头痛以厥阴病出现用柴胡桂枝干姜汤治愈

冬虫vbg6ntt3zi 2020-04-15

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经方思维：经方辨证依据症状反应。方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨的正确。

方药的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。

下图来自冯世纶冯老课件，特此说明

在读《胡希恕伤寒论讲座》314条“少阴病，下利，白通汤主之”时，胡老说“少阴病也是表证，下利以表证出现，这个病还是要有欲表解的反应，所以用白通汤主之。”

这就是我们苦苦追寻的以症状辨六经最后辨方证的临床表诉，用一个公式表示即：A以B出现，用C治愈。注：A是指症状反应，这个很重要，要有六经的思想去询问症状，因为患者就诊的症状，不一定是我们识别六经的症状，临床宜体会；B是指六经，即表阳证、表阴证、半表半里阳证、半表半里阴证、里阳证、里阴证等；C是指辨到六经后，应该继续辨方证，即适合的方剂。让我们用“A以B出现，用C治愈”的思想，武装经方思维的头脑，争取最好的临床疗效。

看今日的医案，体会“A以B出现，用C治愈”的经方思维：

王某，女，55岁门诊号：886761

初诊日期：2020年4月4日上午。

症状：头痛，头痛加重时伴恶心，为全头部胀痛，无典型的偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛特点，类似高颅内压头痛，无颈部抵抗，无发热、恶寒，口干，口渴，口苦，不愿意喝水，大便干，精神差，面部愁容。

舌淡苔白涩干厚，底苍水，脉滑有力。

腹诊：腹部平，腹力3/5，右侧胸胁部抵抗，左侧肚脐下压痛。

腹诊图：

辨六经为：厥阴病兼瘀血

辨方证为：柴胡桂枝干姜汤与桂枝茯苓丸合方加生石膏

处方：

柴胡18克，黄芩10克，牡蛎12克

天花粉15克，桂枝12克，干姜10克

炙甘草10克，茯苓20克，桃仁12克

赤芍15克，牡丹皮10克，生石膏80克

颗粒剂 1袋水冲服每日2次

服药后，未再复诊，4月14日微信随访，头痛痊愈。

用“A以B出现，用C治愈”分析

症状分析：

以A的症状识别B的六经：“头痛”六经皆可有，无特殊性，注意，这是患者本次就诊的主诉症状。下面是我们用经方思维问到的症状：“口干、口渴、口苦”为上热表现，可见于少阳、阳明、厥阴，但“不愿意喝水”，可排除阳明与少阳，“大便干”为里热、津液少，是“阳微结”的表现，典型的厥阴病柴胡桂枝干姜汤方证要点（要想深入学习，建议反复的《胡希恕伤寒论讲座》147条及148条，并认真思考，兼读冯世纶冯老的“柴胡桂枝干姜汤30年解读”一文），“精神差，面部愁容”为柴胡剂多“默默”“心烦”的精神症状反应。

体征分析：

“舌淡苔白涩干厚”，是津液损伤，内有热的表现（白苔即是热，苔黄提示里实，胡希恕经方医学体系的特有认识），“底苍水”提示有水饮，有热无实，无瘀血。“脉滑有力”提示痰湿。

腹诊的右侧胸胁部抵抗，为邪正在“胸胁”部斗争的体现，是半表半里的识别机要处，腹诊的左侧肚脐下压痛，为经方医学体系识别瘀血的最大抓手。

综合A与B及舌、脉、腹诊，最后辨为柴胡桂枝干姜汤与桂枝茯苓丸合方，因为口干、心烦，为石膏证，故加之（石膏证出现时多见水滑苔，可见于舌面亦可见于舌底，即后世所谓的脾虚湿盛状态）。

看下图，半表半里何以横扫江湖？是胸胁，是外则表、内则里，是禁忌使然。