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在脐带血资源的利用上，与我国一衣带水的日本走在世界前列。 自1988年第一例脐带血移植后，脐血库在世界各国开始出现，日本也于1995年建立了第一个脐血库——神奈川脐血库。 目前日本共有６家公共脐带血库，７家提供脐带血保存业务的民间脐带血库。日本的公共库发展良好，但仍有不少人自费委托商业公司保存脐带血，大多出于防患未然的目的。 实施脐带血移植成功的关键是确保脐血的质量。早在1996年，日本厚生省就出台了《有关脐血制备和移植的技术指南》 , 各地脐血库均遵照《指南》开展脐血的采集、制备和保存。 由于日本每个地区性脐血库都是由几个小的脐血库及其脐血采集机构组成, 厚生省在1999年设立了“脐血库联络协会” 来负责协调脐血库与其它机构的关系。 ▼ 从2016年起，日本每年完成的脐带血移植就维持在1300例以上。截止2019年10月末，日本已完成18,000例脐带血移植。 ▼ 自2015年以后，日本的脐带血移植超过骨髓移植，成为其造血干细胞移植的主要方式。 ▼ 从日本造血干细胞移植患者的年龄分布来看，55岁以上的老年患者数量在显著增加。 ▼ Konuma等人开展的一项研究发现，60岁以上患者在日本脐带血移植中的比例急剧增加，从1998-2007的18%增长到2013-2017的37%，患者的平均年龄也从48岁提高到55岁。 体重是影响干细胞移植的因素，日本人平均体重小于欧洲人和北美人。自2005年以来，欧洲和北美的一些患者接受了双份脐血移植，而日本几乎所有的脐带血移植都是单份脐血。 在分析了2000-2011年之间的3253个单份脐血移植案例后，Yabe等研究者得出结论，即使少量的CD34+细胞也有较好的机会实现植入，如40 x 105个（剂量小于0.75 x 105个细胞/ kg），并建议临床医师充分利用脐带血的潜力。 Konuma等人开展的研究通过分析1998-2017年间接受单份脐带血移植治疗的9678名成人病例发现，随着时间的推移，日本成年患者接受脐带血移植后的早期非复发死亡率显著改善，早期总体生存率有了显著提高，并改善了长期总体生存率。 研究者认为，脐带血单位选择的进展可能有助于改善早期死亡率。除此之外，脐带血移植实践的进步，例如更谨慎的患者选择，更安全的预处理方案以及支持治疗的改善都有助于早期结果的改善。 而日本如此看重脐带血移植，可能是受到其骨髓库规模的影响。 截至2018年底，日本的骨髓捐赠计划中注册了49万多名捐赠者。与美国的783万，德国的606万，巴西的355万和中国的82万相比，注册捐赠者数量仍然很低。 而在总捐赠者人数中，40多岁的捐赠者占比42.9％，50多岁为13.6％。也就是说，超过一半的捐赠者年龄都已经超过了40岁。这一现象可能反映了日本人，特别是日本年轻人对捐献造血干细胞的态度相对消极。 无论是骨髓库的“老龄化”，还是脐带血移植患者的“老龄化”，都折射出老龄化对日本社会的冲击。老龄化现象在中国也是一个不可回避的问题。脐带血作为可实体保存的“0岁”造血干细胞资源，或许需要我们考虑如何最大化地利用其价值。
此外，除了已获得国家认可的白血病等27种疾病的临床治疗外，日本也在使用脐带血开展治疗其他疾病的临床试验，比如脑瘫、外伤性脑损伤、自闭症等。 总之，在过去的20多年中，日本的脐带血移植在数量和质量上都取得了长足的进步，积累了丰富的移植经验，在全球的脐带血造血干细胞移植实践中发挥了重要的作用。 - end - 撰文：Cel G 校对：Cel Z 稿件来源：成体干细胞国家地方实验室 |
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