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肾病 · 科普 · 知识 患有慢性肾脏病，可以做母亲吗？  慢性肾脏病（CKD）是人类的常见病之一，目前全世界有约8.5亿人因各种原因患有肾脏疾病。 在我国，成人慢性肾脏病患病率达到10.8%，也就是说约有1.5亿成年中国人被这个“沉默的杀手”所迫害。 这其中，有0.1%~0.3%的患者为育龄期女性，很大的一个数字。 那么这40多万的女性是否就因此失去了上天赐给她们做母亲的机会呢？她们可以怀孕吗？ 如果怀孕，会影响孩子的发育吗？ 如果幸运生下了这来之不易的宝贝，会加重母亲本身的肾脏疾病，导致疾病恶化，甚至发展为尿毒症吗？  要回答这几个问题，首先我们要了解，在怀孕期间，我们的肾脏会发生哪些变化。 为了适应胎儿发育的需要，在妊娠期间，母体的肾脏体积会增大，长径约增加1cm。 肾血流量及肾小球滤过率也会显著增加，在妊娠中期达到高峰，约50%以上。 体内的代谢产物排出增多，尿液中的蛋白、氨基酸、尿酸等成分明显增加，血清中尿素氮、肌酐水平下降。 其中，血尿素氮可以较基线水平降低9mg/dl，血肌酐下降0.5mg/dl，这意味着什么呢？ 如果一个妊娠期女性化验血肌酐为80umol/l，肌酐清除率为120ml/min，在正常人群中，这两个数值代表这个女性的肾功能是正常的。 但在妊娠期女性，这意味着她的肾脏出问题了。 由此可见，妊娠会加重肾脏的负担，而且，因为很多慢性肾脏病患者合并有高血压。 妊娠时比正常妇女容易发生先兆子痫等严重的妊娠并发症，也使胎儿发生早产、低体重及其他一些不良事件发生率明显上升。 这么可怕啊，是不是因此，这些女性就失去了做母亲的权利呢？ 世界上有很多科学家对这件事非常关心，他们做了大量的研究工作，想找出其中的规律，为这些患者能安全生下健康的宝宝而努力着。 当然，由于疾病及妊娠的不可预见性，这些研究都是回顾性分析。 也就是说对那些已知患有肾脏疾病却怀孕并生产的母亲和孩子进行观察，了解在什么样的情况下，怀孕及生育对母亲和孩子并没有明显的不良后果。 总结起来，要从下面几个方面来分析 1.血压： 如果母亲血压高或者控制不理想，超过140/90mmhg，很危险。 在妊娠期间发生先兆子痫、胎儿发生早产、甚至死胎，母亲肾功能恶化的机会会明显增加。 所以，如果母亲在怀孕前基础血压较高或者不易控制，不适合怀孕。 2.蛋白尿： 大量蛋白尿会导致母亲发生低蛋白血症，减少子宫胎盘血流，胎盘灌注不良，胎儿氧和营养物质供应不足，使得胎儿处于长期慢性缺氧状态。 从而引发胎儿生长受限（FGR）、新生儿窒息、甚至胎死宫内等情况。 所以大量蛋白尿不适合怀孕，尿蛋白低于1g/24小时相对更加安全。 3.肾功能： 肾功能是影响母亲及胎儿的最为重要的因素。 随着肾功能的进展，母亲在妊娠期间及产后发生肾功能恶化的风险（甚至需要开始透析治疗）。 新发高血压、蛋白尿加重、剖宫产、早产、低体重儿等风险均逐步升高。 相比较而言，CKD（1-2期，也就是在怀孕前的基础肾小球滤过率≥60ml/min）的患者发生这些不良事件的风险较低。 而CKD3期及以上的患者，最好不要考虑妊娠。 4.肾脏病理类型： 相对来说，微小病变（MCD）、IgA肾病（IgAN）、膜性肾病(MN)预后较好。 而局灶节段硬化性肾小球病（FSGS）及膜增殖性肾小球病（MPGN）发生各种不良后果的风险更高。  好晕啊！是不是有点太专业化，太复杂了，很难记啊！ 没关系，这么多要求可以简单总结为几个条件： 血压正常，尿蛋白<1g/24h，肾功能正常，肾脏病理类型较轻，没有明显的肾脏间质小管病变及血管病变。 那么是不是只要达到上述几个条件就可以安枕无忧，放心大胆的怀孕了？ 当然不是，即使上面几个条件都具备，为了妈妈和宝宝的安全，需要多学科共同支持，加强妊娠管理。 包括产前管理、妊娠期管理、分娩期管理及产后管理，这个下次我们再一起探讨。 虽然很难，为了妈妈快乐、宝宝健康、家庭幸福，我们会和你共同努力，加油！ |
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