胰腺囊腺瘤的外科治疗安徽医科大学第一附属医院肝胆胰外科钱叶本教授一、概况胰腺囊性瘤是一种比较少见的胰腺肿瘤。浆液性囊腺瘤（癌）；黏液性囊
腺瘤（癌）；导管内乳头状黏液瘤（IPMN）为特殊类型的胰腺黏液性囊腺瘤（癌）一、概况浆液性囊腺瘤（癌）与黏液性囊腺瘤（癌）：好发
年龄主要为50岁~60岁，女性较男性多见。发病原因尚不明华东地区（山东、安徽、浙江、福建、江苏、江西、上海）占全国发病率的46.6
%胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）：分为主胰管型（MD-IPMN）、分支胰管型（BD-IPMN）与混合型（mixed-type
IPMN）好发年龄为60岁左右男性常见偶然发现的胰腺囊肿中约50%为IPMN每年新增病例约2.04/每10万人。二、病理目前没有可
靠的病理或组织学特征来分辨胰腺囊腺瘤的良恶性，仅能通过是否同期出现周边组织侵犯或远处转移来判定。即使这样，仍不能最终确定胰腺囊性瘤
的恶性程度。二、病理目前认为，直径＞4cm的胰腺囊腺瘤恶性率大大增加。且直径＜4cm的肿瘤中位生长速率为0.12cm/年，而＞4c
m的胰腺囊腺瘤中位生长速率则达到1.98cm/年。二、病理高级别胰腺上皮内瘤变低级别胰腺上皮内瘤变正常胰管三、临床表现早期患者并无
任何临床症状，多由体检发现。常见的临床表现为腹痛、腹部包块及黄疸上腹部疼痛、不适为首发症状，多为隐痛或胀痛。黄疸多由肿瘤压迫胆总管
所致。也可有排便异常、恶心、呕吐等症状。部分患者由于肿瘤侵犯周边组织或远处转移而出现相关症状就诊发现。四、诊断实验室检查：部分胰腺
囊腺癌患者穿刺囊液CEA明显增高，但血清CA-199及CEA检查对胰腺囊腺癌的阳性率仅为24.3%和15.4%，帮助有限。影像学检
查：目前通过B超、CT及MRI等影像学检查，胰腺囊腺瘤的检出率已经大大提高到接近90%，但无法对瘤体很好的定性。甚至对于某些胰腺囊
腺瘤，会被误诊为胰腺囊肿等疾病。超声内镜穿刺可对胰腺囊腺瘤做出定性诊断，但阳性率较低。四、诊断浆液性囊腺瘤（癌）CT：大部分病例，
由多个小囊（直径0.2-2cm，>6个）构成，平均直径5cm（1.4-27cm），呈浅分叶状；约20%病例，病变呈蜂窝状、海绵状
；少于20%病例，可表现为单囊或少囊（单囊直径>2cm）约30%病例，可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状钙化，本特征具有特异性多
个小囊及纤维组织的量较多时，也可表现为实性肿物胰管扩张罕见增强后，囊壁及间隔强化MRI：T1WI：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周
围脏器T2WI：似蜂窝状的高信号，其内多个小囊肿和间隔清晰可见四、诊断Fig.1.AbdominalCTdemonstra
tingaheterogeneous,16cm,multi-cysticmassreplacingthebody
andtailofthepancreaswithlowattenuationareas,severalsmall
calcifications,andsmoothlobulatedmargins.Fig.2.AbdominalCT
demonstratingthelargerofthe2metastasesintheperipheryof
therighthepaticlobe(blackarrow),andthetopoftheprimary
lesion(whitearrow).四、诊断四、诊断黏液性囊腺瘤（癌）CT：表现为大囊型，内间隔较少，单个小囊直径>2cm
呈圆形或类圆形，边界清楚部分病例沿内壁可见小囊有时可见壁结节，不能除外恶性可能10-25%可见外周蛋壳样钙化，为该病变特异性征象偶
可见胰管与囊腔相通增强后囊壁及间隔强化MRI：T1WI：呈混杂高低信号T2WI：呈高信号当出现局部侵犯或远处转移，常提示为恶性，否
则影像学很难鉴别其良恶性四、诊断四、诊断胰腺导管内乳头状黏液瘤CT：表现为大囊型，通常表现为单囊典型部位（钩突）、典型表现（肿瘤远
端胰管扩张并往往不规则）及与胰管相通，有助于诊断增强扫描：尤其是动脉期可见肿瘤壁和/或分隔呈不规则强化MRI：表现为T2上高信号囊
性肿物，内壁上见多个略低信号的结节，也可见分隔，外壁较光整MRCP、ERCP能较好显示囊腔与胰管相通四、诊断四、诊断胰腺导管内乳头
状黏液癌五、治疗目前手术切除为胰腺囊腺瘤的首要治疗手段。胰腺浆液性囊腺瘤及黏液性囊腺瘤：有明显临床症状及≥4cm的腺瘤，建议手术治
疗。影像学提示有血管侵犯或远处转移，穿刺病理显示高级别上皮内瘤变或已癌变者，均需手术治疗。无临床症状，＜4cm的腺瘤，建议每6个月
定期随访。胰腺导管内乳头状黏液瘤：主胰管型IPMN及混合型IPMN建议直接行手术切除分支胰管型IPMN：如有黄疸、主胰管扩张≥10
mm、增强MRI示囊壁有强化且厚度≥5mm、穿刺显示高级别上皮内瘤变或已癌变者，均需手术治疗。Overviewofthecu
rrentguidelinesforthemanagementofcystictumorsofthepancr
eas五、治疗即使证实已有远处转移的胰腺囊腺瘤（癌）患者，如身体情况可耐受手术治疗，仍建议手术治疗做为首选方案。手术方式包括胰十二
指肠切除术、（保脾或不保脾）的胰体尾切除术、胰腺病损切除及全胰切除术。浆液性囊腺瘤（癌）及黏液性囊腺瘤（癌）超过60%发现位于胰腺
体尾部，剩余30%位于胰腺头部或颈部。胰腺导管内乳头状黏液瘤则好发于胰头部及钩突部，其中30%-40%的IPMN为多灶性，甚至累及
全胰腺。手术时建议常规行淋巴结清扫位于胰腺尾部的胰腺囊腺瘤，不建议常规行保脾手术。五、治疗腔镜手术与传统手术方式并不会给患者预后带
来太大差别五、治疗在辅助治疗中加入化疗已被证实可以提高生存率，但效果还是有很大的差异。目前吉西他滨与5-氟尿嘧啶是首选的化疗药物，尽管两组患者生存结果相似，但后者耐受性较差。联合化疗方案如联合奥沙利铂、伊立替康和亮氨酸都被证实可进一步提高患者生存期，但对于胰腺囊腺癌患者的化疗方案仍在进一步摸索中。谢谢安徽医科大学第一附属医院 |
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