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前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描（PET-CT）在检测高危前列腺癌患者的盆腔淋巴结或远处转移方面比常规影像学检查具有更高的灵敏度和特异性。 对局部晚期前列腺癌患者进行分期时，应用CT扫描和骨扫描的常规影像学检查在灵敏度和特异性方面具有局限性，这一点已经明确。为了确定PSMA PET-CT在上述情况下的准确度是否优于常规影像学检查，澳大利亚研究者对患高危局限性前列腺癌（定义为国际泌尿病理学会[International Society of Uropathology]3～5级，前列腺特异性抗原[PSA]浓度≥20 ng/mL或临床分期≥T3）的295例可评价患者（中位年龄，69岁）开展了一项前瞻性、多中心、随机、交叉3期试验。 患者被随机分配接受PSMA PET-CT或常规影像学检查。在一线影像学检查中有不超过两处明确远处转移的患者接受了使用其他方法的二线影像学检查。主要结局是一线影像学检查在识别盆腔淋巴结或远处转移性疾病（综合应用影像学、PSA、病理学和临床检查结果来确定，由研究者做出判定）方面的准确度。 6个月随访时，29%的患者被发现有盆腔淋巴结或远处转移。PSMA PET-CT的绝对诊断准确度比常规影像学检查高27%（92% vs. 65%；P＜0.0001），反映了更高的灵敏度（85% vs. 38%）和更高的特异性（98% vs. 91%）。在接受二线影像学检查的患者中，PSMA PET-CT与常规影像学检查相比，前者使更多患者的治疗方案（在随机分组前确定的治疗方案）发生了变化（27% vs. 5%）。
评论 在局部晚期前列腺癌患者中对PSMA PET-CT进行的此项评估是对该领域的重要贡献。虽然PSMA PET-CT已在全球许多地区广泛应用，但尚未获得美国FDA批准，而且在这一检查方式（美国可能将于近期批准这一检查方式）纳入临床实践的过程中还有许多挑战需要解决。正如一位评论撰稿人所述，作者已经为使用PSMA PET-CT代替常规影像学检查设计了一项经济学分析，这对于我们探索这一影像学检查在晚期前列腺癌中的最佳作用具有重要意义。
出版时的编辑声明 Disclosures for Robert Dreicer, MD, MS, MACP, FASCO at time of publication Consultant/Advisory Board: Astellas; AstraZeneca; Pfizer; Janssen; Eisai; Genentech; Seattle Genetics Grant/Research Support: Janssen; Exelixis; Bristol-Myers Squibb; Novartis Editorial Boards: Lancet Oncology
引文 Hofman MS et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA): A prospective, randomised, multi-centre study. Lancet 2020 Mar 22; [e-pub]. (https:///10.1016/S0140-6736(20)30314-7) Moore C. Prostate-specific membrane antigen PET-CT before radical treatment. Lancet 2020 Mar 22; [e-pub]. (https:///10.1016/S0140-6736(20)30527-4) |
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