注意！这7类甲减的L-T4治疗大不同！

蚂蚁医生

同样是L-T4治疗，但不同类型的人群甲减的治疗方案大有不同！

本期分享内容：7类不同人群的甲减L-T4治疗

01

普通成人患者

2014 ATA指南推荐：L-T4替代治疗应将TSH水平控制在0.4-4.0 mIU/L。

观察性队列研究：TSH<0.3 mIU/L或>4.0 mIU/L时，死亡风险均显著升高。

普通成人甲减L-T4替代治疗方案

02

老年甲减患者

老年甲减患者L-T4治疗剂量：受多种因素影响

老年甲减患者L-T4治疗方案：

老年甲减患者L-T4治疗小结

1.老年甲减患者L-T4治疗TSH目标值：4-6 mIU/L；

2.老年甲减患者L-T4剂量根据TSH水平确定；

3.老年甲减患者L-T4治疗方案：

• 年龄较大或合并心脏病：低剂量起始，逐渐加量

• 无心脏病史或未服用心脏病治疗药物：可L-T4全剂量起始

• L-T4治疗期间定期监测TSH，避免TSH水平过低

03

妊娠甲减患者

04

妊娠期亚临床甲减

对于妊娠期亚临床甲减，要根据TSH水平、TPOAb是否阳性选择不同的治疗方案。

妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同

妊娠期甲减和亚临床甲减的治疗目标

TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2。如果无法获得妊娠特异性参考范围，则TSH可控制在2.5mIU/L以下。

05

儿童甲减患者

儿童甲减的治疗时机：

儿童甲减的治疗方案:

儿童甲减L-T4治疗小结

1.儿童甲减治疗时机：

• 临床甲减：一旦确诊立即治疗

• 亚临床甲减：TSH>10mIU/L且原发性甲减症状和/或病情进展风险者启动L-T4治疗

2. L-T4治疗目标：T4 >正常范围中值，TSH 0.5-2.0 mIU/L

3.L-T4治疗剂量：因年龄而异

4.定期监测血清TSH、T4和生长发育情况

06

住院患者

甲减患者住院(非危重)时出现TSH升高的处理：

2014 ATA指南强烈推荐：甲减住院(非危重)患者接受L-T4治疗前需排除肾上腺功能不全。

甲减住院(非危重)患者L-T4治疗方案：

甲状腺功能正常的病态综合症患者：

1.甲状腺功能正常的病态综合征住院患者：不推荐替代治疗

2.伴心功能障碍的低T3综合征住院患者：不推荐常规L-T3治疗

甲减住院患者治疗小结

1. 非危重甲减住院患者：需全面评估甲状腺功能，及时启动或调整替代治疗方案

2. 甲状腺功能正常的病态综合征住院患者：不推荐替代治疗

3. 伴心功能障碍的甲状腺功能正常的病态综合征住院患者：不推荐常规L-T3治疗

07

合并胃肠道疾病患者

2014 ATA指南强烈推荐：L-T4需求量超出预期者，应考虑胃肠道疾病因素。

对于L-T4需求量超出预期的患者，应考虑诸如幽门螺杆菌胃炎、萎缩性胃炎或乳糜泻等胃肠疾病的影响。如检测到此类疾病并进行有效治疗后应重新评估甲状腺功能和L-T4剂量。

2014 ATA指南强烈推荐：L-T4尽量与其他可能影响吸收的药物分开服用 一般间隔4小时。

总结