|
17岁的女孩半年来反复夜间极度胸闷不适，做了大量与心脏相关的检查均正常，最后做了CT冠状动脉造影更无异常，究竟是怎么回事呢？ 类似这种情况非常多见，但这么小的年龄是比较少的，我也不知道医生是怎么考虑会给她做C T冠脉造影？她像冠心病心绞痛吗？我们都知道这种经常在夜间发作性个胸闷，胸痛，心慌，头晕等往往由于担心自己是“心脏病”发作，极度恐惧，甚至有濒死感，而且必须立即去急诊就医的患者多见于青中年人。作为胸痛、胸闷的患者，一般心血管医生首先会想到是不是冠心病引起的心绞痛，甚至是心肌梗塞的发生，所以做相关的心脏检查，那是常规，对医患双方都负责任。 检查的越多，医生的责任越轻，但患者却不是那样，恰恰是因为查不出病因于是思想负担越重，总担心自己有什么疑难杂症医生查不出来而更紧张，当然绝大部分病人到医院后症状会迅速缓解，但在某段时间内会经常在夜间重复出现上述症状而多次去医院急诊。 有经验的医生都知道，此是属于惊恐发作，原因是由于胸闷、胸痛产生的紧张情绪无形中引起的过度换气，呼出过多的二氧化碳导致血中的碳酸减少产生呼吸性减中毒的症状，甚至可以口唇、指尖发麻，严重的手会痉挛、抽搐。其实许多人都有这种体会，由于过度地悲伤、委曲会在长时间的哭泣后产生类似的的症状。 这种胸闷、胸痛、胸部各种不适感常会产生对心脏病的恐惧，严重时即可诱发的惊恐发作。 究其背景往往与焦虑、疑病、恐惧、隐性抑郁等心理因素有关。而导致患者产生心理障碍的原因与性格因素+遭遇到无法摆脱不愉快的社会心理因素，导致大脑情绪中枢神经元突触间隙存在维持情绪调节的三种神经介质五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺的回吸收过快使其水平跌得太低有关。 追溯，这女孩性格内向、孤僻、个性强、敏感、情绪不稳定，暗示心重、胆小。由于学校和家庭中发生的一连串不愉快却又无法摆脱的事件，导致近半年来情绪低落，学习时注意力无法集中成绩下降，容易冲动，自觉在学校和家里都缺乏关爱，于是经常产生多心，睡眠时多醒、浅睡、白天容易心慌、消瘦、夜晚多次发生胸闷、胸痛为主诉的惊恐发作。弄得医生也很无奈，追问究竟什么病？回答是心脏神经官能症，建议她吃中药调理。吃了两个月的中药没效果，也看过心理医生吃过米氮平黛力新等病情还是时好时坏。 根据主诉和追诉后发现她的心理存在和对学习和家庭环境存在着明显的焦虑和隐性的抑郁，对自已的健康存在着恐惧。诊断明确了，于是给了她帕罗西汀20mg联合极小剂量的奥氮平1.25毫克治疗后几天后情绪明显好转、平稳了，躯体症状基本消失。三个月内偶尔发生过胸闷不适的感觉，但较前明显减轻了。 为什么情绪好了心脏不适的症状还会存在呢？心血管医生都知道许多患者，无论年龄大小，甚至是老年人所描述的症状很像是心绞痛，但是对硝酸类药物基本无法缓解，也有些人的症状又不傢典型的心绞痛那种仅有3-5分钟在胸骨中下三分之一产生似的一样，刀割样、绞榨样、撕裂样的疼痛，而是敍述心脏周围的隐痛、钝痛或不适感。于是医生会怀疑是否属于一种臆想出来的“症状”。 其实这种胸部不适和不同程度的疼痛感是客观存在的，问题是心血管医生不会考虑胸壁软组织劳损引起的隐痛或“心脏”不适感，症状往往出现在安静、休息注意力集中到心脏而产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，使人的疼痛的惑值下降了，因而把这种感觉放大了。我常对病人开玩笑的说，为什么有人在老虎櫈下成了叛徒，有人却成了烈士，这就是疼痛的惑值是与人的心理状态、意志力有密切的关系。 从生物学角度讲，这种胸部疼痛或不适合的根源来自于左侧第三、第四胸骨肋骨连接的关节处劳损产生的。胸壁的疼痛当然是外科医生业务范围，内科医生根本不会想到这点。因此，这种交界学科的疾病往往为了“疑难杂症”。你只要用右手的姆指尖稍加力推压左侧第三、第四胸肋关节上、下缘，就可以发现有敏感的与其余胸肋关节完全不同的压痛点，于是诊断就可以成立了。一般情况下只要对患者讲清楚胸部隐痛或不适的原因，大部分患者这种症状都会明显的减轻或消失。实在不能克服这种所谓“心绞痛”产生的恐惧感，可以用确炎舒松加利多卡因局部封闭，一次即可。当然这个手法要求比较高，因为略有偏差或过深容易导致气胸。这时候就需要心理和生理同时治疗。 不仅是读者，我也希望心血管医生，当你考虑患者主诉的胸痛不符合心绞痛症状，（既没有多重缺血性心脏病的危险因素，也不像典型心绞痛发作的症状。）也考虑按上述方法检查一下，是否是胸肋关节非特异性炎症或劳损引起的心绞痛”，因为临床上类似这种患者实在太多了。 2020.4.15#关注冠心病# #真相来了#    |
|
|
