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近三天，哈尔滨市发生了4例新冠肺炎确诊病例，另有三例无症状感染者(实际至少两人有过临床症状)，这是一起典型的聚集性疫情，并出现四代病例。更为严重的是，由于相关人员行动轨迹复杂、密切接触人员众多、涉及多个人员密集场所和医疗卫生机构，且该起聚集性疫情当事人不配合流行病学调查，导致目前传染过程仍未最终确定，疫情进一步扩散风险极大。下面针对哈尔滨市本次疫情的风险分析、应对措施和工作提示报告如下。 哈尔滨市疫情防控形势 目前，哈尔滨市疫情扩散风险巨大。主要基于以下几点判断：一是患者郭兆明等四人的传染过程没有完全确定，每个人发病前14天行动轨迹并没有全部查清，还有存在未发现确诊病例的可能；二是存在众多的密切接触者，郭兆明等四例家庭聚集性疫情的密切接触者多达80余人，4月10日确诊的陈宝君的密切接触者就达到190人之多，而且还不排除有遗漏的密切接触者存在；三是现症患者发病前行动轨迹复杂，涉及多个医院、大型商场和批发市场，人员流动性大，存在疫情跨区域传播风险。新冠病毒传染性极强，近期研究发现传染指数上调至5.7。另外，某重点场所内部爆发就是由于管理人员在不知情情况下，接触到外部被从武汉回来病毒携带者污染的环境而致自身成为无症状感染者而引发的，造成200多人发病。综上，不排除哈尔滨疫情二次扩散流行的可能。 对策建议 1.鉴于本次疫情已经波及哈尔滨市两个以上区，且存在进一步扩散风险，建议立刻提高相关区的疫情风险等级，恢复二级响应，并根据本次疫情对其他地区的影响进行风险评估，甚至进一步扩大调整风险等级范围，严格落实“严九条”措施。 2.继续调查确诊病例和无症状感染者的密切接触者，对所有密切接触者集中隔离，扩大对密切接触者的密接人员追踪排查，进行核酸和血清学检测。 3.封闭管控确诊病例和无症状感染者所在小区单元，对单元内人员进行核酸和血清学检测。 4.发布确诊病例和无症状感染者活动轨迹，提醒有相关活动轨迹人员出现症状时及时就医。 5.对确诊病例和无症状感染者居所、小区和去过的场所进行终末消毒，相关营业场所停业，并对重点人员进行核酸检测排查。 6.对首发无症状感染者曹某同单元楼下从美国纽约归来人员韩某进一步补充调查，对从入境到目前所有密切接触者，尤其解除隔离前密切接触者进行核酸和血清学检测。同时，还要抓紧调查清楚郭某一家聚集性疫情发生的全部感染和传播过程，不留下扩散的任何隐患。 三、对全省防控工作提示 1.重视院内感染风险防范工作。按照国务院联防联控机制和国家卫健委要求，实行预检分诊制度，做好医务人员防护工作，落实好每项防控措施。建议对住院患者实行严格风险排查制度，在目前无症状感染者难以发现情况下，要进行病原学和血清学检查。 2.要加强对无症状感染者的监测和发现。一是发挥发热门诊的哨兵监测作用，强化首诊负责制；二是针对武汉、湖北返回我省人员实施7日之内检测核酸的要求；三是要对入境人员坚持六个100%措施，同时，还要坚持集中隔离解除后再居家隔离14天的规定，最终解除隔离前再进行核酸检测。 3.要继续对重点场所（饭店、商场、火车站、老年院、监狱等）、重点单位、重点人群进行严格管控，对社区的防控措施不要放松。切实守好重点场所门、社区门、村屯门和企业门，确保戴口罩、扫龙江健康码、测量体温，保持人际社交距离。 4.继续进行广泛的健康教育。让民众了解疫情危害及防控措施，减少聚集，更不要聚餐，一旦有症状应立即前往发热门诊就医，不要自行购药服药，延误诊疗时间，由轻症变成重症，且耽误精准防控措施的落实。 四、目前流调追踪难点与应对措施 本起哈尔滨市聚集性疫情流行病学调查的最大难点是当事人不配合，不能准确提供行动轨迹及密接人员信息。目前，公安机关已经开始介入侦查。第二个难点在于社会秩序已经基本恢复常态，人员流动性较大，被调查对象行动轨迹复杂，密切接触者众多，导致流调的准确性和时效性受到影响。为此，公安部门配合和介入以及大数据的支持非常重要；其次，应急需培养和补充既有基础医学知识、临床专业技术、公共卫生理论又有实践经验的高素质流行病学专业人员，不仅仅是填个表，统计个数；今后，还应进一步加强流行病学调查的信息化建设。 省流调专家组 2020年4月12 |
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