如何理性分析一张妊娠期甲状腺功能化验单

蚂蚁医生

在临床上，由于妊娠期的生理变化导致很多孕妇在妊娠期间出现甲状腺功能的异常，当我们拿到一张妊娠期甲状腺功能化验单时，该如何理性的分析并判断出患者的甲状腺的功能状况呢？

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妊娠期甲状腺功能判读原则

1.根据当地妊娠特异性参考范围

来源于：滕卫平, 中华内分泌代谢杂志, 2014, 30（12）: 1039.

2.结合碘营养及铁代谢状态分析

3.妊娠7周内可采用试剂盒提供的参考范围

注意事项：

1.不能只看甲功不看抗体

2.TSH＞2.5 mIU/L不适合我国妊娠妇女

3.TT4不能反映循环甲状腺激素的确切水平

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TSH升高的化验单解读

FT4正常

TPOAb阳性

诊断：亚临床甲减

由于患者的自身抗体为阳性，会增加流产风险或者既往有流产的病史，因此要推荐治疗。

FT4下降

诊断：临床甲减

建议起始治疗。

TSH＞妊娠特异参考值上限，建议起始剂量为50μg/d；

TSH＞8 mIU/L，建议起始剂量为75μg/d；

TSH＞10 mIU/L，建议起始剂量为100μg/d。

FT4正常

TPOAb阴性

诊断：亚临床甲减

不推荐治疗也不反对治疗，可定期观察

FT4正常

TSH＞10

诊断：亚临床甲减

按临床甲减处理，立即开始起始治疗

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TSH降低的化验单解读

FT4升高

TRAb阳性

诊断：甲亢

推荐起始治疗。

FT4正常或轻度升高

TRAb阴性

诊断：妊娠甲亢综合征可能性大

建议监测甲功

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TSH正常化验单解读

FT4正常

TPOAb阴性

诊断：正常

不需要处理

FT4正常

TPOAb阳性

诊断：单纯自身抗体阳性

建议监测TSH，必要时治疗

FT4降低

TPOAb阴性

诊断：单纯低T4血症

不推荐治疗，但要关注低T4的原因，尤其是要看碘营养及铁代谢状态。

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总结

在判断妊娠期甲状腺功能的时候，除了要看甲状腺功能和自身抗体的情况，还要结合尿碘、铁蛋白、血常规的化验单来评估碘营养和铁营养的代谢状况来综合判读。