分享

必学!毒性饮片在流感防治中的使用注意

 谷山居士 2020-04-15

作者:吕薇(北京中医药大学附属护国寺中医医院药剂科)

通过近期中医药在防治新冠肺炎中发挥的作用,我们可以清楚地看到中药对抵抗流感病毒有着独特优势,而把好毒性饮片使用关对保障中药安全有效尤为重要。现将其中常用毒性饮片的使用注意总结如下,供大家参考。

1

苦杏仁



1.辨清用药品种

入药应用蔷薇科山杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的干燥成熟种子,味道较苦,流感防治中主要利用其止咳平喘功效。人们日常食用的干果大杏仁来源于扁桃的种子,甜杏仁来自某些栽培品杏的味甜的成熟种子,此功效均较弱,不作药用。

另外,从外形上苦杏仁与活血化瘀药桃仁易弄混。通过观察种子侧面可辨清:苦杏仁稍厚,桃仁较薄。而且苦杏仁底部比桃仁更偏斜。

2.关注炮制程度

其所含的苦杏仁苷在一定条件下会在苦杏仁酶的作用下分解产生氢氰酸,既是有毒成分又是有效成分。小剂量氢氰酸对呼吸中枢有适度抑制作用;大剂量则会发生中毒,轻者仅有恶心呕吐,重者呼吸困难甚至衰竭而死亡。经过清炒等炮制操作可减毒增效,使苦杏仁只在体内胃酸作用下缓缓分解产生适量氢氰酸,正常发挥药效。应以表面微黄色,略带焦斑的炒苦杏仁入药为宜。在实际工作中偶尔会遇到炒制程度不够的情况(不带焦斑),不仅有用药安全隐患,而且含水量过大,不利于保存。

3.调配前需捣碎

传统中药调剂中有“逢子必捣”的讲究,为便于煎出有效成分,以捣成泥状为度。由于其含有大量油脂,不必预先捣碎,否则易变质。

4.用量

尽管经过炮制减毒,其仍属于有小毒中药。《中国药典》(2015版)(以下简称《药典》)规定每日最大剂量为10克,需根据患者病情谨慎使用。

5.禁忌

因其还有润肠通便作用,大便溏泻者、婴幼儿、孕妇慎用。

2

半夏



1.注意区分易混品

其与虎掌南星和水半夏容易弄混。从原药材形状上可进行区分:生半夏为球形或扁圆锥形,部分栽培品偶有1-2个小侧芽,无序着生,常不在一个平面。虎掌南星的主块茎四周有多数小块茎,都在一个平面,状如虎掌。水半夏多略呈椭圆形或圆锥形,上端类圆形,有突起的芽痕,下端略尖。加工成饮片后形状多不完整,可从细微处捕捉上述特征。

三者功效也不同:半夏有燥湿化痰功效;而虎掌南星侧重于祛风定惊;水半夏主要有解毒消肿,止血作用。防治流感应用前者,不要误用为后两者。

2.炮制品选用

生半夏有毒,含刺激性成分,易使人呕吐、咽喉肿痛、失音,应炮制后使用。由于加工方法不同,炮制品功效各有特色。

法半夏能祛痰兼调和脾胃,可用于痰多咳喘,痰饮眩悸。

清半夏以燥湿化痰为主,常用于湿痰咳嗽。

姜半夏增加了降逆止呕的功效,用于痰饮呕吐。

半夏曲有健脾、温胃、消食功效,能用于化痰止咳、消食积。

可针对不同患者的主要症状分别选用。

3.炮制要到位

合格的(法、清、姜)半夏性状重点特征为断面颜色均匀且口尝微有麻舌感。法半夏多呈球状,需砸碎观察。

4.适当捣碎

法半夏多呈较完整的类球形饮片,调配前应捣碎成瓣状,以便于煎出有效成分。(不必捣成粉末,否则入汤剂易糊化)若用量较大必需提前捣碎,则其储存时间以不超过两周为宜。因其破碎后久存容易导致有效成分损失和变质。

5.用量

(法、清、姜)半夏仍属于有毒中药品种。《药典》规定其每日最大用量为9克。

6.禁忌

阴虚燥咳、血证、热痰、燥痰、肝功能异常应慎用。妊娠期妇女忌用。

各种半夏炮制品都不宜和川乌、草乌、附子同用。

3

绵马贯众



常用的清热解毒药,在“非典”治疗中也曾发挥过重要作用,多用于外感风热的流感重症,应用时需注意下列关键点。

1.区别于紫萁贯众

虽然均以根茎和叶柄残基入药,但绵马贯众原植物为鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨,紫萁贯众原植物是紫萁科植物紫萁。

从饮片性状上很好区分:前者断面为不规则形,切面有黄白色长圆形小点,5-13个,环状排列。后者断面多呈扁圆形,维管束U字形。

紫萁贯众没有绵马贯众清热解毒作用强,流感防治中应用绵马贯众。

2.避免生、碳不分

绵马贯众炭与生品相比寒性减轻,止血作用增强,清热解毒之力不如生品。因此,炭品不要与生品互相代用。

3.用量

研究表明,绵马贯众的轻度中毒症状包括头痛头晕、恶心呕吐等,严重时可引起抽搐、昏迷、黄疸和视力损伤。过量服用可能会导致永久性肝肾损伤,甚至引发呼吸和心脏衰竭而死亡。《药典》规定其为有小毒中药,每日最大剂量10克。为安全起见,不要随意超量使用。

4.禁忌

孕妇慎用。

根据报道,由于脂肪能促进其化学成分的吸收而易引起中毒,服用含有绵马贯众的药物时须忌食脂肪类食物。

4

黑顺片



又名黑附子等,功效上归为温里药,是著名的“回阳救逆第一药”,多用于内闭外脱证的危重型流感患者。其毒性与药效一样不容小觑,需把握以下几关。

1.炮制要规范

生附子毒性极强,必须炮制减毒后才可内服。实际工作中曾遇到炮制太过的情况,因辅料胆巴含量过高,导致煎煮后汤剂味道极咸,无法服用。炮制程度应以口尝味淡,微有麻舌感即可。炮制太过或不及均不利于减毒增效。

2.煎煮时要先煎20-30分钟

以利于毒性成分双酯类乌头碱水解,降低毒性。

3.用量

黑顺片剂量过大对心脏毒性较大,可导致心律失常等。《药典》规定每日最大用量为15克。

4.禁忌

热证、阴虚阳亢者忌用。

不宜与半夏各种炮制品、瓜蒌、瓜蒌(仁、皮、根)、川贝母、浙贝母、白蔹、白及等同用。

孕妇忌用。肝肾功能不全者、老人、儿童慎用。

为避免产生中毒反应,服药时忌饮酒。

5

细辛



1.明确用药部位

其来源于马兜铃科植物,根据现代研究,易导致肾毒性和致癌作用的马兜铃酸类成分主要存在于果和叶中,根及根茎中含量极少。因此,《药典》收载其用药部位为根及根茎。临床应用中不要混入非用药部位。

2.关于用量

自古有“细辛不过钱”的说法。但是,经考证古籍和现代研究可得出:细辛粉末用药不宜超过3g,饮片入汤剂可以按照临床实际需要适当增加用量。由于它所含挥发油中的主要毒性成分黄樟醚在煎煮过程中会随加热时间延长逐渐挥发,煎液中含量很小,在防治流感中药里使用6g细辛与多药配伍入汤剂是安全的。

3.禁忌

其属于辛温解表药,易耗伤阴血,血热动血者、阴虚阳亢之头痛、肺燥伤阴干咳者忌用。

老年人、婴幼儿、肝肾功能不全者慎用。孕妇忌用。

不宜与藜芦同用。

另外,上述毒性中药饮片均不宜久服,应中病即止。当出现中毒的临床表现时,轻者可停止服用,对于中毒较重者,除停药外,还应采用催吐、洗胃,尽量及时排除出毒物并对症施救。

随着新冠肺炎在境外的蔓延,我们势必要作好长期同流感病毒作斗争的准备,希望中医药工作者能合理运用这些毒性饮片,既充分发挥它们的药效又避免发生中毒反应。

参考文献

[1]龚千锋.中药炮制学[M]. 北京:中国中医药出版社,2003:320-321.

[2]张翠英,俞捷,刘广学,等. 3种马兜铃酸和2种马兜铃内酰胺在北细辛、华细辛及汉城细辛不同部位的分布及含量分析[J].世界科学技术—中医药现代化,2019,21(7):156-159.

[3]秦子楠,王梦昕,史楠楠,等. 基于文献分析的细辛在清肺排毒汤中合理应用.中国中药杂志(网络首发).https:///10.19540/j.cnki.cjcmm.20200305.501

[4]张冰.临床中药学[M]. 北京:中国中医药出版社,2012.

[5]赵晓悦,梁宇,孔德文,等.贯众毒的历史认识与现代研究[J].中药药理与临床,2019,5(2):156-159.


    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多