给予氧气吸入。

3、  针灸疗法：

（1）       体针：人中、涌泉。（先强刺激、间歇捻转15分钟；如症状改善不显著，血压仍不升高，配内关、素窌用持续捻针，或灸气海、关元，直至休克症状消失。

 

五、【瘟疫】：

（1）毒热内攻，高热烦燥，神昏谵语，痰热内闭，急热惊风。临床上的流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、中毒性痢疾、病毒性肺炎、小儿急热惊风属于毒热内陷，热入心包者。

【治疗】清热解毒，开窍安神。

【方药举例】安宫牛黄散（丸）（【温病条辨】）。郁金30g  黄芩30g  黄连30g  牛黄30g  雄黄30g  朱砂30g  麝香7.5g  珍珠15g  冰片7.5g  生栀子30g  犀角粉30g。共研细末，蜜丸3g，（散剂0.6——1.2g）每次1丸，每日一——二次。（注：本药与局方至宝丹、紫雪散均为治疗急性热病、热入营血的常用药，故有“三宝”之称。本药清热解毒功效最佳。紫雪散次之，局方至宝丹又次之，在开窍镇惊上则以局方至宝丹功效最优，本品次之，紫雪散又次之。三者均为“凉开”之品。但是同中有异，各有所长，临床应辨证区别选用。）

（2）       痰热内闭，神昏谵语，身热烦燥，痰盛气粗，热盛痉厥，急热惊风。

【治疗】开窍安神，清热镇惊。

【方药举例】局方至宝丹（散）。（【太平惠民和剂局方】）犀角30g  生玳瑁30g  冰片3g  朱砂30g  琥珀30g  雄黄30g  牛黄15g  安息香45g  麝香3g。以上各药共为细末，蜜丸3g，（散剂0.6——1.2g/每瓶）每服1丸，温开水送下，小儿酌减。（按语：本药适用于实热痰火，内闭心包，高热惊厥，神昏谵语，目睛天吊，中风昏仆，痰声漉漉，舌质红，苔黄腻，脉滑数等证侯。临床可用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、脑血管意外、小儿急热惊风、全身感染性疾病等属于热毒痰火、内闭心包者。

（3）       高热烦燥，抽搐惊厥，神昏谵语，口渴唇焦，高热惊风，便闭尿赤。

【治疗】清热止痉，开窍安神。

【方药举例】紫雪散（【太平惠民和剂局方】）。寒水石1.44kg  生石膏1.44kg  生磁石1.44kg  滑石1.44kg  玄参480g  升麻480g  甘草240g  青木香150g  沉香150g  元明粉4.8kg  丁香30g  火硝960g  朱砂45g  麝香9g  犀角1.8g  羚羊角1.8g。每服1.5——3g，温开水送下。小儿减量。（每瓶1.5——3g。）（按语：本药适用于热盛动风和蒙蔽心窍所致之高热神昏，热极惊风，烦燥谵语，目睛天吊，大便秘结，舌绛红，苔薄黄少津等证侯。临床可用于病毒性感冒、化脓性扁桃腺炎、病毒性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属于毒热内攻、热闭心包者。）

 

六、【其他】：

（1）昏迷不省人事，因气怒或因痰厥或中煤毒。

【治疗】开窍安神，清热解毒。

【方药举例】救急散。薄荷6g  冰片3g 麝香0.3g  犀角0.6g  羚羊0.6g  牛黄0.6g  公丁香6g  上朱砂2.1g。以上各药共研细末，每服0.6——1.2g。

（1）       中风昏迷。

【 治疗】开窍安神，散风回阳。

【方药举例】中风急救散。上肉桂21g  麝香0.06g  薄荷冰3g  朱砂3g。以上四味共研细末，放于密封玻璃瓶中，临床，打开瓶盖，闻之。

（2）       中风不省人事。

【治疗】针灸。

【处方】人中  中冲  合谷。

（3）       中风不语。摔倒震伤头部出血，面青色谵语，不断四肢动摇，不省人事。

【治疗】安宫牛黄丸、七厘散加麝香。

【用法】内服安宫牛黄丸，外敷七厘散加麝香，敷头部复生。

（4）       不论男女一时昏倒无知难以决定原因。

【治疗】针灸。

【处方】十宣（手十指尖端，距指甲0.1寸）  人中（在人中沟的上1/3与中1/3交界处，督脉。）  隐白（两足母趾内侧甲角旁0.1寸，足太阴脾经）