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上一周我们说的是认识外源性疾病与内源性疾病，一个重要标准是发热恶寒与无热恶寒， 这一周我们着重的说一下发热。因为发热是我们常见的一个现象，同时对于这个现象，中医与现代医学的认识相差的太远，太多。我说一下大家自然就明白。为什么一个外源性疾病和内源性疾病，能从一个发热恶寒和无热恶寒， 这么一个小现象，区别出这么大的一个问题。因为我们认为，所有的病，千病万病，都属于这两类，一类是外源性疾病，一类是内源性疾病，除了这两类病，再没其他的病。大家可以思考一下，有什么病是在这两个范畴之外的， 我说没有。这个发热恶寒与无热恶寒，我们怎么看？我们先说发热。发热很简单，体温升高，体温升高就是发热，这是个现象，每一个现象内涵的都有一个本质的东西，那么发热的本质是什么？就是能量代谢增高，升高了，这个没有问题。恶寒呢？恶寒也是一个现象，这个现象是一个什么现象？发热是体象，身体的现象。恶寒呢就是厌恶寒凉，厌恶寒冷， 这是个意象。 这个意象是厌恶什么，喜欢什么。这是我们一个意，意的一个象。这两个东西不能分开看。你要分开看，恶寒是恶寒，发热是发热，那你就搞错了。那你就理解不了发热恶寒背后的，就是内部的本质是什么。我们必须把这个现象看成是一个，体象和意象看成是一个，才能理解。上一周我们说过这个问题，发热恶寒是因为什么。发热恶寒为什么就是外源性疾病？无热恶寒为什么是内源性疾病？ 身体不发热，甚至比正常体温要低，恶寒，厌恶寒冷，厌恶寒冷就是喜欢温暖。恶寒还是一个意象，没有发热反倒喜欢温暖，不用问，这个人的体温是不足的，这个人的代谢是低落的， 功能是衰弱的，体温是低落的，这是内源性疾病。这个内源性疾病和外源性疾病这个本质的意义，通过这个现象表现出来的，外源性疾病为什么发热？无缘无故为什么发热？我们身体就有这个本能。这是外界致病的物质进入人体，人体这个排异系统要把它排出去。怎么着排出去呢？那么这个致病物在哪个部位，如果在身体的周围组织，要向汗腺排出去，如果要在身体的脏器组织，在内部，要从大便排出去，要从小便排出去，要从出血排出去，要从呕吐排出去，不管从哪一个方向，用哪一个代谢器官，用哪一个代谢形式排出去， 都有提高它自己能量的一个过程，所以都有发热的过程。我们祖先很聪明，在两千年前就明白这一点，就看出这一点了。这一个，我们上一周说过，这一周我们着重说一下热，发热，发热并不是一个很简单的一个发热就算完了。 中医对发热的看法有很多的区别。比如说刚才我们说的发热恶寒，还有一个发热恶热，还有一个往来寒热，还有一个热多寒少，还有一个长期低热，还有身大热反欲近衣者，还有身大寒，反不欲近衣者， 这么两个，还有一个厥热胜复，我不再说了，还有。我们今天仅就伤寒论所提的几个热型说一下。你看看，这个热型，这七个热型都是发热，不懂中医的人(看)都是发热而已。一个成熟的中医看见的发热不一样，看到三个，看到五个，看到七个，看到十个，看到十个以上各种不同的热型。这个各种不同的热型，就是说各种不同的发热的现象，内部都包含着一个不同的本质，这叫辨证。我们常说的中医辨证，就是指的这个过程，对于现象的思辨。我今天说的发热恶寒，发热恶热，无热恶寒，这是什么？体象，意象，但是辨证并不是一个体象跟一个意象就能解决问题的，远远不是，还有一个脉象，舌象，身象，色象，物象，通过这些现象，综合的看出来一个问题，一个什么问题，那就是我们进行辨证的目的，看到的是我们身体的本能系统活动，怎么在活动的，向一个什么方向活动的，我们怎么顺着它的趋势利导它，完成了它一次活动。这不用说，它的活动是什么？是保护生命、完善生命。这个医，所谓的医，我不是说的一个中医，我说全人类所有的医，离开生命本能没有内容。 这个问题不是今天我说的，早在2400年前，中国人说，外国人也说，外国人是谁，得说个有名的吧。就说现代医学之父希腊人希伯克拉底，他说人类的希望就在大自然。今天西方也有人呼唤回归自然， 重视传统医学。因为传统医学才是自然医学。没有别的希望是。所以我们今天一再地讲本能，就是这个意思，中医今天在这块土地上复兴就凭着它是自然科学，它是生命科学，因为它发现了本能，发展了本能，这叫辨证。我们今天讲的，外源性疾病，内源性疾病， 这是个一般的，一般的性质。也就是说所有的千病万病，一个内源性，一个外源性，这么两个一般的性质，一般性也就是普遍的，也叫共同性，这一部分病有一个共同性，就是排异，这一部分病有一个共同性，就是自主调节。这一部分病有一个共同性是因为外界致病物质进入体内导致的疾病，那一部分是身体内部自己发生了功能性发生了障碍，这是一个共性，这是一个共性，共性是不能用来治病的，用来治病的是个性，也叫特殊性。是一个具体的病例，一个具体的病。什么叫具体的病，大家都知道，现在流行的感冒，这是一个具体的病。它具备了一个什么，所有的这些感冒感染的共同的东西是外界的致病物质进来发生的病。所以我们要认识这个一般性，也叫共同性，也叫普遍性，这三个词是一个意思，这个东西是不能治病的，我们要追求的是特殊的、个性，这是辨证的目的。 我先说发热恶寒，这个发热恶寒我说过多少次，今天我粗粗地说一次，这个发热恶寒为什么是作为一个现象看，因为由一个致病物进入我们的身体，我们身体的那个本能系统发现了， 有异物就要把它排出去。哪有异物？身体的周围组织。你怎么知道是周围组织，我看到了这个热型，这个热型是发热恶寒，它要发汗，要发汗怎么办？你随便发发汗你发不了，你发汗得有发汗的条件，必须得有足够的体温，必须得有足够的体液。体温是从哪儿来的？从能量代谢来的，那么我们这个本能系统，就把这个能量代谢提高了，在哪提高了，在身体周围组织提高了，内部器官组织没有参与。因为这个致病物还没有进入脏器组织，只是在身体周围。加强了周围组织的能量代谢，制造体温。那么制造体温的过程，哪参与？第一个是周围组织、肌肉组织，外周循环，当然离不开神经。整个的一个本能系统，这个肌肉组织在产生擅抖，摩擦，制造热量，这是支持这一次排汗的。我们都说的一个发热恶寒，我们离开了一个循环，说不明白，你看它说脉浮，脉浮什么意思，血管，周围血管浅出，干嘛浅出？血压提高，体液血液向周围组织充实，都给了充足的体液，给了充足的能量，给了充足的血压，加上机体组织制造体温。这是一个整体，这是本能系统的一个行为，这是一个活动。 我们分开说它，因为它是一个系统，我们合起来说，它是一个行动。这个行动的目的就是排出那个异物去。我们从这儿看，看出发热恶寒这个体象跟这个意象是完全一致的，这是一个系统，一个排异系统。我们所以知道这是排异系统向体表排异的一个反映，一种活动，一个过程。汗一出病好了，汗不出好不了，怎么办？帮助一下。怎么帮助？我们看好了，它向哪个方向去的，我们去帮助它。这是一个发热恶寒，所以一个发热恶寒并不足、不够我们认识一个排异反应的条件，还有脉浮，还有什么？还有上冲，以后我再讲。上冲是什么？我说的一种势力，一种什么势力？本能系统排异的势力。因为它是一种功能，我们要看它的这个势，势，这个很抽象，我说不明白不要紧，你听明白就行了。势力，上冲的势力， 什么是上冲的势力？什么是上冲的势能？喷嚏，眼泪，咳嗽，头痛，头痛怎么算是上冲呢？凡是向外的都向上，凡是向上的都是向外的，有机会好好思索思索。你看看，我们自己，我们看到的别人，在呕吐的时候， 满头大汗，有没有？有人在大便很困难的时候，咳嗽，大便出来了。凡是向内的，都是向下的，凡是向上的，都是向外的，所以我们看到向外的这种势力，我们知道本能系统是向外的趋势。 你看，我说一个例子，麻疹，有的年龄长一点的见过，一个麻疹，一开始发热，一阵阵地发热，咳嗽，打喷嚏，流眼泪，还有呕吐。一阵一阵地发热。你看上冲的势力有多强。头痛怎么算上冲呢？血压升高，向外向上，头，充血性的头痛。同时脉浮。脉浮是循环系统提高血压，向外周大量的供血。要支持一次排汗，当然这是共性，其中还有分别。都是向外，都是排异，有适合于解肌的，有适合于发汗的，有适合于透表的。上两周我给大家那个方子，治咽喉疼发烧那种病毒性感冒，那张方子我给你顺便说一下。与伤寒论的方子不同，与温病学的方子也有所不同，不同在哪？我用的大量的是通血的药，是向下排的。有向外排的，有向下排的。向外排的，是采取透表，向下排的，是采取的通血脉，通血脉第一味药牡丹皮， 第二味是紫草，怀牛膝，把血向下，把这儿（咽喉）的肿向下诱导，这儿（咽喉）缓解了。通肠的是紫草和知母，如果有发烧的，透表的加上葛根。但温病里没有牡丹皮和葛根，在伤寒上有葛根没有透表，这是我们认识了本能系统以后，认识了本能系统以后， 我们自觉的利用了本能系统，这个发热恶寒，还有一个文字的东西在网上看一下，我今天解释的是文字的。 我再说一个发热恶热，发热恶热体温升高，而且皮肤喜欢寒凉。厌恶温暖。为什么要厌恶温暖，这是一个意象，这个意象是从哪儿来的？我们先说这个发热，因为它厌恶温暖，喜欢寒凉，这种发热。这个热不是身体周围组织自己制造的热，如果自己制造的热，它会好好地保护这个热，保存这个热。因为它制造的东西它是不会轻易让它散失的，你辛辛苦苦挣来的钱你会撒到街上去？我不信，没这事。对不对？就这意思。一个本能系统，一个大自然的规律，它自己绝不会反对它自己。就是这么个道理，我们知道这个本能系统不会做出自己反对自己的事情来，原因是因为什么呢？它愿意让这个体温散失，它愿意得到寒凉，赶紧把这个体温传导出去，它这个意象是这个样。那么我们就知道，这个热不是它制造的，是在器官、组织内部， 代谢升高产生的热，这个热必须要散出去，如果要闷在里头，会把组织破坏掉，本能系统比我们聪明万倍，万万倍。本能系统是大自然的规律，人永远也没有大自然聪明，这一点你们记住，谁也不要膨胀。所以它要把它自己代谢的病理过程中产生的高热要散出去，所以它恶热，厌恶温暖，喜欢寒凉。 还有一个，我们要看它的脉，这种脉，第一个是滑，第二个是大，第三个是数，为什么啊？这个内脏的体温要散出去，从哪里散？从身体的表面，从肺，肺也是身体的表现，怎么散出去，由循环血液把体温带到体表，用我们身体的温度和外界温度的差，温差，去散热，当然喜欢寒凉，厌恶温暖。你看循环，这个人的意愿自然产生的意愿，表现出一个象，喜欢寒凉厌恶温暖，一个目的—把热散出去，支持内部器官组织，在一个排异反应当中，进行这一个排异过程。我们看到这个问题了，是身体器官内部在排异反应活动中产生的热，通过体表往外散，所以喜欢寒凉，厌恶温暖，我们看到了，这个排异的通路是大便，或者是小便，我们再仔细看，我们看三五天没大便了，明白了，通便，一通大便好了。这就是我们辨证的目的，是什么？是排异系统的趋势，我们要什么？我们要顺应排异系统的趋势帮助它，你就尽了一个医生的事情了， 我想这个发热恶热，发热恶寒不是一个发热了之，不是一个发热了之吧，不是看到一个发热就完了吧，要思辨是哪一个热型，我刚说了两个，我相信，我说的差不多明白了，大家明白了没有我也不知道。有十个人有九个明白就够了。那一个要再明白，那是一百分了你们。 我再说一个，往来寒热。什么叫往来寒热？这个热型啊，是先有冷感，先是发冷，颤抖，干嘛啊？制造体温呢，这个时候身体不热，一点热也没有，比你正常体温不高，先发冷就是恶寒，浑身颤抖，制造体温呢，干嘛制造体温？你别忙，接着往下看，颤抖了一个时间， 也许几分钟，也许几十分钟，也许一两个小时。这个不一定，人的体质决定的，但是有一点，在颤抖恶寒的时间，体温不高，一定不高。过了一个时间，体温渐渐上升，恶寒渐渐下降，体温升高了，恶寒结束了，发热，发热的时候一点也不恶寒了，反倒喜欢寒凉了，但是也许很不明显。这样体温越来越高， 在一个时间，身上出了汗了，发热结束了。那么这一个往来寒热，寒往热来吧，都一样，都是说的这一个热型。这一个热形先寒后热，也要作一个整体看，不可分割看。 这是一个什么原因呢？这个热型的背后，这个热型的内涵是什么呢？这个热型啊，不是排异反应，因为什么？因为不能发汗，如果这个寒热往来你要发汗，你就错了，它不是要发汗，它不是要排异，你要发汗，造成的什么结果？第一，汗不出，你发不出来， 它体液不够，体温也不够，你发不了汗来。第二，你发出汗了，坏了，这个人立时进入一个寒冷，体温降低了，全身颤抖，体温降低，为什么？你把它体液丧失了，你把它体温丧失了，它没有这个能力去调节丧失了的体温和体液。它没有这个能力了。你就造成了伤阳，伤害了它的功能，伤阴，丧失了它的体液，造成了不良的结果。这是一不能发汗。第二，不能吐，你要一吐，伤害了它的机能，中医也叫胃气，吃不了东西了，吃了就吐，又做错了一个事， 造成了一个不良后果，不能吐，不能通便，你要用通便的药，你又错了，什么错？通了便以后造成什么，一天大便十次二十次，完谷不化，不消化，拉稀，肚子疼，所以啊这个热型不许吐，不许汗，不许下，你说是个排异的活动吗？不是。这个热型是什么呢？ 这个热型是体温调节机制发生了障碍，只能用自主调节去让它恢复常态，这是一个热型。这一个热型常见，很多的一部分的是医院的大夫的家属，因为这个现代医学它对于我们说的热型不分。发热就是发热，发热就是退热，这是理所当然，天经地义了，哪有天经地义？其实不是。我治的这个病的记录当中，有超过一年的，天天有，就是退不了，吃激素好几天又来，越来越严重，越来越频繁，其实呢，好治，我说我给你开张方子，你回去吃。吃几副？ 我说你吃几副好了就不吃了。这是一个热型，这个热型不是排异，是需要用自主调节。那么，也许有人要问，您说发热恶寒是外源性疾病，怎么你这个不是？有这个想法没有？有啊，有了就说说。这个，我第一个说， 它不算发热恶寒，因为什么呢，它不是发热的同时厌恶寒凉，它也不是发热恶热，它发热的时候也并不是像我前一个说的发热恶热那么喜欢寒凉，但是它能自己出汗退了。因为它体温高了，体温高了它自个出汗，出汗了不高了。所以这个不属于排异。 如果说出汗它排异了，不是啊，它不是排异的，为什么呢，因为你要帮助它排异就出错了。它拒绝你帮助它排异，这是一个，再一个证明，我既没有发汗也没吐也没通大便也没利小便，我什么也没有，我就动了一下自主调节，它就好了，今天好了明天也没有了。没有。这三个我证明它不是排异，再一个这个热型不属于排异。我还有一个理由，这世界上天下头地上头， 万事万物绝对没有一个一统一起来的。想一想明白了这个道理，没有。什么事也不是用一个一，完全一样，没有。如果是有，是现象上有区别，本质上是一致的，比如说用发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴，这个标准统一了一万，剩下一个不在其中， 这个标准我们要不要？要，这个标准要，一定要这个标准，剩下的那个一挂在边上，这叫法外之法，我跟大家说过，要法无定法，定法，不是好法，法无定法，无定法才是最好的法。我记得上一周跟大家讲了一个笑话，什么事都不要拘束在一个框子里，这个框子是死的， 谁进来谁死，进来可以，看看就出去，知道有这么个框子，一定要没有框子。用一个没有框子的框子，你进入一个没有框子的框子，你才是智慧。 我说的那个练拳的朋友，就足以说明这个问题，学了二十年拳术，突然用了上，出去要打架，练了二十年拳术头一回跟人打架，被人打了， 回来拳友问，你练了二十年，拳术家，你怎么出去让几个楞头小伙子什么都不会的打了？他一皱眉头：他们不按套打啊。这就是拘于框子的人一定是失败的，你要进入一个没有框子的框子，你一定是成功的。要法无定法。 我再讲一个热型，叫日晡潮热，这是一个特殊的热形。这个热型是怎么呢？发热，上午不显，一到下午，三点到五点这个时间之内，开始越来越高，高到什么程度？高到神昏谵语，就是高到39，40，甚至还高，神志模糊，妄语，妄语就是胡说八道吧，谵言妄语，神昏，高到这程度，就在这时间。过了这个时间以后到晚上，渐渐退去，叫日晡潮热，这个晡，下午三到五点钟，叫日晡。潮热，没别的意思，就象大海的潮汐，有信，一到这个时间就开始，一到那个时间就退去， 这个热象潮汐一样，来去有信。这个热型是很特殊的，它说明一个问题，这个在伤寒论里头，在排异系统，在结肠有燥屎，就是干燥的粪便，才能有这个热型，有这个热型就说明结肠有干燥的粪便，这是个燥屎的重要指标之一。 这个热多寒少，这个热不是用温度来衡量，也不是用时间来衡量。因为这个热和寒，就是发热和恶寒，也是同时进行的，但恶寒呢很轻，比发热要轻得多。我们换一个话说，这个热型是有轻微恶寒的发热，这个也是不能分开看，这是个什么内涵呢？我们知道发热恶寒这个热，是我们身体周围组织自己制造的，这一个也是身体周围组织自己制造的，但是这个肌肉颤抖制造的这一部分很少。因为这个热已经差不多， 不需要肌组织那么强烈的运动，制造那么多的热量，所以就产生了一个热多寒少。如果要是发热恶寒，有汗的是桂枝汤，没有汗的是麻黄汤，那么这一个呢，热多寒少，你用麻黄汤发汗太多，你用桂枝汤，药力不足，怎么办呢？桂枝汤、麻黄汤各一半，你看精细到这个程度。那么教给我们的是什么，不是这一张方子， 而是这一种智慧，这一种态度，这一种认真，负责任。 我再说一个热型，这一个热型也是伤寒论上的。并不是伤寒论仅有的，也就是我们要如果，作为一个医生，在临床上往往是能看到的。张仲景的原话是这么说：病人身大热， 反欲近衣者，热在皮肤寒在骨髓；病有身大寒，反不欲近衣者，是寒在皮肤热在骨髓。这么两个，我们再重复一下，要听得清。这个病人体温是高的， 发热，但是他并不是喜欢凉爽，他反要多加衣多加被，这一个张仲景说，这个人是皮肤表面上的热的现象，大寒是在内部。一个是身大寒，体温非常的低，可是呢，给他盖衣服盖被子，他都要去掉。这一个是寒在皮肤热在骨髓，表面上是一个寒的现象，他的内部是大热的。骨髓不要看成是骨头里的髓质，要知道是它的内部。这两种是常见的，不是很少见的。这是什么东西什么原因呢？我们大家知道有一个叫物极必反，跟物极必反一个意义的， 阳极似阴，阴极似阳。这个大自然常常出现这么一种现象，人人都看得见的这种现象。不知道你注意了没有。你看一到冬至，这是天气到最冷最冷的时刻，这个时候呢，春天的温暖开始发生萌芽。阳在增长，逐渐增长，阴在消退。这是个大自然的现象。白天和黑夜， 不是一按这个电闸，一按这个是白天，一按这个黑夜，不是，它是从半夜开始，逐渐开始，太阳出来，向上走，它到了六点，开始到地平线了，到了中午，逐渐的下落。它也是一个阴阳的衔接的循环，阳极阴生，阴极阳生。这个哲理是大自然的一个东西，谁也改变不了。你在病理上也这样，不是没有理，我今天说理，为什么身大热反欲近衣，身大寒反不欲近衣？ 我先说个身大寒。这儿是一句话，你得见了，那是一个人，那是一个过程，从哪儿来的走得这作，这儿还要走到哪儿去，你只是在一个过程中看到的一个现象。比如说一个热性传染病，它要经历这么一个过程，从生病到死。发烧，发烧退烧，退烧还烧，还退，还烧，越烧越高，那就是感冒，流行性感冒，退烧，肺炎，肺炎还退烧，肺感染，还退烧， 烧，39，40，41，41度还往上走，忽然体温低落了，35度了，一摸凉了，也不睁眼了，也不张嘴了，也不说话了，昏迷了，脉摸不着了，如果有经验的，仔细地摸，在深层，有一个很细的，象一个琴弦一样，跳得非常快，还在跳。内部热极了，突然，这个神经中枢就低至了，因为长期地发烧，体液丧失得很多，这个血液也相对的减少了，没有能力把内部的热传出来，这个体表组织也没有能力再进行一个有效的基础代谢了。这么一种状态。表面皮肤是寒冷的，内部是大热的。 我说一个病例，我永远也忘不了那一个病例。上世纪1966年，河北省流行脑炎，我到这个村子里给人看病去，到5点多钟，太阳也没了，我骑自行车，戴着帽子。我看完了往回走，四个人在道上挡着我。下来，干嘛啊，拦路抢劫。我一看我知道不是拦路抢劫。我说干嘛吧，拦路抢劫，走走走，我是这个村的支书记，他是大队长，他是公安员。这个村的三个大官。我说干嘛吧。你个病人让你看一下，你留下一张方子，送你回家，你甭看天是晚了，我们早在这儿等着呢，你是必经之路，离了这过不去，我开拖拉机送你。 我说走，看看吧。一进这一家，东屋，中间那个堂屋，什么都没有，一扇门。门上躺着个孩子，我这么一看，孩子也不动，苍白，廋得什么程度？这个尺骨和桡骨看见了，就一个皮包着，两根骨头，我得给摸摸脉啊，昏迷着，一摸脉摸不着，怎么摸也摸不着， 他说甭摸了，刚从县医院抬来的，孩子说死没死，说没死也死了。听说你看这个病，没找你死了怪了遗憾的，你看一回我们再死，我们就不冤枉了。你说这个话听着很心酸。他说这个孩子在县医院里呆了27天，他说抬回来就埋不误事，我说确实也不误事。我说我看看，让我琢磨琢磨。后头有这个村的医生，这是个神州的一个名医，也是个世家医生，“哎哟，兄弟，走不了啊，开个方子吧”，我一看他来了，我认识他，我说这是你的事，别管谁的事，反正都是好事，这个得满足人家。我说这个吃了也是死，不吃也是死，别让我再开这个方子了行不行？他说没事，吃了是死，也当他吃了一副药。我说干嘛要花这个钱，他说有钱呢，有钱不花难受啊，要什么药有什么药。你就开。嗨，我不开我走不了啊，我为回去我也得开这个方子，我一点希望也没有。一摸全身全是凉的，也没呼吸也没脉搏，我摸这儿（嘴），张不开，得了，我别费这个劲，没意义了。 我开了个方子，你听听我这个方子，有一个《疫诊一得》，他叫余师愚，还叫余霖，清瘟败毒饮方，你看看方子，你就知道了，我取了它一部分，没用的部分我就去掉了， 我说主要的生石膏1斤，犀角1两，羚羊角4钱，什么银花、连翘、牛子、大青叶、牡丹皮、紫草、知母、栀子、黄芩都是八钱，一两，南宫牛黄丸两粒，至宝丹一粒。开这么张方子，这张方子要是现在的话，一万块钱也拿不来这张方子。开了方子，说，吃了药怎么样？我说吃了药就埋。别别别，从积极的方面说，这大夫说，大夫叫马树金。说积极的，别说这丧气的，我当时这么一想，我说吃了发烧。好，发多少度？我说多少度也是死，我说38度以上， 我考虑这个人一点肉也没有了，小腿比大腿还粗，消耗的。我就走了。第二天天不亮，砸我的门，起来起来，我一听是那个大夫马树金，我赶紧起来了，发烧了，38度8。我说真的？25里地我们来撒谎来了，我说这倒是实话，我说回去就埋吧。为什么啊？我说大肉已脱，津液枯竭，这个仗没法打了。他不言声了。我说这孩子要是有一身肉，这孩子能好，我说回去吧。你看看是不是？他说要不是呢？我说不是原方照吃，我做过这么一个事。这是身大寒热在骨髓，这么一副药一晚上吃了， 一个14的姑娘，第二天发烧。听明白了没有？ 这个真热假寒，真寒假热也是这个样子，它有一个前头的过程，前头的过程是什么？脉沉细但欲寐，已经进入循环衰竭，加上大便，下痢，日数十行，完谷不化，也不消化了，一天十次二十次的拉屎，不能吃，也不吃东西， 循环衰弱内部功能低落到这种程度，突然发烧，脸发红，身体由35度到38度，这是病人身大热，身大热寒在骨髓，其实内部是寒的，功能是衰竭的，这个能好的太少了，那就是四逆汤，通脉四逆汤。附子干姜人参这一类的药。这是两个热型。大家知道中医对于一个发热，对于一个发热的观察、思辨那是很丰厚的，不是发热就退热。 今天，我讲到这几个热型。我顺便要说一下， 辨证，是对所有的现象的思辨，综合的思辨。这是第一。不是说你学了脉，脉学，你学了诊断学，你学了内科学，等等等等，你就来看病，你就来辨证，绝对不是。这个行为就好象是， 你从许多厂里进了许多机器零件，都进全了，你自个攒，你装一部机器，或者是你装一部自行车。中医不是这样，这是工业行为，中医是什么样子呢？中医是把道理告诉你，就是说一个本能系统是个什么东西，把方法告诉你，一部伤寒论，一部温病学， 也就是许多的方法告诉你，还不算。其实你现在已经具备这个能力了，但是这不够，按照中医传统的方法，是传承。你再看看，一个够格的中医怎么治病。怎么着跟病人交接，他怎么着思考，他怎么着做出一个判断，他用哪一个方法，他把这个病治好了，他把这个病治坏了。如此等等，中医是这么学的。我上几次说过几张方子，说过几个辨证的很简单的，一点也不完整的，有一些人回去就用了，用了没出毛病还挺高兴。你千万不要这样，中医不是这么回事，一定要有一个医理，方法，就是明理，明法，然后再有一个直觉的感受， 你才行。 下一次，我们讲一讲脉，伤寒论里所涉及到的脉，以及其他涉及到的东西，我们再讲具体方法就比较容易了。今天我说到这儿交流一下。谁有什么问题。 学生：您说发热区分为内源和外源，但我个人观察一些小孩，受凉以后，他会咳嗽，流鼻涕，但他不发热，象他这样不发热，只咳嗽，这算是内源还是外源？如果按您的那种分，那就属于不发热的，但我感觉他是因受凉引起的，那这应该算是外源？ 郭老：好了吗？你问的这个很有意思，都是大家都想知道的，这个发热的多数，有不发热的，不过很少，这算内源算外源？我提醒你一下，内源性疾病是恶寒，无热恶寒，体温不低了，你没明显感觉到体温高是不是？但是没有低吧？外源。你住着，体温不低，他可能多多少少高于平常。或者说我没有感觉到高于平常，它既然不是低，你说是什么，不低那就是高，比如说人，你认识张三吗，说我认识，你认为他怎么着？什么怎么样？你认为他是好人还是坏人。这个事很难说，我说不清他是不是好人， 你刚才说的就是这个问题。你说张三坏不坏，不坏，这个人没做过坏事，那就是好人。没做过坏事那不就好人吗？不必是惊天动地的，动地惊天的，哪怕惊动一部分人，做了好事才是好人。明白我的意思吗。他不坏，他没做过坏事，好人，就这意思。常常我们生活当中遇到这个问题，它不象你讲理讲得那么明白。那玩意这么一试我就知道， 不是这么回事，生命他不是用尺子量出来的，也不是用称称出来的，你说它是什么啊？你说生命是什么啊？称一称，量一量，来测测温度，它不是，它是一个过程，在这个过程里头完善生命。你说是不是？谁还有别的说法？ 学生：我想问根据体温区分内源和外源，但是有些病比如说灰指甲、和脑系统的病，跟寒热无关，发作的时候如何，不发作的时候跟正常人一样，这个怎么区分？ 郭老：灰指甲这算个外源性疾病，但是我刚才说过，宇宙万物不是一个一能说明的，不仅是一个发热。他是不是体温低落？灰指甲这个人。 学生：这个具体不知道。 郭老：体温低不低你不知道，那你回去问问那个人，这个是个明显的东西。还有人问过我，我出门被人砍了一刀，这外源性疾病内源性疾病？我出门被狗咬了一口，外源内源？第一个，这不是研究学问的方法。灰指甲，你要是作为一个理论的质疑，你这个理论不完整，你可以说这个话。我说这个理论是完整的，我如果漏掉一个灰指甲两个灰指甲，碍不着这个理论的真理性。而且这个东西明显是个外源性的，感染的。你还有什么问题？脑系统，这个发作与不发作，他有病你看不出来我看出来了，我会看未病，这个人二年以内要发生肿瘤，你要不信，等你发生了以后你再找我，我给你免费二分之一，我给你拿二分之一的钱给你治，你敢不敢？你听明白了吗？我为什么免费二分之一？他感用他的身体验证我的理论，我感谢他！我说这个人一年发生高血压，没有错过。这个内源性疾病外源性疾病，不是这儿（脑袋）一发热冒出来，我至少是五十年的思考才出来的，我写过一部《伤寒六经求真》，那是我迈过的那一个界限，不是发作才能知道，不发作也能知道，我还知道你什么时候要发作。你不是学的中医，你听不明白，你听了也不会相信，是吧，你学的是西医吧？ 学生：我是学中药的。 郭老：你太可怜了，你知道你是怎么回事吗？ 你被人家砍了一刀，中医被腰斩了，你是那一半，而且还不够。我介绍你一篇文章，叫《论中医复兴》，我说第一刀，砍向我们的是腰斩，把中药和中医砍为两半，中医自古自发生以来，医学家就是药学家，也是养生家，药学家也是医学家，也是养生家，根本就没有分开过。怎么你们来了就“咔”给腰斩了，让我们医不懂药，药不懂医，我们怎么给人治病？正因为我们是医药养生用一个大脑思考，所以东汉建安年代流行伤寒，我们出了一位圣人，写了一部《伤寒杂病论》，把中医从经验医学发展到了本能系统，也正因为这三个大家是一个大脑，清乾隆年间流行温疫，我们出来了吴鞠通、叶天士，一部《温病条辨》，一部《温热经纬》。上世纪56年，蒲辅周在石家庄，用伤寒的理论，治了167例乙型脑炎，03年邓铁涛在广州治了50多例非典，全部治愈没有后遗症。这是一个因为一个大脑兼用医家才有的。今天被腰斩了，受害的是你们，不是我，今天我没有被腰斩，我50年的思考出了一本本能论。我说你啊，重新好好学，光懂药不懂医没用，甭看现在一个中医诊所里有一位药师，以后我看不是这样。医学家药学家一定是一个大脑。你知道第二刀是什么？第二刀是先学二年西医，把思考中医的大脑抽掉了，你那个瓶子装上外国酒了，中医的思维进不去了。今天你说话我就听出来了，要不我就问你学西医的，你是学中药的，你完全是西医的味道。你是不不爱听？第三一刀是什么？第三刀是把中医的整体思维，天人合一的和谐理念，推倒了。第四刀是肢解，这个科那个科，把中医分了多少科，肢解了中医。还有一个，最恶毒的一刀，中药，你看那个中药学，先学的是不化学分析，是不单物质？这一看就是一股强调的味道，不是刺鼻子，是窒息！废医存药的味道，对不对，中医在哪里？中医药大学出来的小朋友们，你们是中医吗？中医被谁消灭了？看看我那篇文章，我揭穿了，我估计他们不愿意刊登，没想到，接到了我那篇文章，给你打来了电话，郭老，你那篇文章我们全文刊登，一字不漏。我说好，谢谢你。我那很得罪人的。我不怕。我讲得是真理，你从东北到这儿来，听我说几句话，我说你不枉此行。你认为呢。 学生：我还要继续听下去。 郭老：谁还有问题。 学生：郭老，就你说得那个病例，用清温败毒饮，石膏一斤的，但最后死了，能不能把伤寒和温病的方子放在一起？ 郭老：你这是很天真的想法，非常可爱的想法。不行！为什么？伤寒他是生命本能方法系统。温病对于伤寒，按照吴鞠通先生本人说法，完全的整个的是把一个新的智慧学伤寒、模仿伤寒。但是他贡献出来的一部分方法，在理论上远远没有伤寒论的纯洁与成熟。这个排异是伤寒论第一个首场的创作，吴鞠通的温病条辨发展了一个方法，透表，芳香化浊，通阳化水。所以它有价值。这是方法发展了。张仲景从白虎汤、白虎加人参汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、桃核承气汤一直到大柴胡汤，这是完全从大便排异的方法，到吴鞠通发展了导赤承气汤、宣白承气汤、增液承气汤、牛黄承气汤，在方法上发展了，这是贡献。光有理论没有方法，搁置他，谁愿意看谁看；光有方法没有理论也不行。我给你一个药方，说，你试一试吧，不敢说你一吃就好，没有指导思想。今天我们发展了本能系统方法，发展了治内源性疾病，也就是外国人说的终身服药的一大群病，我们一张方子治了几十个病，这是发展，这是我们这一代人的贡献。这个方法系统你还没有彻底明白，等你明白了，你就清楚了，一个排异并不是说张仲景的是唯一的，不允许有第二种。可以有的，超过才有价值，要是不超过，不行，你出不来，你用的一张方子还不抵人家用了1800年的方子！所以一个文化体系的复兴一定是在发展中复兴，全世界任何一个文化的复兴都是在发展中复兴，没有一个不是在发展中复兴，没有发展，枉谈复兴！谁还有问题？ 学员：一般开药都有君臣佐使，在开药的时候要考虑药性之间的关系，现代也有人开药不讲这个关系，请教您怎么看待这个关系？您在开药方的时候怎么考虑君臣佐使？ 郭老：这个君臣佐使呀，这是古代人用药的一种智慧，我怎么看？我说一个大医在出一张方子的时候不要考虑这个。比如一个将军在与敌人作战的时候不要考虑兵法上说什么，要具体解决具体问题，不要带框子，如果是一个学生在学习的时候有，你最好不要离开前人的规范。一个大医在创作时候没有君臣佐使。是创造出来了，别人一看说君臣佐使，任何一个成功的东西都不是在框子里长出来的，任何东西都不要带框子，一个《红楼梦》，好不好？好，太好了！《三国演义》呢。好不好？好！《聊斋》好不好？，好！没有那一个是在框子里写出来的。等到文章出来了，都去学习了，才有这些所谓的研究家，说，他是这么这么写的，他是怎么想的，但是曹雪芹如果在世，会说我不是那么想的！这些东西我看哪一个都不是在框子里长出来的，是出来后别人给套了个框子。我这有几张方子，没考虑君臣佐使，我知道它治好了病了。君臣佐使是后来有人研究这个体系给安了个框子。比如四君子汤，哪个为君呢？人参，白术，茯苓，都是草药，哪一个是君呢？你是老师，我听，但是我只看它是干什么的。四物汤，当归、川穹、白芍、熟地哪一个是君？有君没君没关系，会用这个方子治好病就行。出方子前先写上君臣佐使，这个负担太重了，你还有时间去考虑病情？浪费了，咱换一个东西说，看过武松打虎这场戏没有？武松打虎，跟着锣鼓出来，这是个折子戏，但是扮演老虎的不配合，他不死，把个扮演武松的折腾的满头大汗？台下人起哄，扮演老虎的说：以你为主我为主？没我你唱不了这戏。（注：郭老举这个例子可以参考朱时茂和陈佩斯演的小品《主角与配角》。可见郭老告诫不要考虑哪一个药为主，哪一个为辅，只需要考虑病情而选准方法，顺势利导） 千万不要有框子，把事情做好就行，不管做什么，我的意见是不要有框子，知道框子，我不受框子拘束最好。 |
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