冠心病（胸痹）案——黄芪建中丸

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇曾经指出：“邪在心，则病心痛。”《素问·藏气法时论篇》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥论》篇还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这种真心痛讲的就是胸痹的重证。

孙某，女，68岁。经常发作心前区疼痛，遇冷则重，自觉有冷气从胁下上冲心胸。平时胸闷气短，心悸，头昏乏力。诊时：胸痛不得卧，形神困倦，食少，眠差，舌质暗红，苔薄白，脉虚弦，偶呈涩代。诊断为胸痹，证属脾胃虚衰，心阳失养。治以益中气以和营，养血脉以通痹。方用黄芪建中汤加味。处方：黄芪、桂枝、白芍、丹参、酸枣仁、陈皮各15克，茯苓12克，郁金、当归、炙甘草各10克，生姜5克，大枣5枚。每日1剂，水煎分3次服。7剂后胸痛减轻，食欲见增，精神略振，继以上方加减化裁，服30剂后恢复健康。

按：此症为气滞血凝、升降受阻所致胸痹。心乃脾之母，脾胃虚衰，运化失职，无力滋养心阳则子病累母。本例患者年事已高，脾胃虚衰，无力化生气血以滋养心肺，心肺乏资生之源而气机升降不利，血难同济，气滞血凝，病发胸痹。治以建中气，脾胃气旺，则心阳通而胸痹得除。