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作者 / 何健 胡希恕先生的六经八纲方证体系认为少阳病的本质是半表半里的阳证，这种提法感觉还是比较概括和模糊。六经是对疾病类型的划分，具有提纲挈领的作用，但是临床上还有一些情况并不能完全概括，如瘀血、水饮，把它们归属于哪一类都显得有些牵强。而李冠杰老师的十二字病理辨证体系能很好的将它们纳入进来，而且能对每一种方证的病理更加细化。疾病类型有表、里、半表半里、气、血、水六大类，疾病性质有阴、阳、寒、热、虚、实六大类，疾病类型与疾病性质的不同组合构成了各种类型的不同方证，单一的疾病类型或者疾病性质没有任何意义。例如麻黄汤证是阳性的表实证，疾病性质是阳证、实证，疾病类型为表证；桂枝汤证是阳性的表虚证，小青龙汤证是阳性的表实证兼水实证等等，其他方剂依此类推。 太阳病是阳性的表证，具体分为阳性的表实证和阳性的表虚证。太阳病没有寒热之分，关于这一点，在之前发表的文章《太阳病之再认识》中有论述，具体可以在“经方医学”微信公众号往期文章中查看。所以表寒和表热的提法都是不准确的，经方的概念里只有表实和表虚的区别。少阴病是阴性的表证，和太阳病相对，一阴一阳，也分为表实证和表虚证。阳明病和太阴病都是里证，里证有寒热和虚实之分，实证、热证属阳明，虚证、寒证属太阴。少阳病和厥阴病都是半表半里证，阳性的半表里证为少阳病，阴性的半表半里证为厥阴病，半表半里也有寒热虚实之分，半表半里的实证、热证属少阳，半表半里的虚证、寒证属厥阴。按照这种分类方法再去分析《伤寒论》中的方剂，就可以将每个经方的病理进行细化。 少阳病就是阳性的半表半里证，小柴胡汤属于阳性的半表半里热证兼里虚证，大柴胡汤属于阳性的半表半里热证兼里实证，四逆散属于阳性的半表半里实证兼血虚证，柴胡桂枝干姜汤属于阳性的半表半里的热证兼里虚寒证，柴胡加龙骨牡蛎汤属于阳性的半表半里的热证兼里实证、水实证，半夏泻心汤汤属于阳性的半表半里的热证兼里虚寒证。黄芩汤属于半表半里的热证。这里可以看出阳性的半表半里证有热证和实证之分，有时候虚实不明显，如小柴胡汤，小柴胡汤证的虚属于里虚，有时候寒热不明显，如四逆散。还有一个特点就是半表半里证常常合并里证或者血证、水证。除此之外，李冠杰老师还将栀子豉汤和黄连解毒汤也归纳为阳性的半表半里热证，这两个方子常常以上热证的形式表现出来，栀子豉汤证的热在胸膈，黄连解毒汤证的热多出现在口腔、舌头、鼻子、面部的红肿热痛，而把白虎类方和承气汤类方归纳为典型的阳性的里热证和里实热证。这些方剂的归类并不是绝对的，归类的目的是为了临床上更好的使用。本身六经的分类法就不是截然分开的，但是六经的分类法给我们提供了一种简洁明了的思路，而病理辨证体系则将方剂的病理进一步细化，《伤寒论》中的每一首方剂都是一种临床常见的病理状态，如果我们掌握了这些方剂的病理实质，也就学会了如果使用这些方剂。 谈到少阳病就不得不和厥阴病作对比，厥阴病是阴性的半表半里证，典型的厥阴病的方子有两个，一个是乌梅丸证，另一个是附子泻心汤证，乌梅丸属于阴性的半表半里热证兼里虚寒证兼血虚证津虚证，附子泻心汤属于阴性半表半里热证。通过对少阳病和厥阴病方剂归属的归纳对比，会发现少阳病和厥阴病都具有寒热虚实错杂的特点，一阴一阳，阳性的为少阳，阴性的为厥阴，有时候两者比较接近，比如柴胡桂枝干姜汤，胡希恕先生把它归为厥阴病方，而李冠杰老师把它归为少阳病方，当里虚寒比较重的时候，往往表现为阴证，这个时候就从少阳病变成了厥阴病。六大疾病类型中，临床上少阳病出现的最多，而少阳病又以柴胡类方为多，这也是为什么临床上柴胡剂被广泛运用的原因。 经过以上分析，少阳病是阳性的半表半里证，少阳病的方剂包括柴胡剂、泻心汤类方、黄芩汤等，小柴胡汤只是少阳病的其中一首方剂，当我们辨证为少阳病后，还需要进一步辨证方剂的病理，然后才能从诸多的少阳病方剂中选择最合适的，以此达到最佳的治疗效果。李冠杰老师的十二字病理辨证体系实际上是把六经八纲中的各种病理要素打散，然后再加入了血证、气证、水证，同时去掉了太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴这些名词，重新组合各种病理要素，而形成的一种更加细化的病理辨证，这种体系有利于我们更好的认识经方，掌握经方！ 2020.4.15 于长沙 网名：远志 原名：何健 籍贯：湖北荆州 职业：执业中药师，中医执业助理医师 致力于经方医学的传承和推广，专注于《伤寒杂病论》。 |
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