糖尿病患者低血糖比髙血糖更危险，发生低血糖的原因，应该怎么预防？

低血糖不容易被察觉，低血糖不一定都有饥饿感，表现轻者就是感觉心慌、嗜睡、出冷汗、感觉乏力、恶心、怕冷，严重的会发生精神意识的混乱、出现谵妄（短暂精神病样表现）、昏迷等。严重者会无声无息中死亡。低血糖会使机体反应性的升糖激素分泌增加，如肾上腺素、胰高血糖素等使血糖反射性的增高，由于血糖的波动大，对机体各个系统和血管带来慢性损害。

导致发生低血糖的原因主要有：

1.初诊糖尿病患者仅根据空腹血糖过量应用磺尿类促泌剂过量使用，尤其是长效类促泌剂如优降糖（格列苯脲）之类。得知患有糖尿病后往往会严格控制饮食，初次使用促泌剂过量产生低血糖不少。优降糖刚上市后我在急诊遇到不少首次服用该药后产生严重低血糖，甚至死亡病例。

2.糖尿病饮食控制的太过严格，或疾病等各种原因导致主食摄入太少，机体没有充足的能量供应，但降糖药未按自测血糖值及时减量而出现低血糖。

3.糖尿病的治疗方案不正确，胰岛素注射应用早歺前未测血糖，或未按规定时间进食，或者口服降糖药过量，都会使血糖控制过低。

4．注射胰岛素或者口服降糖药之前运动量过大。蒸桑拿、洗温泉过久使胰岛素吸收峰值提前产生低血糖。

5、精神紧张，压力过大，工作强度很大，作息不规律，休息睡眠不好，情绪不佳既可产生血糖升高也可能在某些人身上表现出血糖降低。

6.岛功能亢进症患者，这类患者一般多出现胰岛β细胞增生，出现腺瘤或者癌瘤。

7.其他疾病可能出现低血糖：
甲亢、甲减、慢性肝病或肝硬化、胃肠道疾病：溃疡、出血、腹泻、肿瘤等。

糖尿病患者防止低血糖发生应注意以下几条：

（1）初次诊断为糖尿病患者空腹血糖大于7mmoI/L或歺后二小时血糖超过11.1mmoI/L，我建议你先从严格控制进食量让胃容量缩小、减少胰岛细胞的负担，同时增加运动量，坚持三个月再测试空腹、歺后二小时血糖，若血糖值正常或明显下降这时再选用双呱类还是其他药，剂量从小根据血糖渐增。

（2）已在应用降糖药物的患者，无法再从改变生活模式去做，遇到身体不适、饮食不足、消耗过多等情况下应通过血糖测试后临时或短期内调整用药。

（3）糖尿病患者蒸桑拿、旅游泡温泉前定当吃点东西，而且时间不宜过长。

（4）喝酒，尤其是空肚子喝酒，短时间内大量的酒精进入人体，抑制肝糖原转化为葡萄糖，就会使糖尿病患者发生低血糖。如果你正在服用磺脲类或双胍类降糖药，或者使用胰岛素，喝酒后发生低血糖的几率就更高了。

（5）提高对脆性糖尿病的认识：II型糖尿病患者胰岛功能衰竭时对胰岛素时，血糖对胰岛素极为敏感，血糖波动极大。有以下情况者：A．每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上 B．每日尿糖排出3.0克以上 C．不能预期的低血糖发作 D．频繁出现尿酮体阳性 E．日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上，无明确诱因（须除外Somogyi效应及黎明现象）。
对脆性糖尿病患者应尽量减少血糖的波动，目标：空腹血糖8-11mmol/L，不发生酮症酸中毒及低血糖反应。

2019.3.25