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白睛呈黯红色,视物模糊 加减三仁汤

2020-04-15  中医聚会...

加减三仁汤(《中医眼科学》)

 

【组成】杏仁10g 薏苡仁30g 白蔻仁10g 半夏10g 厚朴10g 滑石15g 白通草3g 淡竹叶10g 茵陈10g 栀子10g 黄芩10g (大便不爽,加白术、茯苓)

 

【用法】水煎服。

 

【主治】火疳,湿热困阻,眼痛而涩,目痛拒按,白睛呈黯红色,视物模糊,胸闷不饥,全身无力,舌质红,苔黄腻。

 

【证析】火疳,是指火邪滞结白睛(巩膜),局部呈紫红色,疼痛拒按的眼病。此病即称火疳,自属热性病变,此方所治属于三焦湿热所致。湿热阻滞,上泛白睛,血络郁滞,故白睛呈黯红颜色;蒙蔽清窍,故视物模糊,眼痛而涩。从何确定此为湿热阻滞?从兼见胸闷不饥、身软无力、舌质红、苔黄腻等征象可以断定此属湿热为患。

 

【病机】湿热阻滞,上泛白睛。

 

【治法】清热除湿法。

 

【方义】肺为水之上源,牌主运化水湿,肾主化气行水。津气升降出入于三焦,有赖肺气宣降,脾胃运输,肾阳气化,オ能升降不失其度,运行不停其机。如果肺气宣降失常,牌之输机不运,津气运行不利,则气郁化热,津凝成湿,而中上两焦湿热征象见矣!治疗中焦湿热之方,常由辛开、苦泻、燥湿、芳化、淡渗五类药物组成。苦泻,是清气郁所化之热,若因温邪上受,又可解毒,消除病因;辛开,是使肺卫宣降功能恢复,并可展其气机,宣散气郁所化邪热;燥湿、芳化有醒脾之功,可以恢复中焦健运;淡渗,是利其已停之湿,五类药物同用,清热除湿,上下分消之法备矣!

 

本方是由苦寒、燥湿、芳化、淡渗四类药物组成。方中栀子、黄芩、茵陈、竹叶清热,选用善清肺肝之药者,盖眼为肝窍而白睛属肺故也。白豆蔻有开宣肺气之功;杏仁《本草纲目》言其“能散能降”,用此可复肺气宣降,宣降恢复则水道通调,虽非利水之品,却可通过降气而令津随气降;半夏燥湿运脾,厚朴、白蔻仁芳香醒脾,使中焦健运而湿不再停;厚朴不仅醒脾,又能行气,三焦气滞而用厚朴、杏仁降气,又有湿随气降之意;再用滑石、通草、茵陈渗湿,则清热除湿,分消走泄之法备矣!此方用于眼窍红赤,有血络郁滞的病理改变,若加麻黄辛开肺卫,红花、桃仁活血,则配伍更为完善。

 

【应用】此方由三仁汤加味而成。眼窍所患角膜炎、虹膜睫状体炎、中心性浆液性视网膜脉络膜病变,审属湿热阻滞,均可以三仁汤加减,现集《中医眼科学》数方,示其加减之法。

 

【化裁】

1.一加减三仁汤(《中医眼科学》)薏苡仁10g,白楚仁6g,杏仁10g,半夏6g,厚朴10g,猪苓10g,泽泻6g,黄芩10g,茵陈10g,白芷3g。水煎服。治白晴青蓝。白睛黑层深处有黯红色隆起,可环绕黑睛一圈,整个白睛呈黑紫色,触痛明显,兼见胸闷不饥,舌苔黄腻,脉象濡数。

 

2.二加减三仁汤(《中医眼科学》)杏仁10g,白蔻仁10g,薏苡仁15g,半夏10g,厚朴10g,通草6g,竹叶6g,滑石15g,茯苓15g,车前子10g,甘草6g。水煎服。治聚星障。黑睛生翳溃烂,状如地图,或黑睛肿胀增厚,混浊不清,形如圆盘,抱轮红赤,热泪胶黏,头重胸闷,纳少便溏,舌质红,苔黄腻,脉濡数。黑睛腐烂,肿胀红赤显著者,可加茵陈、栀子、黄芩;舌苔白滑者,加苍术、陈皮、藿香增强燥湿芳化力量。

 

3.三加减三仁汤(《中医眼科学》)杏仁9g,白蔻仁9g,薏苡仁24g,厚朴12g,半夏9g,通草6g,滑石12g,竹叶6g,枳实9g,黄芩12g。水煎服。治周边性葡萄膜炎。视力下降,神水失清,雪球状混浊形成,视网膜水肿,渗出融合成片,波及视网膜下半部,甚至引起周边部脉络膜脱落或视网膜脱落。周身沉重,倦怠乏力,胸脘痞闷,口干不欲饮,大便溏,苔腻脉濡数。

 

4.四加减三仁汤(《中医眼科学》)杏仁10g,薏苡仁20g,茯苓20g,陈皮10g,法夏12g,滑石12g,桃仁10g,红花6g,栀子12g,木贼草12g,牡蛎15g,夏枯草15g。水煎服。中心性渗出性脉络膜视网膜炎。眼底出血,血色黯红,渗出物多,视物模糊,眼前黯红;兼见头重胸闷,食少腹胀,苔黄腻,脉濡数。

 

【歌括】

三仁朴通滑茵陈,半夏淡竹配栀芩,

湿热熏蒸成眼病,清热除湿法宜遵。

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