桃仁的临床应用及其用量探究（深度好文，可提高临床效果）

第 1424 期

作者 / 1,2杨映映 1邸莎 1,2张海宇 1赵林华 1仝小林 1中国中医科学院广安门医院 2北京中医药大学

编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华

临床所用桃仁为蓄薇科植物桃或山桃的干燥成熟种子。桃仁味苦甘，性平，归心、肝、大肠经，有小毒。功效活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘。可用于治疗闭经痛经，癥瘕痞块，肺痈肠痈，跌扑损伤，肠燥便秘，咳嗽气喘。药典建议用量为5～10 g，孕妇慎用。现代研究表明，桃仁的主要成分有脂肪油类、苷类、蛋白质和氨基酸、挥发油、甾体及糖苷等。药理研究表明，桃仁具有保护心血管、保护神经、免疫调节、抗肿瘤、促进黑色素合成、保护呼吸系统、保护肝肾的作用。但桃仁中苦杏仁苷的代谢产物氢氰酸具有阻滞细胞呼吸、抑制呼吸中枢、刺激黏膜等毒性。纵观历代本草著作及各家医案，桃仁均以其活血化瘀和润肠通便的功效沿用至今。随着《血证论》《医林改错》等著作的问世，“瘀血致病”学说盛行，桃仁等（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）活血化瘀药物的临床应用也随之更加广泛。如王清任认为“诸病之因，皆由血瘀”，并提出了50余种瘀血病证。桃仁因其平和的属性，无论是因寒致瘀，还是因热致瘀，其均可通过相关配伍而达到活血化瘀的目的。如桃核承气汤可用于因膀胱蓄血所致的发狂，桂枝茯苓丸则可用于因寒湿瘀阻所致的癥积。本文通过汇总古籍及现代医家对桃仁的临床配伍及用量，为桃仁的临床运用提供参考。

1 古籍中有关桃仁用量及配伍

1.1 本草著作中有关桃仁的记载：桃仁始载于《神农本草经》，言其具有“治瘀血、血闭、瘕、邪气，杀小虫，止欬逆上气，消心下坚，除卒暴击血，止痛”的功效。自《神农本草经》以降，纵观历代（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）本草著作，均有言及桃仁活血化瘀的功效。如《本经逢源》言：“桃仁入手、足厥阴血分，为血瘀血闭之专药。”《本草发挥》言桃仁可“去腹中滞血”；《药性赋》言：“桃仁破血治腰痛”；《本草大成药性赋》言：“桃仁破妇人血闭腹痛”。

其外，桃仁润肠通便的功效亦为多家本草著作所记载，如《汤液本草》言：“桃仁治大便血结、血秘、血燥，通润大便。” 在配伍方面，《神农本草经疏》云：“同当归、麻仁、地黄、麦门冬、芍药、黄芩、肉苁蓉、甘草，治大肠血燥，便结不通。”《汤液本草》云：“老人虚秘，与柏子仁、火麻仁、松子仁等分同研，白蜡和丸，如桐子大，以少黄丹汤下。”

1.3 王清任对桃仁的应用：《医林改错》中载有诸多活血化瘀的名方，其多在桃红四物汤（出自《医宗金鉴》）的基础上化裁而来。如《医林改错》共载方33首，其中有23首（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）处方中含有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎等活血化瘀药，其中桃仁的使用频次最高。贾磊等通过对《医林改错》中药方的挖掘，发现王清任对桃仁和其他药物的配伍关系，主要表现为以下几个方面：

2 现代名家桃仁用量及配伍经验

2.1 国医大师及名老中医：周仲瑛常用“复法大方”治疗各类肿瘤。其中制鳖甲配桃仁为其常用的破瘀消癥组合，桃仁常用剂量为10 g。周老亦常用桃仁配杏仁治疗痰瘀互阻型肺系疑难病，如肺结节病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、继发性肺纤维化、支气管扩张等，其中桃仁用量亦多为10 g。

朱良春常用桂枝、麻黄、鹿角片、制川乌等温经药配桃仁、红花、川芎、当归等活血化瘀药以温经活血通脉治疗“肢端青紫症”，其中桃仁用量多为10 g。朱老亦认为胃下垂的发生不独气虚下陷，且多同时伴有气滞血瘀。常在补中益气的同时少加桃仁、红花以活血，其中桃仁用量多为6 g。

邹云翔认为慢性肾炎多因气滞血瘀与痰浊、湿浊相互搏结而成。治宜疏滞泻浊，通其气血。常用当归、红花、川芎、桃仁等活血药配苍术、薏苡仁、法半夏、陈皮、茯苓等祛湿药，及香附、郁金、合欢皮、神曲、木香、佛手等理气消导药治疗。此外，邹老亦常用较大剂量的杜仲、怀牛膝、茺蔚子、益母草、桃仁、红花等药治疗肾性高血压。

对于气滞血瘀型原发性痛经，常用膈下逐瘀汤化瘀止痛，其中桃仁用量多为10 g。对于子宫肌瘤，常用化癥汤（桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁、莪术、三棱、焦山楂、鸡内金、槟榔、橘核）化瘀消癥，其中桃仁用量多为10 g。

高贞铨在治疗头面部软组织损伤时，常以活血理气、祛风止痛为法，用桃仁、川芎、赤芍配伍羌活、防风、白芷、桔梗等药。治疗下肢软组织损伤时，则以活血理气、祛湿止痛为法，常以桃仁、红花、当归、赤芍、苏木配木瓜、薏苡仁、木通等药。其中桃仁用量均多为10 g。

郭长贵认为乳腺疾病多伴有瘀血。如郭老治疗乳痈时，常用自拟瓜蒌通乳汤加桃仁、红花、益母草等；治疗乳疽时，常用仙方活命饮加桃仁、红花、三棱、莪术等；治疗乳癖时，常用（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）自拟瓜蒌散结汤加丹参、桃仁、皂角刺、穿山甲、海藻、昆布等。其中桃仁常用量均为10 g。张文礼常用明矾配郁金、石菖蒲、天南星、桃仁治疗痫证；用明矾配桃仁、赤芍、天竺黄、郁金、大黄、石菖蒲治疗狂证，其中桃仁用量为9～12 g。

黄德弘常用桃红四物汤配伍黄芪等益气药治疗中风；配蔓荆子、白蒺藜、全蝎、蜈蚣等祛风通络之品治疗偏头痛；配附子、茯苓等温阳化水之品治疗水肿；配桂枝、桑枝、细辛、威灵仙等辛香通络之品治疗糖尿病周围神经病变。

2.2 专家教授及“方药量效委员会委员”：仝小林常用桂枝茯苓丸加莪术、三七治疗痛经、子宫肌瘤等寒湿瘀阻型妇科病，其中桃仁用量多为9～15 g。仝教授在用桃核承气汤治疗脑出血、流行性出血热等急重症时，桃仁用量可达30 g。

程宝书常用黄芪、生薏苡仁等益气祛湿药配桃仁、红花、当归、赤芍、蜈蚣、全蝎等活血通络药治疗下肢重度水肿；用补阳还五汤治疗脑血栓后遗症；用连翘、金银花、栀子等清热解毒药配桃仁、红花、当归、牡丹皮等活血凉血药治疗急性血栓性静脉炎。以上均为丸方，故桃仁用量达50 g。

3 小结