【原】一文读懂：肺结节的良恶性判断与治疗应对

盛诺一家 2021-01-28

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据2018年全球癌症年报数据显示，无论是发病率还是死亡率，肺癌都是当之无愧的“癌王”。

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也正因此，人们对肺结节的关注度也得到了大幅度的增加。很多人在体检查出肺结节后，终日坐立不安，担心害怕。因为他们听说，很多肺癌都是由肺结节发展而来，所以肺结节≈肺癌了，于是纷纷“谈结节色变”。

那么真相到底如何？面对肺结节我们又该如何应对？今天，我们就来好好聊一聊。

一

肺结节是一种常见病

2019年报道显示，据统计，每500个人进行胸部体检，有10个被发现有肺结节。按这个比例计算，如果把全国十几亿人都拉去做肺癌筛查，估计得有上千万人会被查出肺结节了。

所以说，肺结节毫无疑问已经是一种常见病。而出现这种现象的一个重要原因，在于检测设备和检测理念的优化，以及国民健康体检意识的增加。

比如在过去，很多人会选择X线（胸片）检查肺，这种情况下大多数微小结节、小结节都会被漏掉。就像用大网眼的渔网捕鱼，小鱼小虾自然都捞不上来。所以用X线查肺癌，即便能检出问题，往往已经是晚期，再难有根治机会。

二

查出肺小结节其实是好事

体检查出肺小结节，实际上是件好事。原因如下：

1、 意味着从此之后，你将从对身体满不在乎中跳脱出来，更关注自己的健康，定期体检。

2、 意味着你将有机会提前完成戒烟、戒酒，形成更健康的生活方式。

3、 意味着你将有机会在肺癌尚未出现或肺癌早期阶段将其扼杀在摇篮里，得到更大的治愈机会。

对于绝大多数癌症来说，虽然通过健康生活方式尽可能远离各项致癌因素，确实会降低一定程度的癌症发生风险，但保障力度还远远不够。早发现、早诊断、早治疗，却是实实在在可以降低癌症死亡风险、提高治愈率的靠谱手段。

据美国国家肺癌筛查研究显示，低剂量螺旋CT筛查，能降低全人群20%的肺癌死亡率。此外，低剂量螺旋CT的辐射比常规CT检查要低很多，非常适合体检初筛使用。

另据《海外版》报道显示，如果发现肺部病灶小于2厘米，通过外科手术治疗后，患者5年生存率接近100%。

来源：海外版

三

肺结节不能一切了之

一些人认为，检出结节后，应该趁着结节还很小，不管良恶性，早切早轻松。但实际上这很可能会导致过度治疗，做本无必要的手术，给患者带来不必要的伤害。

当我们发现肺结节后，头一件事不是着急去做决定、约医生手术，而应该按照规范流程，找内科、外科、影像科专家根据影像资料结合患者临床信息，如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病、家族史、个人病史、治疗经过等，进行多学科讨论，再决定后续是手术还是随访、是否需要做病理活检、是否需要PET-CT确认有无转移等等，之后综合判断该选择手术还是放疗、介入治疗等其他方式。

总而言之，对于肺结节的处理，应当十分谨慎，如非必要，不应草率手术。

四

肺结节良恶性需综合判断

先强调一下，风险不代表着必然，因为恶性特征同样可能出现在完全良性的结节中。判断结节良恶性的靠谱手段还是穿刺、气管镜等有创病理活检方式。（某些特定情况下，恶性特征非常明显时，也可不行穿刺活检直接处理）

一般来说，结节的通用分类方法可分为实性、磨玻璃以及磨玻璃混合实性三类。这三类中，混合性的结节恶性风险要高得多，其次是磨玻璃结节，然后是实性结节。

从大小来看，3厘米以内的都会被称为结节，但个头越大，恶性风险越高。大于8毫米的结节风险较大，尤其是大于2厘米的结节，恶性概率非常高。（不过依然存在大结节是良性的案例）
从结节形态来看，边缘比较奇怪的结节更危险，比如毛刺征、分叶征。空泡征（常见于肺腺癌）、胸膜凹陷、支气管充气征等形态特点也都会增加一定的恶性风险。（良性也可能出现）
从结节数量上来看，未必数量越多恶性风险越高。但如果是多发磨玻璃结节，需要警惕。
从个体情况来看，同样是查出结节的人，重度烟民、高龄、有职业暴露史（比如石棉）、有慢性肺部疾病、有个人肿瘤史、有肿瘤家族史等因素，也会增加恶性的概率。