2020CSCO乳腺癌指南今日发布，更新要点来了！

鉴于目前新冠肺炎疫情，经中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）专家委员会决定，2020年CSCO BC新闻发布会于4月10日下午以网络直播形式在线举行，同时2020版CSCO BC诊疗指南也会在线正式发布！

乳腺癌因其高发病率，在公众和学术界都是热点话题，其治疗指南也一直备受大家瞩目。在本次发布会上，北京大学人民医院乳腺中心主任王殊教授及解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科副主任王涛教授对2020 CSCO BC诊疗指南更新要点进行了精彩解读，这次的指南更新到底有哪些亮点呢，让我们一睹为快！

一、早期乳腺癌

辅助治疗每年都是乳腺癌指南的更新重点，今年CSCO BC指南的更新中辅助治疗也是亮点颇多。北京大学人民医院乳腺中心主任王殊教授在此次发布会上对早期乳腺癌的新辅助及辅助治疗的更新进行了精彩的讲解。

1

术前新辅助治疗

• HER2阳性新辅助治疗更新要点

（1）曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶向治疗成为新辅助治疗的I级推荐，方案推荐中包括了TCbHP（多西他赛 卡铂 曲妥珠单抗 帕妥珠单抗）和THP（多西他赛 曲妥珠单抗 帕妥珠单抗）方案。

（2）II级推荐中新增AC-THP（阿霉素＋环磷酰胺→多西他赛 曲妥珠单抗 帕妥珠单抗）方案，证据级别为2B；TCbH（多西他赛 卡铂 曲妥珠单抗）的单靶治疗方案仍为II级推荐，证据级别由1A调整为2A。

（3）II级推荐中新增科学合理设计的临床研究。

• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗

  （2020版新增章节）

（1）对于术前仅使用曲妥珠单抗抗HER2治疗的患者，若达到病理学完全缓解（pCR），I级推荐曲妥珠单抗（1A），II级推荐HP（曲妥珠单抗 帕妥珠单抗）方案（2A）；若未达到病理学完全缓解，I级推荐HP方案（2A）或T-DM1（1B），II级推荐曲妥珠单抗（2B）。

（2）对于术前使用曲妥珠单抗 帕妥珠单抗治疗的患者，若达到pCR，I级推荐HP方案（1A），II级 推荐曲妥珠单抗（2B）；若未达到pCR，I级推荐T-DM1（1B），II级推荐HP方案（2A）。

在本次指南发布会上，王殊教授对此次CSCO BC指南中新增的这部分做了详细的解读，并提出在临床应用中需要我们着重注意的要点。

（1）HER2阳性新辅助治疗应该完成预先计划的治疗周期，只有完成足疗程后手术，术后才能根据新辅助治疗靶向药物的使用情况，以及术后是否达到pCR，来决定后续的辅助治疗。

（2）手术病理评估是术前新辅助化疗疗效评估的重要手段，术后是否达到pCR对评价新辅助治疗效果，决定术后辅助治疗方案具有重要参考价值。

（3）对于足疗程新辅助治疗后已经达到pCR的患者，术后辅助治疗应继续原来的靶向治疗。对于手术前仅使用曲妥珠单抗的患者，基于术后辅助治疗临床的数据，也可考虑双靶治疗。

（4）术前仅使用曲妥珠单抗的患者，若未达到pCR，可考虑T-DM1。但基于研究中纳入接受双靶治疗的比例并不高，且目前为止辅助治疗研究并无T-DM1优于HP双靶治疗的报道，考虑到T-DM1药物可及性，本指南目前优先推荐HP方案。对于术前抗HER2治疗使用双靶治疗未达到pCR的患者，可考虑T-DM1。

• HER2阴性乳腺癌新辅助治疗更新要点：

（1）再次强调了蒽环类联合紫杉类在HER2阴性乳腺癌患者新辅助治疗的地位。

（2）强调了白蛋白结合型紫杉醇在新辅助治疗中的地位。

（3）提出了PD-L1抑制剂在三阴性患者新辅助治疗中未来的应用前景。

（4）新辅助治疗后未达到pCR的HER2阴性患者，尤其是三阴性患者，可考虑使用卡培他滨治疗。

2

术后辅助治疗

• HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点

（1）双靶向治疗得到普及，但专家并不认可适合单靶治疗的患者都需要考虑双靶治疗，对于腋窝阴性的患者，需综合其他危险因素（如肿瘤大小、ER状态等），选择最佳的治疗方案。

（2）将高危患者细化为淋巴结阳性和淋巴结阴性但具有其他高危因素的分组，并根据不同人群给予方案推荐：淋巴结阳性患者的I级推荐为AC-THP和TCbHP方案；淋巴结阴性且具有高危因素患者的的I级推荐为AC-TH（阿霉素＋环磷酰胺→多西他赛 曲妥珠单抗）和TCbH方案。

（3）双靶向治疗在淋巴结阴性但具有高危因素患者中的证据级别为2A，推荐等级为II级。

（4）具有危险因素患者的III级推荐中新增了来那替尼。

（5）内分泌 H方案的证据等级由2B调整为2A。

 

二、晚期乳腺癌

晚期乳腺癌治疗的指南更新也是基于循证医学证据和最新的研究结果，在本次发布会上，解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科副主任王涛教授对此进行了细致的解读。

1

HER2阳性乳腺癌复发转移治疗

更新要点：

（1）在未使用曲妥珠单抗(H)及曾用H但符合再使用的患者，I级推荐增加THP（紫杉类 H 帕妥珠单抗）方案（1A），考虑到目前医保政策及性价比，TXH（紫杉类 卡培他滨 H）仍为I级推荐；新增吡咯替尼 卡培他滨（2B）为III级推荐。

（2）在H治疗失败的患者中，I级推荐增加吡咯替尼 卡培他滨方案（1A），拉帕替尼 卡培他滨调整为II级推荐，III级推荐新增吡咯替尼单药治疗。

2

HER2阴性乳腺癌复发转移解救化疗

更新要点：

（1）强调了白蛋白结合型紫杉醇的地位，尤其在蒽环、紫杉类治疗失败后，若未曾使用过白蛋白结合型紫杉醇，也可考虑换用白蛋白结合型紫杉醇单药或者联合其他化疗。

（2）新增艾立布林、优替德隆 卡培他滨作为蒽环、紫杉类治疗失败后II级推荐。

（3）提出了奥拉帕尼及PD-1抑制剂等新药在晚期乳腺癌患者中的应用。

（4）新增紫杉醇脂质体作为III级推荐。

3

HR（激素受体）阳性晚期乳腺癌解救治疗

更新要点：

（1）未经内分泌治疗的患者，AI（芳香化酶抑制剂） CDK4/6抑制剂成为I级推荐。

（2）他莫昔芬治疗失败的患者，AI/氟维司群 CDK4/6抑制剂成为I级推荐，新增AI HDAC抑制剂为I级推荐。

（3）AI治疗失败细化为非甾体（NSAI）和甾体AI（SAI）治疗失败。NSAI治疗失败的患者中，SAI CDK4/6抑制剂调整为I级推荐，新增SAI HDAC抑制剂为I级推荐，SAI 依维莫司为II级推荐。

（4）SAI治疗失败的患者中，氟维司群 CDK4/6抑制剂调整为I级推荐，新增NSAI CDK4/6抑制剂为II级推荐。

以上仅为2020最新版CSCO乳腺癌诊疗指南更新的重点内容。本次指南紧跟国际重要研究进展，总体更新较多，更多新的知识和规范还有需要大家对指南的细则进行认真研读和体会，并借此启发更多、更新的研究的构思和开展，共同推动乳腺癌的诊治进程。

本文首发：医学界肿瘤频道

本文作者：青青子衿

责任编辑：Sharon

亲爱的医生读者，为了优化阅读体验，进一步提升内容质量，我们准备了5个小问题，请您动动手指进行勾选哦！

重点提示：以下调研仅医生可参与。

↓↓↓

更多肿瘤资讯，看这里！

关注医学界医生站APP“肿瘤一周资讯”专栏，了解更多肿瘤最新前沿进展！

今日资讯要点提示

• Lancet Gastroenterol Hepatol：2017年，全球食管癌的新发病例为47.3万，死亡病例为43.6万，所致伤残调整生命年（DALYs）达978万；其中，中国的食管癌发病人数（23.5万）、死亡人数（21.3万）和DALYs（446万）最多，几乎占全球新发病例、死亡病例和DALYs的一半。

• JAMA Surg：在有或没有伊马替尼辅助治疗情况下，手术切缘质量（R0/R1）造成的总生存差异与肿瘤破裂有关。当排除肿瘤破裂后，R1切缘的存在则与较差的总生存无关。

• Gastroenterology：在结肠镜检查后3年或更长时间，具有近端锯齿状息肉（尤其是大型锯齿状息肉）患者发生结直肠癌的风险增加。