医说·新锐 | 徐萍医生：子宫腺肌病的手术治疗

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CELP项目由中国子宫内膜异位症专家委员会发起。益普生秉持着将最新内异症领域学术进展带入中国的理念，不断为中国内异症领域发展而努力，在该项目中也给予学术支持，并联合中国妇产科网，共同进行CELP项目的推进。

第一届CELP项目中的青年医师，将会以“在线讲座”的方式，在中国妇产科网-妇产云课堂中和大家见面，以课会友，以交流促进学习。

今日和大家见面的就是来自浙江大学医学院附属妇产科医院的徐萍医生，将会带来《子宫腺肌病的手术治疗》。

心向往之，漫步杏林求学

医生这一职业作为人们健康的捍卫者，时刻忙碌在救死扶伤的第一线。徐萍医生自小就对于这一行业非常向往，所以在高考填报志愿时，便直接填报了知名的协和临床8年制。由于她的刻苦努力，终于如愿以偿的顺利考上理想学府，开始了系统性的学习和训练。

在完成学习后，徐萍医生开始了自己的职业生涯，随着时间的积累，她越发体会到了作为一名医生的责任感和自豪感，她谈到，“也许是因为我现在的工作和女性生殖健康息息相关，这更让我体会到了这个职业，不仅仅对于女性个人来说非常重要，更是在守护万千家庭的幸福，这也让我感到身上肩负的责任重大。”

锲而不舍，缔造生命奇迹

谈到印象最深的患者，徐萍医生非常感慨，她讲到：“身为一名医生，在进行治疗的时候，不光要考虑解决眼前的病痛，更要考虑到患者的真正需求。”几年前，曾有一位三十几岁的多发子宫肌瘤患者找到徐萍医生，希望能进行治疗。由于患者子宫内肌瘤过多，且有非常严重的贫血问题，如果进行肌瘤剔除术，难度非常大。曾有医生建议她进行子宫切除，但是综合考虑到患者的生育需求，徐萍医生顶着压力为她进行了肌瘤剔除术，共剔出106颗肌瘤。为了尽可能保留患者的生育功能，徐萍医生特意为患者在术中只做了一个纵形的切口，从内部将肌瘤取出，尽量保留子宫浆膜层的完整，增加自然妊娠的可能，并使用了针对腺肌症的缝合方式，尽量加固子宫肌层，降低后期怀孕时发生子宫破裂或先兆子宫破裂的情况。

认真而专注的手术

患者恢复的非常好，在术后4年自然怀孕，并成功通过剖宫产分娩了二胎。“这让我非常有成就感”，徐萍医生说“实际上原本这个患者基本属于生育无望的状态，但是通过我们的手术和努力后，能够完成她二胎的愿望，有了一个健康的宝贝。这也是我作为医生，最开心的时刻。”

和这位患者类似情况的患者还有好几例，徐萍医生都是按照这种方案进行的治疗，她表示会对这些患者进行严密随访，以验证该方式保留生育功能的有效性，为有类似情况的患者提供更多的选择。

下乡援助，让希望之花开遍神州大地

2017年7月至12月，徐萍医生作为浙江大学衢州妇幼医联体的成员，在衢州市妇幼保健院的妇科病房承担执行主任的职务，进行点对点的精准帮扶，开展微创的手术以及其他妇科疾病相关的规范化诊疗，提高整体医疗技术水平。

在访谈中，徐萍医生反复谈到了规范化治疗的重要性。在下乡援助期间，她协助衢州市妇幼保健院的妇科建立起整套医疗体系，传授最新的诊疗规范，并定期进行讲座，建立起良好的学习氛围。例如每1-2周左右会有一个住院医师或主治医师的专题讲座，每个月有一次主任医师的教学查房，手把手的将医院的成功经验传授到基层。

 

进行知识宣教

另外，在帮扶过程中，徐萍医生也非常注重培养当地医生的诊疗思路，不能只关心眼前效果，更要关心患者的远期效果。例如患者有腹腔包块，作为医生，不能只考虑到将包块切除，更要关心手术对于患者疼痛症状或者月经过多的症状的改善效果，以及对患者生育的影响，综合考虑最佳治疗方案。

 

悉心指导手术

 “我们刚刚到衢州市妇幼保健院时，医院的妇科水平相对薄弱，能够医治的疾病也比较有限，经过半年的帮扶，现在医院中的妇科团队已经可以熟练运用微创腹腔镜手术对患者进行诊治。”徐萍医生感慨道。直到现在，遇到比较大的手术，她都会不厌其烦的亲自指导，进行长期的联系和帮助。真正让希望之花，开遍神州大地每个角落。

医者仁心，强调内异症的长期管理

子宫内膜异位症是一种国际公认的长期管理疾病。女性在绝经前，始终会受到雌激素的影响，内异症是明显与雌激素相关的慢性炎症疾病。所以在绝经前，内异症患者都会面临症状或包块复发的风险。即使是做完手术的内异症患者，也需要通过药物进行长期管理，另外药物中可能带来的副作用，也需要医生随时关注，并调整治疗方案。对于绝经后的患者，也需要我们密切关注。因为内异症有1%左右的恶变率，这种风险会随着患者年龄的增加而增大，绝经后的患者也需要进行长期管理。最好1-2年复查一次，降低风险。

另外，徐萍医生对于慢性盆腔痛的诊治也颇有心得。在进行治疗时，她强调一定要判断造成患者疼痛的主要原因，通过病史、查体分析出问题所在。妇科常见的引起疼痛的原因有腺肌症、子宫内膜异位症，尤其是深部浸润型的子宫内膜异位症，另外还有一些盆腔炎症、盆腔瘀血综合症，或盆腔粘连，也可能造成疼痛。当然了，也有些可能是其他问题，比如间质性膀胱炎、肠易激综合征以及肌肉筋膜疾病，都会造成疼痛。

徐萍医生强调到，我们不仅需要查明患者疼痛原因，缓解患者疼痛，更要做好心理的疏导，帮助她们认识到疼痛原因，积极配合康复训练。她表示，在为来将会专注于寻找子宫内膜异位症和子宫腺肌症患者保留生育能力的最佳手术方式。从科研方面，将会进一步研究内异症的发病机理，进行更为精准的治疗。

“CELP项目对于中青年医生来说是一个非常难得的学习和锻炼的好机会，此外，也为我们搭建了一个良好的学习交流平台。”谈到参加此次CELP的感受，徐萍医生感慨道：“尤其是多学科的交流，让我觉得收获颇多。当妇科医生、影像学医生、生殖科医生等多学科专家在一起探讨内异症治疗进展时，跨学科的思维更能碰撞出全新的火花，解决内异症合并不孕的困惑，开阔诊治思路，更加有利于内异症合并不孕患者的临床管理。”我们也相信，CELP项目将会在未来，携手内异症领域大咖，为更多中青年医师点亮学术的灯塔，推动相关领域的进一步发展。

专家视角

随着女性生育年龄的延迟、二胎政策的开放，越来越多子宫腺肌病患者要求保留生育功能和保留子宫，子宫切除术已非首选治疗方案。临床上建议基于影像学数据及分型进行精准诊断，遵循个体化原则，综合考虑患者年龄、临床表现以及是否有生育要求进行分层治疗和立体化管理。第二代子宫内膜射频消融术、子宫腺肌病灶剔除术等均为可考虑的保守手术方案。保守治疗后需采用药物长期管理，包括GnRHa、LNG-IUS（曼月乐）、地诺孕素以及短效口服避孕药等，以巩固疗效、延缓进展、防止复发。

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青年专家简介

徐萍

▲副主任医师，临床医学博士。

▲2006年毕业于中国协和医科大学八年制临床医学专业，获得临床医学博士学位。毕业后一直在浙江大学附属妇产科医院从事妇产科临床及教学科研工作，主攻方向是微创妇科、妇科子宫内膜异位症和子宫腺肌病、慢性盆腔疼痛。现担任妇二科责任医师，已熟练掌握妇科内镜各种手术技巧，近年来已开展宫腹腔镜下IV类手术，腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位病灶切除术、腹腔镜下早期妇科恶性肿瘤手术及各类宫腔镜手术。曾赴加拿大麦吉尔大学附属医疗集团进行临床进修3个月。主持并参加多项省部级课题的研究，并发表SCI论文。

▲社会任职:

中国医师协会微无创专委会盆底与盆腔疼痛学组委员兼秘书

浙江省预防医学会生殖健康专业委员会委员兼秘书

浙江省数理医学会盆腔整合医学专业委员会委员兼秘书

中国性学会妇产科分会委员

中国医药教育协会医疗器械管理妇产分会委员

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DIP-CN-001847  2020-4-8