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中医解郁的祖方！治湿郁、血郁、食郁、火郁、气郁，值得一学 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科临床治疗学》 今天这篇文说，我想跟你聊聊，中医解郁的办法。 什么是“郁”？它是中医眼中的百病之源。郁有很多种，其中以气郁为大。在气郁的影响下，会出现湿郁、痰郁、食郁、火郁等等。所谓气郁，就是气郁滞不行。 说这些，您可能觉得太学术了，不好理解。没关系，先来听我讲个真实的故事。 那是我跟师学习的时候，有一回，我老师收到了一个会诊的邀请。那时候，他年纪已经很大了，所以我得陪着他去。  到了那边，发现患者是个冠心病、心绞痛的女患者，年43岁。早在一年前，她就开始心慌、胸闷了。最近这7个月，阵发心绞痛。她用了很多西药，包括中医的活血化瘀药，效果很一般。据说，这个患者已经写下了遗嘱，做好了随时“一口气上不来”的准备。 我老师过去了，发现这个患者脉象弦而滑，舌苔微黄而滑腻，舌色瘀紫，接着就仔细看她的脸，觉得愁眉不展、满是抑郁。 然而，他这一看，反倒让女患者不好意思了。她随口说：“看什么啊，怎么看都是这副要死的样子”。 然后，我老师就问她的饮食。患者说，长期以来都不爱吃饭，吃多了就胀，浑身也没什么力气。 我老师令旁人退去，独自问了患者一句：“你心里挺憋屈吧”？ 没想到，一句话，竟然让女患者泪如决堤之水，于是哭着讲述自己婚姻的不幸，讲述自己丈夫和女儿如何“联起手来对付自己”。 我老师也真有耐心，就那么听，听到最后。然后，他写了一个配伍：香附12克，苍术10克，川芎12克，神曲12克，栀子10克，灵脂、生蒲黄各20克，山楂60克。水煎服。 女患者说，你是第一个听我讲述的医生。别人的药我不信了，我就信你。 结果，药用10剂，诸证减缓大半。15剂之后，加黄芪20克，再用药1个多月，所有症状全部消失，心电图检查正常，可以参加工作。 事后，我和我老师谈及此事。我老师告诉我，她这个病，看着像心脏病，其实是郁证。接下来，我老师给我进行了讲解。现在，我把这番道理说给读者听。 你看这个人的脉象，脉弦，这就要考虑肝郁。肝郁的脉，往往是弦脉。看这个人的表情，抑郁苦闷，经历又多遭不幸。由此可见，她有一层肝郁的问题。肝郁，气行就会滞涩。肝郁气滞之下，血行不畅，于是化作血瘀，造成心绞痛、冠心病。肝郁，肝木克伤脾土，使得运化失常，于是饮食不下、腹胀、纳呆、神疲乏力。舌色紫暗，说明气滞血瘀很重。舌苔黄而滑腻，乃是郁久化热，气郁血瘀而生痰的表现。脉象弦中带滑，这就是有痰湿在淤阻脉道了。 这一连窜的问题，你看，涉及到气郁、血郁、食郁、湿郁、火热之郁。这个时候怎么办？就得解这个郁。 拿什么解？我老师用的，其实就是《丹溪心法》里面的越鞠丸。这是中医解郁的祖方，十分有名的理气方。原方配伍，就是香附、苍术、川芎、栀子、神曲各等分。其中，香附解气郁，苍术解湿郁，川芎解血郁，栀子解火郁，神曲解食郁。我老师在此基础上，加上消食化瘀的山楂，和活血止痛的蒲黄、灵脂。这就是基本意图。后来加黄芪，增进气的运行动力，使得气行则血行。 你看，这里面的道理，其实也好理解，对不对？ 我把这个配伍和医案写出来啊，希望您能仔细地阅读、揣摩，看看这些个“郁”，是如何在患者身上对上号的。配伍不算复杂，但是也很专业。我希望普通读者要在中医师辩证指导下借鉴应用。 更重要的是，我希望您能把这里头的道理想明白——郁，乃是百病之源啊。牵头的，是气郁，就是肝郁，就是心情不好。在气郁的引领下，食郁（腹胀纳呆不消化）、湿郁（痰湿中阻）、血郁（各类缺血性疾病）、火郁（各种上火）就都出来了。你说这要命不要命？所以我告诉你，一定要心情好，心情好，就没有郁，人就会少得病。 好了，道理我就浅显地给你说到这里吧。 经常吃黄芪有什么副作用？什么体质的人不能吃黄芪？黄芪在临床上很常用，疗效也非常多，金代著名的医家张元素总结其疗效：“黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”现在人们都比较注重健康，经常拿来炖汤或泡水喝，那么正如问题所言，经常吃黄芪有什么副作用呢？哪些人不适合吃黄芪呢？其实，黄芪本身是一味很好的中药，安全无毒副作用，但如果药不对症，则可能会引起一些不适。首先，黄芪为补气之品，过多服用则可能引起腹胀、痞满等症状；其次，黄芪性温，能升火助阳，耗伤阴津，引起上火、口干舌燥等实热证或者五心烦热、潮热盗汗等虚热证，凡是体内有热的人使用时均应注意。 另外，黄芪能升补止汗，长时间单味服用黄芪容易助火敛邪，故表实邪盛、气滞湿阻、食积内停、阴虚阳亢、疮痈毒盛者，均不宜使用。《医学入门》记载：“苍黑气盛者禁用，表邪旺者亦不可用，阴虚者亦宜少用。”《本草疏经》记载：“胸膈气闷，肠胃有积滞者勿用；阳盛阴虚者忌之；上焦热甚，下焦虚寒者忌之；病人多怒，肝气不和者勿服，痘疮血分热甚者忌之。” 按照北京中医药大学王琦教授的体质九种分法，阴虚体质、湿热体质、气郁体质的患者一般是不适合黄芪的，阴虚患者服用易伤阴动血；湿热的患者服用会助热滞邪；气郁体质的患者服用易使气机郁滞加重。 当然，中医讲究辨证论治，如果需要服用黄芪，可以在医生的指导下配伍运用。阴虚患者可以配伍养阴清热药，如生地、玄参、麦冬、天冬、玉竹等。湿热患者则需配伍清利湿热药，如黄连、栀子、茵陈、黄柏、意米等。气郁患者应该配伍理气行气药，如陈皮、木香、香附、佛手、郁金等。 总之，黄芪虽好，若要长时间服用，一定要记得咨询医师。 黄芪对心脏有什么好处和副作用？黄芪：豆科黄芪属植物膜荚黄芪或内蒙古黄芪的根。性味：甘，温。 归经：入脾、肺经。 药理作用：1、增强机体免疫功能。对机体的非特异性与特异性免疫功能均有增强作用；对细胞免疫与体液免疫均有促进作用；2、提高肿瘤细胞内环磷酸腺苷的水平，抑制肿瘤生长；3、加强正常心脏收缩，对衰竭的心脏有强心作用；4、有扩张血管作用，能改善皮肤血液循环及营养状况，并能降低血压；5、有利尿作用；6、有抑制肾炎的作用；7、有降血糖作用；8、有抑菌作用；9、有保护肝脏作用；10、有镇静作用。 黄芪、人参、党参、茯苓、薏苡仁、白术等通常作为益气健脾中药。 肝气郁结及其脉象肝气郁结可累及脏腑，影响气血，变生诸郁。肝郁本证自身也易于转化，肝郁日久，化热化火，肝火上炎；火热内盛，易伤阴灼血；阴血不足，火热愈炽，肝失柔润，其气更易郁逆，为阴虚肝郁；阴血亏于下，则肝火无制，阳亢上僭。诸证皆为肝郁所致。肝郁代表脉为弦脉，“弦脉，总是阴阳不和，肝气上逆”，但系统辨证脉学指导下的肝郁脉，不仅是指弦脉，本文将进行具体论述。 肝气郁结是中医的常见病症，肝属木，性喜条达而恶抑郁。但在生活中，人们难免有许多影响情志不畅的事情发生。若本人不能宽慰长期郁闷不乐，则肝失疏泄，气机郁滞，横克脾土。引起肝脾不和，升降失调，气机郁滞而成本病 肝主疏泄，是指肝气能疏通、畅达全身气机，进而使脏腑经络之气的运行畅通无阻，维持全身脏腑、经络、形体、官窍的有序运行。肝失疏泄则会导致肝气郁结和肝气上逆，尤以肝气郁结最为常见和难解。 肝藏血是指肝脏能贮藏血液以涵养肝气、濡养肝及筋目、调节血量和防止出血。临床上肝藏血失职，引起各种原因出血，称为肝不藏血。疏泄与藏血之间有着密切的联系 如《血证论·脏腑病机论》说：“肝属木，木气冲和调达，不至郁遏，则血脉得畅”，故疏泄和藏血二者是相辅相成、相互为用的。 2.肝郁 朱震亨提出“六郁”，即：“气、血、痰、火、湿、食”六郁。肝郁，就是指其中的气郁，指肝失疏泄、气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候 孙一奎在《医旨绪余》中说：“木郁者，肝郁也……木性上升，拂逆不遂则郁，故凡胁痛、耳鸣、眩晕、目不识人，皆木郁症也，当条而达之，以畅其挺然不屈之常”，对肝郁证的病因病机、证候特点做了广泛精辟的论述，指出肝郁证的基本病机是情志不遂，而精神神智变化又是本病的主要临床特征 （1）局部脉象要素 沉：气郁于里，则脉位潜沉； 动：气机运行不畅则相应脉位的谐振波频率增高而且杂乱，则脉动； 涩、缓：气机不畅，血液运行不利，血液成分间摩擦力增大，血流涩滞不畅则涩，且血流速度变慢； （2）.整体脉象要素 沉：气滞于内而不彰于外，脉呈沉象； 动：气机运行郁滞，血管壁搏动时谐振波频率增高而且杂乱，则脉管表面有麻涩毛糙的感觉； 涩：气滞血瘀，脉中血液成分间摩擦力增大，也表现出血流的涩滞不畅； 短：气行不畅，推动血行不利，则每次搏动中血管壁脉搏传导距离和脉中血流前进的距离缩小； 浊：气滞不通，血液瘀阻，血藏神的功能紊乱，则脉现浊象； （3）.演化脉象要素 热、稠：气滞日久，化火生热，则脉象出现灼热辐射感，且化火伤阴灼液，血液质地稠厚； 滑：气滞不通，气化功能失调，津液敷布失常，水液不得正化，为痰为饮； 凸：气郁血结，凝结痰浊郁阻，阻滞局部脏腑和经脉则在脉象上表现为大小不等的凸起，如甲状腺和乳房等由于气滞均会在寸口相应部位出现凸起； （4）.脉象要素系统辨证 临证诊脉，根据脉象“沉、动、涩”的特征，即可做出“气滞证”的病机诊断，在此基础上，根据这些特征所突出出现的脉位，即可进行气滞部位的定位诊断；如果又表现“热”脉象要素者，则为气郁化火证；如果又表现“稠”或“滑”脉象要素者，则为气滞痰郁证或气滞水停证；如果“涩”脉象要素特别突出者，则为气滞血瘀证。 5.小结 综上所述，肝气郁结的脉象不仅仅是历代医家所认同的弦脉，还包含沉、动、涩、热、滑脉象要素，管窥之见，还请各位专家指教。 疏肝三大祖方关于疏肝理气药物、方剂的分析疏肝理气的药物大多香燥，有耗气伤阴的副作用。例如苏梗、青皮、香附、川楝子、柴胡等。其中柴胡有升阳作用，多用古有“柴胡劫肝阴”之说。 肝为刚脏，体阴而用阳，故用药以“柔润”为妥，所以古有“肝为刚脏，非柔养不克”。在肝郁时用疏肝理气药，必须很好配伍。如柴胡为疏肝药，因有“升阳劫肝阴”之患，故使用时往往配伍白芍，以保护肝阴。例如四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散都是柴胡、白芍同用。 有些肝郁病人，可以直接选用理气而不伤阴的疏肝药。例如白蒺藜、佛手、绿萼梅、香橼。 一、四逆散 柴胡——升、枳实——降、白芍——酸敛、甘草——甘缓。 四逆散本来是治阳气郁遏的四肢厥冷证。此“四逆”是由于阳气不能正常舒展所造成的。如果是阳虚造成的四逆，就要用回阳救逆的四逆汤。所以四逆散证，只要阳气能够舒展，四逆就可消除，后世医家利用四逆散的基本理论，作为疏肝调整肠胃方剂。如柴胡疏肝散、逍遥散都是由四逆散衍化而来。 二、柴胡疏肝散 就是四逆散加川芎、香附，枳实改枳壳。加川芎以调肝血，加香附以疏肝气。因此，疏肝理气的作用较四逆散为强。枳壳降气的作用比枳实轻。 三、逍遥散 本方用柴胡，疏肝气；归、芍养肝血；薄荷，亦有疏肝作用；茯苓、白术、甘草，健脾益气；煨姜温中。所以原则上说本方是调和肝脾的方剂。常用于肝强脾弱的病人。但逍遥散又是妇科常用的一首方剂。如能很好地加减化裁，可以治疗不少妇女病。女子以肝为先天，肝藏血，女子多郁（肝）证，故柴胡、归、芍为必用品，此三药同用即可视之为逍遥散。 （1）如再加川芎以调血，香附、青皮以理气，则疗效更高。柴胡治外感宜生用，治内伤宜炒用。但阴虚血热者禁用。 （2）如病人有便溏，下肢浮肿，茯苓、白术为必用品；如舌苔厚腻，白术改为苍术。因苍术主要是燥湿运脾，而白术是健脾燥湿。白术有闭气的作用，故气郁甚者，白术不能用。古有“郁损肝脾，逍遥减术”之说。如《临证指南医案》就有不少逍遥散减去白术的病例。甘草也可不用。 （3）如病人白带稀薄、遇寒更甚，此属寒湿带下，可用茯苓渗湿，苍白术同用，健脾与燥湿并重。如白带较稠味腥臭，有时小便灼热，此属湿热带下，可加盐水炒黄柏。黄柏与苍术同用，是二妙丸法。苍术燥湿，黄柏清热，盐水炒可入肾。实际上就是清利下焦湿热。 （4）如病人腹痛，可用金铃子散（川楝子、延胡索），并可加木香，冷痛者可选用小茴、吴萸、乌药、肉桂等药。 （5）如病人日哺恶寒发热（或不定时），此属营卫不和，可加用桂枝 3g或4.5g。因桂枝与白芍同用，是桂枝汤法，有调和营卫的作用。 （6）逍遥散加丹皮、山栀，名丹栀逍遥散，又称加味逍遥散，主要用于肝郁火旺的病人。 （7）逍遥散加生地或熟地，名黑逍遥散，主治肝脾血虚。 （8）秦伯未认为逍遥散可加香附，以增强疏肝理气的作用。 （9）逍遥散也可加用川芎，但药在 3g作用。少量川芎，有疏肝解郁的作用。 |
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