金匮要略71：猪苓散、四逆汤、尿毒症、肾衰竭、小柴胡汤、大半夏汤。

“ 概要：猪苓散（吐后喝水太快，水哽在胃），四逆汤（手脚冰，呕吐微热里虚），尿毒症方（肾衰竭），小柴胡汤（呕吐，非持续发烧，肋间胀满），大半夏汤（呕吐伤津），蜂蜜养颜。”

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条辨八：呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。

猪苓散方

猪苓、茯苓、白术各等分。

右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

呕吐很严重，吐完口渴，大量喝水，喝得太快，造成的病。

用散剂，是希望药物在肠胃里存留的时间久一点，汤剂会很快过去。

白术去湿，茯苓利水（中焦），猪苓利下焦之水。猪苓散服一汤匙（平匙）。

喝水太快会哽到胃里，口渴要慢慢喝，不能急。

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条辨九：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

四逆汤方

附子一枚生用，干姜一两半，甘草二两炙。

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

此为重症。

呕吐恶心脉弱，为里虚。东西吃不下去，内症可能为胃癌、肝癌。小便复利，伤津液。身有微热为里面极虚，阳要离开浮出来。

四逆汤证：手冷到肘，足冷到膝，干呕食不下咽。

生附子一枚，约3钱，为湿的鲜附子，煮时用棉布包裹。干姜2钱或1.5钱，炙甘草2钱。六碗水煮成两碗，生附子煮后毒性会小很多。

生附子壮心阳，炮附子固肾阳。

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肾衰竭、尿毒症处方

肾衰竭要洗肾，尿毒、肾衰，肾水变为寒水，水会克心火，所以需要炮附子、生附子并用。

处方

• （1）炮附子3钱，生附子3钱，桂枝3钱，白芍3钱，甘草3钱，大枣十枚，当归3钱（润肠），木通3钱，细辛2钱，白术3钱，茯苓5钱（去湿利水），干姜2钱（排水止呕）。

• （2）肾水寒，累积上来，会顶到胃则恶心，胃气上行则头晕很重。

• （3）尿毒的处方，不用变处方，从头吃到尾，吃完不用洗肾。

若皮肤脓疡加排脓汤，若皮肤不好加麻杏薏甘汤。

强人大附子一枚。但附子有毒，宁可从小剂量用起，六碗煮成两碗，每碗1.5钱附子（一枚附子3钱），煮后可去毒，甘草可解毒。

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条辨十一：呕而发热者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤，半夏半斤，黄芩、人参、甘草、生姜各三两，大枣十二枚。

呕吐，往来寒热（非持续发热），忽冷忽热，胸胁苦满，肋间胀满，用小柴胡汤。

若此症误用四逆汤，会阳亢，几天几夜睡不着。四逆汤为纯阳的药。

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条辨十二：胃反呕者，大半夏汤主之。

大半夏汤方

半夏二升，人参三两，白蜜一升。

右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分温再服。

胃反：朝食暮吐。

大半夏汤与小半夏汤

• （1）小半夏汤：胃里停水，恶心、打嗝。生半夏3钱，生姜2片。

• （2）大半夏汤：症状比小半夏汤重，蜂蜜可把津液固住，怕半夏排水太过。

煮药之前，水与蜂蜜先混合、溶解。

用量：半夏5钱，人参3钱，白蜜（蜂蜜即可）1碗，5碗水，煮成2碗药。或者2碗水+1碗蜜，煮成1碗药，一次喝完，药力更强。

药性

• （1）恶心呕吐很厉害时，胃的津液会伤，用人参或党参补津液。

• （2）半夏利水。

• （3）蜂蜜，胃反呕吐，胃的津液已伤，怕半夏利水力量太强，用蜂蜜把好的津液固在肠胃中，甘味补土。

蜂蜜可以美容养颜，但先要把伏热去掉，否则会长痘。因为大便不好（伏热），又把它固住，所以长痘。伏热、伏饮、痰饮都去掉之后，皮肤一养就会很好。