『8分钟创伤』胸腰椎骨折的损伤机制及骨折分型

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胸腰椎骨折占所有脊柱骨折的90％，其中10％～20％为爆裂性骨折。尽管胸腰椎骨折在临床中较为常见，但其分型和治疗在临床上仍有较多争议。今天，就来了解一下胸腰椎骨折的损伤机制和Dennis分型。

损伤机制

胸腰椎骨折多数由高能量损伤导致。

受力模式可以是压缩、分离、屈伸、扭曲和剪切等的单独或共同作用。

受力模式

• 轴向压缩：易导致胸腰段的爆裂骨折。

• 屈曲：前方结构受到压力，后方结构受到张力。轻度受力可导致椎体压缩骨折，力量增加可以引起后方韧带复合体的断裂。

• 侧方压缩：易导致侧方楔形压缩损伤。

• 剪切：造成严重的韧带断裂，上位椎体和下位椎体的移位。

• 伸展：造成关节突、椎板、棘突的骨折，伴有椎体前缘撕脱。

• 屈曲分离：张力作用于脊柱，可造成椎间盘、韧带甚至骨结构的撕裂和撕脱，即Chance损伤。

• 屈曲旋转：易导致后方关节突、关节囊和韧带的损伤，脊柱损伤严重。

▲ 胸腰椎骨折受伤机制

骨折分型

Dennis分型：一种基于患者X线表现的分类方式。

Dennis骨折分型

• 脊柱的次要骨折：包括关节突骨折、横突骨折棘突骨折和峡部骨折。

• 脊柱的主要骨折
  

• 压缩骨折

• 指椎体前缘骨折，而中柱结构完好。

• 通常为稳定性骨折。

• 当椎体压缩超过50%、成角>20°~30°、多个相邻椎体压缩时为不稳定损伤。

• 根据其终板累及的情况，可分为四型：

▲ Denis压缩骨折分型

A：累及上下终板（A型）；

B：单独累及上终板（B型）；

C：单独累及下终板；

D：上下椎板均完好，但椎体前缘骨皮质弯曲（D型）

• 爆裂骨折

• 指椎体后壁(脊髓中柱)的破裂。

• 累及后柱者为不稳定性骨折。

• 可以分为5型：
  

▲ Denis爆裂骨折的分型

A：两个终板骨折(A型)；

B：上终板骨折(B型)；

C：下终板骨折(C型)；

D：A型骨折伴旋转(D型)；

E：侧方暴力导致，在X线正位片上表现为两侧不对称(E型)

• 屈曲分离骨折(Chance骨折)

• 以前柱作为支点，后柱和中柱在张力作用下断裂，前柱可有压缩性损伤。

• 该型骨折多数病人没有神经症状。

• 超过50%的病人合并有腹部损伤。

• 该类型骨折为不稳定性骨折。

• 根据骨折线经过的结构，可分为四型：

▲ Denis屈曲过伸损伤分型

A：经过椎体损伤累及单一节段(A型)；

B：经过韧带及间盘累及单一节段(B型)；

C：经过椎体累及双节段(C型)；

D：经过椎间盘累及双节段(D型)；

• 骨折移位

• 三柱都受到破坏，存在移位畸形。

• 该类型骨折均为不稳定性骨折。

• 神经损伤的发生率最高。

• 可分为三型：

▲ Denis脊柱骨折-脱位分型

A-B：A型为屈曲一旋转损伤；

C-D：B型为剪切损伤；

E-F：C型为双侧小关节脱位

Denis分型中不同损伤类型所累及的柱的范围，如下表：

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