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子宫肌瘤 这节课呢我们讲癥瘕。 讲癥瘕，如果不用西医的名字，普通老百姓又不懂，其实我们这节课讲的内容，可以涉及到西医所认为的子宫肌瘤、附件囊肿、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、宫颈囊肿、盆腔炎性包块、盆腔结核、以及子宫内膜异位症结节、包块，陈旧性宫外孕的血肿等等。也就是说包括一切子宫内的积聚，中医称之为癥瘕。 好，接下来我们以一个非常成功的经典案例来引入今天的讲课内容，因为这个病是很多庸胜堂弟子跟诊的时候亲自看到过，而且也送了锦旗，真实性不容置疑，而且这个病案就发生在2018年。 为什么说这是一个经典的案例？因为她子宫里长满了包块，包括子宫肌瘤和囊肿，最大的有7.33公分，而且是一月之内全部消失，这个在我治疗妇科肿瘤上也算是比较快的，连我本人都没想到这么快，因为太多了也很大，我也没想到效果会这么好。 陈某，女，34岁。 主诉：小腹部胀痛一月，加重一周。 现病史：患者自诉小腹部一直隐隐不适很久，一月之前胀痛，但是未予理睬，一周之前胀痛逐渐明显加重。遂去医院检查，发现其子宫长满了子宫肌瘤和囊肿，其中最大的为7.33公分，医院要求立刻手术切掉子宫，患者当场就懵圈儿，30多岁子宫拿掉了，以后就没有月经，对整个人生来说、没有子宫的女性很容易衰老。经其表妹打听到我处可用中医治愈此病，故到我处就诊。其精神抑郁，胸闷不舒，两胁不适，小腹坠胀明显，舌红苔白腻，舌下脉络有瘀阻，脉象弦细涩。 中医诊断：癥瘕 因为她的小腹部已经能够摸到东西了，这么大，这么多，所以中医可以明确的诊断为癥瘕。而中医的癥瘕呢，包括的范围特别的广泛，包括了西医学所认为的子宫肌瘤、附件囊肿、卵巢囊肿、盆腔的炎性包块、子宫内膜异位症、子宫内膜异位症结节性包块、盆腔结核性包块以及陈旧性宫外孕血肿、宫颈囊肿等等，一切子宫或者子宫附件周围所有的包块，中医统称癥瘕。所以这节课讲的内容其实是包含了这么多的妇科肿瘤以及炎性包块，或者是宫外孕血肿、结核等。 由于其有明显的精神抑郁，胸闷不舒，两胁不适，脉象弦.细.涩，由此可以证明，气滞血瘀是肯定有的，而且舌下脉络有瘀阻。舌苔白腻，也就是说也有痰凝。所以中医诊断为癥瘕。 证型：气滞痰凝血瘀 治则：破气行气，化痰软坚，活血化瘀。 采用的方药是：破气消癥汤 名字也是我自己取的。 组成：黄芪30克、三棱10克、莪术10克、青皮10克、 枳实10克、木香10克、桂枝10克、茯苓10克、丹皮10克、赤芍10克、桃仁10克、鳖甲15克、牡蛎30克、大贝30克、法半夏15克、胆南星10克、白芥子10克、小茴香3克、橘核10克。 另外，再加张氏抗瘤丸8号。这个丸子是开了，而水药也开了，方中三棱、莪术、青皮、枳实这都是破气的，木香是行气的，里面有桂枝茯苓丸的成分，桂枝茯苓丸成分里面有丹皮、赤芍、桃仁是活血的，而鳖甲、牡蛎、大贝、法夏、胆南星、白芥子是软坚散结的。所以活血的有，软坚散结的有，而小茴香是引经药，引到小腹部，那么这个方子里还加黄芪30克，还有橘核10克，橘核10克是既能理气、又能散结、又有止痛，患者有胀痛，橘核既能理气，又能散结，还能止痛。这个里面的桂枝是来温化肌瘤和囊肿的，这个温化对于痰湿水饮，张仲景提出的大法则是“温化”。当然对于痰热湿热，那就不是温化，但是这个患者不具备明显的热像，所以桂枝茯苓丸里的桂枝其实是起到一个温化的作用，温经的作用。由于三棱、莪术、青皮、枳实的破气力太强，而这个病人是脉弦细涩，属于偏虚证。所以在用大剂量的三棱、莪术、青皮、枳实的同时，还用了黄芪30克，用了黄芪之后，三棱、莪术、青皮、枳实的破气就专门用在破肿瘤、破囊肿，而不至于伤正气，用黄芪可以给她补正气，所以我们叫这个方子破气、行气、补气，环环相扣。如果这个病人的脉象不是细脉，是弦滑涩，很洪大，有热象的话，那么黄芪就不需要了，因为气有余则为火，脉象这么强时，那么此人属实证。属于绝对实证的情况下，用三棱、莪术、青皮、枳实那是没有任何问题的。病案里的这个病人，她的脉象并不强，所以在使用三棱、莪术、青皮、枳实的时候，必须要加一定剂量的黄芪，以防止其伤正。 根据我以往的经验，这么大的肌瘤，充满了整个子宫，一般来说，我是让病人吃三个月的药之后去做复查，包括这个病人，我也是让她吃三个月的药之后去做复查，但是这个人，性子比较急，吃完一个月，她就偷偷地去做了B超，做完B超后发现子宫里的东西消失，然后再跟我联系。我听到了之后，也看了前后的B超的结果，我也感到惊叹：一个月之内她是怎么消完的！所以应该是辨证相当准确，而她对于药的吸收也比较好。 患者为了表达对医生的感恩之心，她很快就送了一个锦旗。锦旗上写的是：赠国际名医张胜兵，如此肿块痊愈，果然名不虚传。那么这个锦旗送来之后，其实我一直在考虑：这个也太快了，子宫长满了，最大的7.33公分，一个月吃完之后偷偷的去做B超，居然全部消失。所以我在考虑，这个辨证论治是多么重要，如果说这个方子里面我没有加黄芪，可能结果就不一样。 其实我也遇到过很多病人，得了子宫肌瘤或者囊肿之后，西医给她们开的药就是中成药桂枝茯苓胶囊或者桂枝茯苓丸，但是有些人吃了半年，对于子宫肌瘤或者囊肿一点作用都没有。所以我在考虑，这个方药里面的桂枝茯苓丸不是起主要作用的。因为桂枝茯苓丸，有一些人两三公分的子宫肌瘤或者囊肿，吃半年一点用都没有的大有人在。所以说我对桂枝茯苓胶囊和桂枝茯苓丸这个中成药是没有任何好感，毕竟它的成分有限，而且很少有人专门用桂枝茯苓丸或者桂枝茯苓胶囊治愈过比较大的子宫肌瘤。而对于这个病人来说，我们运用到的桂枝茯苓丸，其实是桂枝茯苓汤，而且她不是主要的，主要的有软坚散结的鳖甲、牡蛎、大贝、半夏、胆南星、白芥子有这么多，而破气的尤为重要，三棱、莪术、青皮、枳实、木香破气行气的。而且这个病人的主述是小腹胀痛，那么“胀”就有气结在这里。所以不管它是子宫肌瘤，还是囊肿，还是多大的瘤体，只要是胀痛的话，仍然我们以气为先，气行则血行，气行则痰消，所以我们通过破气为先，这个病人最关键的应该是破气行气起的主要作用。 那么是不是所有的子宫肌瘤、囊肿、附件囊肿、子宫的包块都能用破气的方法治疗呢？答案肯定是否定的。因为我也将这种方法运用到其她病人身上，也没有见过这么好的效果。也就是说，是胀痛、坠胀明显的，有气滞的，用破气行气的效果会非常好。但是如果不是以胀痛为主，而是以崩漏为主的（子宫里面长满了东西之后，有的人会出现崩漏），用这种破气的方法，那不见得有效。所以说主诉不一样，用药的思路就不一样。主诉是胀痛，我们破气行气；主诉如果是崩漏，那么我们以活血化瘀、软坚散结为主。那么是破气的话很有可能越破越严重。 所以，辨证论治仍然是中医的核心，同样一个疾病，如果辨证的思路不对，那么很有可能无效或者适得其反。辨证的思路对了，可能会达到你意想不到的效果，这样就保全了这个病人的子宫。否则的话，这个病人由于性子比较急，如果她偷偷地去做检查，发现子宫肌瘤或者囊肿没有变小的话，那可能会更加的焦虑，说不定她就会去选择切掉自己的子宫。 关于子宫肌瘤、附件囊肿、卵巢囊肿、宫颈囊肿等等，这十几年来我治愈的不计其数，大部分人没有要锦旗，因为这个病人一是治愈的速度快，二是她的肌瘤又多又大。所以，她送的锦旗我还是收下了，一般比较小的或者比较简单的肌瘤，治愈了之后，我跟病人说的是：“你这个我治愈的太多了，你这个没有资格送锦旗。”一般送锦旗或者我收锦旗的话，一定是难度比较大，或者说治愈速度比较快，或者说一般的医生解决不了的，这样的我收下锦旗我就感觉还是值得的。
下面我们看一下有关癥瘕的一些文献。 “妇人下腹结块，或伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者称之为癥瘕。癥者，有形可征，固定不移，痛有定处；瘕者，假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。”一般以癥属血病，瘕属气病，但临床常常难以划分，所以统称癥瘕。《黄帝内经·灵枢·水胀》论述了肠覃、石瘕的发生的病因、病机及临床特点，现在看来，应该是属于妇科的癥瘕范畴。癥瘕这病名，首见于《神农本草经》，而《金匮要略》也提到了癥瘕，《诸病源候论》比较全面地阐述了癥瘕的病因、病机及其临床特点。病因多责之于脏腑虚弱、气候变化、寒温不调、饮食生冷不洁，并依据病因、病形分别命名为七癥八瘕。《备急千金要方》和《外台秘要》都遵循了《诸病源候论》所论述的癥瘕。而明清医家不再将癥瘕分为七癥八瘕。而且肠覃、石瘕、七癥八瘕不过是古人的一种辨证分类的方法，我们不能够也不必拘泥。 西医学所认为的子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症、结节包块、盆腔结核性包块、以及陈旧性宫外孕、血肿等等，全部可以参考我们今天所讲的范畴来进行辨证论治。 好，接下来，我们将癥瘕分成四个证型，分别辨证论治。 第一个：气滞痰凝血瘀 主要证候是下腹部结块，触之有形，按之痛或者不痛，小腹部胀满，月经先后不定期。经血量多有血块，经行难尽，经色暗，精神抑郁，胸闷不舒，面色灰暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦涩。 治疗方法是：行气破气，活血化瘀，化痰软坚。 采用的方剂是：破气消癥汤 主要成份是：三棱10克、莪术10克、青皮10克、枳实10克、木香10克、桂枝10克、茯苓10克、丹皮10克、赤芍10克、桃仁10克、鳖甲15克、生牡蛎30克、大贝15克、法半夏10克、胆南星10克、白芥子10克、小茴香3克、橘核10克。 当然，这里的法半夏和胆南星也可以换成生半夏和生南星。如果是病人属于气滞痰凝血瘀，但是夹有一些气虚的话，就加黄芪15-30克，也可以更多。 好，我们看第二个证型：痰瘀互结 主要症状是下腹结块，触之不坚，固定难移，月经量多，淋漓难尽，带下增多，胸满痞闷，腰腹疼痛，舌体胖大有瘀斑或紫暗或有瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或者沉涩。这种情况是痰瘀互结。 其实痰瘀互结我们仍然可以用破气消癥汤去掉三棱、莪术、青皮、枳实、木香加丹参、红花、炒王不留行。也就是说，化痰软坚、活血化瘀的药一起上。当然，你要是用古人的方子合在一起用的话，可以用桂枝茯苓丸和苍附导痰丸一起加减化裁，加减其实也就是加活血的药。 第三种证型：湿热瘀阻证 主要表现为下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛引腰骶，经期量多，经期延长，带下量多，色黄如脓或赤白间杂，兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤，舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。这就是湿热。那这种湿热呢我们的治则是：清热利湿，化瘀消癥。 代表方剂是：二贝牡丹汤（二贝牡丹汤其实是在大黄牡丹汤的基础上变化而来） 主要成份是：土贝母15-30克、大贝母15-30克、熟大黄10克、丹皮10克、桃仁10克、冬瓜仁30克、红藤30克、败酱草30克、蛇舌草30克、鳖甲30克、生牡蛎30克、穿山甲6克。 我们看一下第四个证型：肾虚血瘀证 主要症状是下腹部结块，触痛，月经量或少或多（也就是或多或少都有可能出现），经行腹痛，经色紫暗有块，或婚久不育，或反复流产，因为肾虚，腰膝酸软，头昏耳鸣，舌质暗，脉弦细。 这个我们治则：补肾活血，消癥散结。 代表方药：补肾化瘀汤 主要成份是：仙茅15克、仙灵脾15克、熟地15克、山药15克、菟丝子15克、淫羊藿15克 桑寄生15克、三棱10克、莪术10克、香附10克、丹参15克、红花10克、桃仁10克、赤芍10克、丹皮10克、益母草30克、泽兰30克、炒王不留30克、穿山甲6克。 如果是由子宫肌瘤（或包块）等血瘀引起的崩漏，还可以用胶红饮、将军斩关汤或化瘀止崩汤； 如果是气虚引起的慢性渗血，还可以用归脾汤、补中益气汤、升陷汤、举元煎等等； 如果是由热引起的流血或崩漏，还可以用十灰散。当然还可以用到小蓟、大蓟、侧柏叶、血余炭等等等等很多中药。 如果伴有虚证的话，还可以用仙鹤草、三七。 需要说明的是，对于癥瘕，中医的辨证论治，临证加减，就可以挽救很多妇女的子宫，可以让很多妇女不用去医院动手术或者摘掉子宫，有很多瘤体比较大的，西医的方法都是拆除子宫，小的就可以保住子宫切掉，但是由于没有解决其根本的体质，所以割了长、长了割、割了长、长了割。只有中医辨证论治，调节体质，针对不同的病因下药，不仅能够解决这个实质性的包块，而且还能防止它复发。 好，关于妇科肿瘤、癥瘕，我们就讲到这里，谢谢大家。 |
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本文患者所赠锦旗
