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视频名称 背景介绍 2020年4月15日下午，我们收治了一例腰痛伴双侧大腿前方剧烈疼痛4天的患者，通过龙氏三步定位诊断，确诊为：L2/3、L3/4椎间盘突出症（中央型）并发腹压不足。经过我们治疗后患者当场活动自如，能自如走动。晚上在学员群分享该案例后，大家都想了解具体的治疗细节，现把诊断、治疗过程汇总一下与同道们分享。 患者：刘某 男 56岁 。 主诉：腰痛伴双侧大腿前侧疼痛4天。 病史： 一个月前无明显诱因开始出现腰部疼痛伴左大腿前侧疼痛，经过外院推拿、针灸后效果不明显。4天前家人帮忙放松腹部肌肉后腰痛加重，并出现右侧大腿前方疼痛。2日前在外院行针刀治疗后左侧大腿前方疼痛略有改善，现腰痛，双侧大腿前侧疼痛，右腿痛甚。不能俯卧及仰卧，不能自由翻身， 疼痛感觉未过及膝盖。经亲属推轮椅来广州市中键中医诊所就诊，痛苦面容，需搀扶勉强侧卧于就诊床上，患者强迫体位。 触诊：因患者不能俯卧，只能在侧卧位触诊，见腰部曲度变直，L2棘突后突并偏向右侧，L1/2棘突间隙变宽，局部压痛（+++）、叩击上腰椎可诱发腰部剧烈疼痛并向大腿前方放射。其余体格检查因为患者疼痛无法进行。 影像：L2/3椎间盘突出，L3/4椎间盘膨出，腰椎退行性病变。 诊断：腰椎间盘突出症合并腹压不足 一、腰椎因素 通过侧卧位触诊（L2棘突后突并右侧偏歪，L1/2棘突间隙变宽）和患者的临床表现（腰痛放射至双侧大腿前方疼痛）判断： A、错位节段：L2/3， B、错位类型为：滑脱并旋转式错位。 二、腹部因素 从病史知道 A、患者是在家属按揉腹部后症状加重的。 B、且患者不能翻身和变换体位。 C、患者从轮椅上往治疗床挪动的时候，观察到患者双肩耸起，不敢有大的动作。 据以上三个方面，考虑为腹部压力不足。 分析：因为病程一个月，疾病的主要根源在腰椎，为了减少腰椎压力和稳定腰椎，会通过腹肌代偿来维持腹压，进而减缓腰椎压力。当腹肌被揉按后就容易出现短时间的不应答反应，这样会反过来影响腰椎稳定，导致腰椎错位加重，令双方都无法正常工作而加重症状。 考虑到患者病情严重和复杂，需要我非常专注地全程动手操作，并且也想让所有进修同学现场观摩学习，就把病人安排到最后一个治疗。 这个患者情况特殊不能按部就班地遵循龙氏治脊疗法四步十法进行操作， 一、整骨手法 A、腰椎侧卧旋转摇搬法 因患者只能侧卧，且处于强烈的保护体位，所以，治疗开始的第一个动作只能做腰椎侧卧旋转摇搬法，用来改善旋转错位。患者处于急性期，活动幅度明显受限，所以整骨手法不可能一次就能彻底完全复位，该病例的整骨治疗我以此手法作为纲，贯穿在整个过程中，后面三个手法操作前我都会做一轮这个手法，如果是普通病人，一般20分钟内不会有第二次关节弹跳感，而该病人我做了三轮侧卧旋转摇搬法，次次都有关节弹跳感，这是因为，每一次复位都不能用太大力气，以免伤到病人，并且该患处是混合式错位，我们需要逐渐次第去回复关节的对位对线。 B、摇腿揉腰法 一般情况下这个手法是我们治疗腰椎的第一个手法，但是，因为该患者不能俯卧，所以，就放到腰椎侧卧摇搬法后，患者能俯卧的时候进行。 C、俯卧牵抖冲压法 在腰腿揉腰法治疗后，患者已经能比较放松地保持俯卧位了，此时，在进行第二轮侧卧摇搬法后，做俯卧牵抖冲压法，操作时，由两个助手协助拉腿，先轻轻抖动双腿，确认患者没有疼痛放松的情况下，先拉左腿后拉右腿，最后一起拉双腿。 D、抱膝滚动法 俯卧牵抖冲压法操作结束后，进行第三轮侧卧摇搬法，然后再做抱膝滚动法（小滚动），开始的操作的时候，患者有腰部疼痛，遂嘱患者自己用力抬臀做骨盆蜷曲动作，三下后患者腰部疼痛消失，术者始加力辅助完成该手法。 二、激活腹肌和重建腹压 针对腹部四块肌肉进行对应的激活手法，激活结束后进行腹压重建。具体操作可以参照苗振老师的相关方法。 三、教会患者激活腹肌训练 治疗结束后患者已经能自如翻身和下床，因为是外地病人，要在当天晚上返回广西老家，所以，嘱患者回去自行练习腹部拍打同时配合呼气时发汉语拼音的“O”声（喔）。 治疗结束后，患者腰腿痛明显缓解，已经能自如活动。遂弃轮椅，自行离开中健中医诊所。 |
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