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华医世界  随着现代人生活节奏的加快，越来越多的人存在情绪和心理问题，此类问题与中医里肝气的运行有很大关系。 肝气运行失常会引起情志、脾胃、心肺等多脏腑气机失常，这也是为什么心态与情绪对健康有很大影响的原因。 著名老中医俞慎初教授一生精勤治学，深谙医理，其对王泰林治肝大法潜心研究，对内、妇科疾病善从肝论治，积累丰富经验。 正值与肝气相应之春，让我们一起来学习俞慎初老先生的十大治肝大法吧！ 01 疏肝理气法  适用于木失条达，肝气郁结者。 常因情志不畅，忧思郁怒致肝失疏泄，气机阻滞。 证见胸胁满闷，或胀痛不舒，嗳气时作，善太息，纳减，脉弦，舌苔白。 方用柴胡疏肝散加减，常用药物有： 柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、郁金等； 如痰气郁结，咽喉间似物梗阻，吞之不下吐之不出，可合半夏厚朴汤。 若肝郁血虛、妇女月经不调、经期乳胀少腹痛，用逍遥散加减。 案 医案 一则  陈某，女，50岁，1992年3月24日诊。 患者平素多愁善感，半月来胸胁满闷不舒，咽喉间似物梗塞，胃脘时胀，寐差，脉弦细，舌淡红苔白。 证属肝郁气滞，痰气互结， 治以疏肝解郁，理气化痰。 柴胡6g，白芍10g，枳壳6g 甘草3g，香附6g，川芎5g 紫苏叶6g，川朴根6g，半夏6g 夜交藤12g，合欢皮12g 服3剂后，胸闷及咽喉梗塞感减轻。 按前方又连服6剂后，诸症悉除。 02 疏肝和胃法  适用于肝气郁结，横逆犯胃者， 其症见胃脘胀痛，痛及两胁，胸闷嗳气，每因忧思恼怒而痛作，舌苔薄白，脉弦缓。 常用自拟经验方理气和胃汤治之， 方由柴胡、白芍、枳壳、川楝子、元胡、台乌、砂仁、甘草组成。 如气郁化火、胃脘灼痛、泛酸加左金丸、海螵蛸； 呕逆嗳气，胃失和降者加旋复花、代赭石； 伴胃阴不足，口燥咽干加麦冬、沙参、玉竹等； 若久痛夹瘀、痛如针刺者加丹参，赤芍，三七粉等。 案 医案 一则 吴某，女，29岁，1989年11月16日诊。 患者1年来胃脘部经常闷痛，近半个月胃痛又发作，且痛连两胁部，饥饱均痛。 胸闷嗳气，时泛酸水，脉弦缓，舌淡红苔薄白。 证属肝气郁结，横道犯胃。 宜疏肝和胃，理气止痛法， 拟理气和胃汤加减： 柴胡6g，白芍10g，枳壳6g 元胡10g，川楝子10g，台乌药5g 砂仁5g，吴茱萸（泡）2g 黄连5g，甘草3g 服4剂后胃脘痛减轻，胸闷、泛酸均差，仍按原方又增服8剂后胃痛已愈。 03 平肝祛风法  适用于肝经风火之头痛证，此证多因头痛日久，风邪留滞化火； 或七情内伤，肝气郁结化火，复感受风邪所致，常见头痛偏于两侧，时缓时剧，经久不愈，每于忧思烦恼或受风，感寒，天气变化时头痛发作。 伴有口苦，口干，心烦失眠，脉弦数。 俞老常用加减清上蠲痛汤（川芎、白芷、羌活、独活、麦冬、黄苓、防风、蔓荆子、甘菊花、细辛、钩藤、葛根、柴胡、甘草）治之。 如兼痰浊内蕴者去麦冬加半夏、陈皮； 肝火偏盛加夏枯草、龙胆草、山栀、丹皮等； 如久痛入络，可酌加化瘀通络的桃仁、红花，赤芍等。 案 医案 一则  任某，女，41岁，1989年11月2日诊。 患者头痛多年，或痛在左侧，或痛在右侧，时轻时重，反复发作，经多方医治鲜有疗效。 患者伴有胸闷心烦，性情急躁，口干纳减，夜寐欠佳。 脉弦细数，舌质淡红苔薄白。 诊为肝经风火头痛， 治宜平肝祛风佐以清热。 处方： 川芎5g，白芷6g，羌活5g 柴胡6g，钩藤10g，甘菊花6g 蔓荆子10g，麦冬10g，黄苓5g 防风6g，细辛2g，葛根6g 甘草3g，夜交藤12g 服5剂后，头痛著减，余症亦差，但食量未增，前方加谷麦芽各15g，又连服10剂后，诸症均愈。 04 疏肝宜肺法 适用于肝气郁结、肺失宣降之气滞咳喘证。 此类患者既有咳嗽、气逆喘促的症候，又有胸胁胀闷、情志不舒、脉弦的气郁之象。 俞老常用四逆散合三拗汤加蜜款冬、郁金。 若肝郁化火犯肺之咳喘者，则用四逆散合泻白散加黄芩，杏仁，苏子、蜜枇叶； 兼肺阴虚者加沙参、麦冬、五味子，百合。 案 医案 一则  王某，女，42岁，1990年3月12日诊。 患者反复咳嗽已1月余，伴气急，喘促，每于心情不舒时咳喘加剧，且胸闷胁胀，痰白量少粘稠，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 诊为肝郁气滞、肺失宜降之咳喘， 治宜疏肝宣肺、止咳平喘。 处方： 柴胡6g，白芍10g，枳壳6g 甘草3g，蜜麻黄6g，杏仁5g 蜜款冬6g，紫苏子10g，郁金10 蜜枇叶12g，浙贝母10g 服4剂后即觉胸宽气顺，咳喘明显减轻。 仍以原方再服8剂后，咳喘已愈。 嘱其常服逍遥丸以巩固疗效。 05 抑肝理脾法  适用于脾气素虚复因肝失条达、横逆乘脾、脾失健运者。 症见胸胁痞满，肠鸣腹痛泄泻，每因精神刺激或情志不和而发作。 且嗳气频频，矢气多，脉弦，舌淡红苔薄白。 常用痛泻要方加味治之。 如腹泻粘滞不爽，或大便带有粘液，为肠道湿热内蕴，可合香连丸或加野麻草； 脾虚纳少倦怠者加黄芪、茯苓、扁豆、淮山等。 案 医案 一则 林某，女，26岁，1992年2月13日诊。 患者大便溏泄，左下腹闷痛反复发作已3年多，腹泻前每见腹痛，肠鸣，泻下粘滞不爽，每日2~3次。 素来性情急燥，脘腹胀闷，嗳气纳减，矢气较多，脉弦细数，舌淡红苔薄黄。 证属肝郁脾虚，兼肠道湿热， 治宜疏肝理气健脾，佐以清热导滞。 处方： 黄芪15g，防风6g，白术6g 陈皮5g，茯苓12g，白芍10g 淮山药15g，薏苡仁12g 木香5g，黄连5g 服4剂后，大便溏泄明显改善，仍按前方出入又连服12剂后，大便恢复正常。 06 清肝利胆法  适用于肝胆湿热蕴结之证。 多因肝胆湿郁化热，湿热交蒸，肝胆疏泄失常，出现脘胁胀痛如灼，尤以右侧脘胁疼痛较剧，且胸闷口苦，嗳气泛恶，溲赤便结。 或兼见黄疸，或热灼胆汁成石，脉弦数，舌苔黄腻。 此证多见于胆道感染或胆石症患者。 俞者常用经验方加味五金汤（金钱草、海金沙、鸡内金、金铃子、川郁金、玉米须）治之。 如伴肝胆结石者加枳壳，川朴根； 大便秘结加元明粉，有绞痛者加元胡、白芍，甘草。 本方加石苇，猫须草亦可用于尿路结石症的治疗。 如属肝经实火，见头痛耳鸣，目赤肿痛、口苦溲赤者，则用龙胆泻肝汤以清泻肝火。 案 医案 一则  郑某，男，42岁，1989年11月23日诊。 患者右上腹及胁部阵发性疼痛已1个月余，时作绞痛，且恶心欲呕，口苦口干，纳差。 大便秘结，3天未解，尿色深黄。 舌质稍红，苔厚微黄，脉弦数。 经当地医院超声检查诊为胆囊炎，胆石症。 此属湿热薰蒸肝胆，以清肝利胆消石为治。 处方： 金钱草305，海金沙15g，鸡内金10g 郁金10g，金铃子12g，枳壳6g 朴根6g，元胡10g，绵茵陈15g 白毛藤15g，全瓜蒌30g 服7剂后，右上腹及胁部疼痛明显减轻，大便已通，余症均有改善。 前方瓜蒌减为15g又再服14剂后，症状消失。 07 疏肝利水法  适用于肝失疏泄、气机不畅、水液代谢障碍者。 症见面目及肢体浮肿，胸闷不舒，脘腹痞滿，纳食减少，时作嗳气，小便短少。 舌苔白，脉沉弦。 俞老治气滞水肿，常用四逆散合五皮饮。 水肿较甚者加赤小豆，地胆草； 倦怠乏力，食欲不振者加黄芪、太子参、白术、扁豆等。 案 医案 一则 肖某，女，42岁，1990年3月26日诊。 患者肢体浮肿已半年余，按之略凹陷，时轻时重，腹皮增厚，胸胁满闷，嗳气不舒，身倦纳差，脉弦缓，舌质淡苔白。 尿常规检查正常。 证属肝郁脾虚水肿， 治宜疏肝理气，健脾利水。 处方： 柴胡6g，白芍10g，枳壳6g 炙甘草3g，太子参15g，黄芪15g 带皮苓30g，桑白皮10g，地骨皮10g 陈皮5g，白术6g 赤小豆15g，地胆草30g 服7剂后肢体浮肿减轻，尿量增多。 仍守前方又继服10剂后水肿消退，胃纳增多，余症亦除。 08 疏肝通络法 适用于肝郁气滞，日久致瘀者。 症见胸胁满闷疼痛，经久不愈，痛有定处，痛如针刺或闷痛如塞。 舌质暗紫或有瘀斑，脉弦涩。 俞老常治以四逆散或柴胡疏肝散加丹参，赤芍、当归尾、郁金等。 若兼痰浊，胸闷明显者，可合瓜蒌薤白半夏汤佐以豁痰通阳散结； 如胸胁痛较甚者，可配肝着汤以增强行气活血通络之效。 案 医案 一则 郭某，女，64岁，1990年5月7日诊。 患者冠心病已10多年。 反复发作左侧胸部疼痛，常痛及左肩背部。 伴胸胁不舒，胸部时有阿塞感，口干不欲饮，寐差。 舌质暗红有瘀斑，苔白，脉弦缓。 证属气血瘀滞，胸阳不振， 治宜疏肝理气，通阳活血。 处方： 柴胡6g，赤白芍各10g，枳壳6g 百合12g，丹参12g，台乌6g 当归尾6g，瓜蒌30g，薤白6g 朱砂冬15g，夜交藤12g 服5剂后胸痛豁然，余症减轻。 仍守前方又继服10剂后，精神转佳，胸痛未再发作。 嘱其常服复方丹参片善其后。 09 镇肝熄风法 适用于肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动者，症见头痛耳鸣，眩晕欲仆，头重脚轻，行走不稳，心烦肢麻，脉弦长有力，舌边尖红苔薄黄。 俞老常用镇肝熄风汤。 如痰多加半夏、陈皮、制胆星； 若见口眼歪斜，舌强言蹇者酌加全蝎。僵蚕、白附、地龙干等。 若属肝肾阴虛、肝阳偏亢，症见头痛眩晕，眼花、失眠等，即选用天麻钩藤饮以平肝熄风安神，常去黄芩、山栀，加甘菊花，夏枯草等。 俞老常用此方治疗高血压阴虚阳亢眩晕证。 案 医案 一则 李某，男，65岁，1992年5月28日诊。 患者有8年多高血压病史，近1周来头晕目眩，两眼视物昏花，腰膝酸楚，四肢乏力，寐差，大便干结，2日1行，脉弦数，舌质红苔白。 血压22.67/13.33kPa。 辨为肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风内动。 投以平肝熄风安神之剂。 处方： 钩藤12g，天麻10g，甘菊花6g 夏枯草15g，石决明（先煎）30g 决明子128，夜交藤12g，牛膝12g 桑寄生15g，酸枣仁12g 威灵仙12g，豨莶草12g。 4剂，并配服麻仁丸。 上药服后头晕目眩减轻，夜寐改善，血压降至21.33/12.00kPa。 大便仍干，前方加瓜蒌15g又继服8剂后，头晕已除，血压趋平稳。 10 养阴疏肝法 适用于肝阴（肝血）不足，又有气机不畅者。 多因肝阴血虚，肝失濡养，兼肝失条达，气机郁滞， 症见头晕头痛，目涩羞光，胸胁满闷，肢麻拘挛，甚则震颤，常于情志不畅时发病。 且面部烘热、失眠口干，舌红苔转白，脉弦细。 俞老常用四逆与一贯煎合方加钩藤、地龙干。 阴虚甚者加龟板、元参； 肢颤较剧者加全蝎梢，白僵蚕等。 案 医案 一则 赵某，女，57岁，1989年11月20日诊。 1年前因家事恼怒致左手臂震颤。 1年来反复发作，常于心情不舒时手颤加剧。 平素性急易怒，胸闷不舒，头晕心悸，眼涩口干，休倦乏力，脉弦细，舌淡红苔薄白。血压15.2/11.2kPa。 此证为肝阴不足，阳亢风动兼肝失条达所致， 治宜疏肝理气，养阴熄风法。 处方： 柴胡6g，白芍10g，枳壳6g 干地黄15g，元参18g，朱砂冬15g 丹皮10g，天麻10g，钩藤12g 地龙干15g，僵蚕6g 甘草3g，小春花6g 5剂，水煎服。 又以绿萼梅5g，玫瑰花5g，5剂，煎汤代茶饮。 上方服后手颤明显减轻，余症也均有改善，又按前方连服12剂后，手颤基本控制。 王泰林老先生曾说：“肝病最杂，而治法最广”，并提出肝病中的三大纲目为：肝气、肝风、肝火。 可以看出，俞老先生以上总结的十个治肝治法也紧紧围绕着肝气、肝风、肝火这三大致病因素。 “肝病最杂，而治法最广”，临床中您有什么治肝良法？欢迎您在文末留言区分享！ 预告 4月18日晚（本周六）19:30 中国中医科学院广安门医院副主任医师庞博教授——《银屑病》 将在私塾班线上课堂准时开讲。 请私塾班学员准时参加。 不在私塾班的医师请联系丽丽：17310308685（同步微信） 福利 免费赠送大师课活动正在火热进行中， |
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