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例三 刘某，女，22岁，1999年11月27日入院。 患者于11月7日无诱因咳嗽，咯少许白痰，1周后右下胸痛，大笑时尤甚，11月19日发热，午后明显，体温最高达38.7℃。24日摄片示：右侧胸腔积液。入院症见：咳嗽，咯少许白痰，午后潮热，胸闷，胸痛，纳差，夜寐尚安，二便平，舌红，苔腻白黄相兼，脉弦滑数。查体：右下胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱。入院后查血沉50mm／h，OT实验阳性。B超示：右胸腔大量积液。行胸穿术，抽出草黄色胸水570ml。中医诊断：悬饮。西医诊断：结核性胸膜炎并右侧胸腔积液，予以抗结核药（利福平、雷米封、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治疗。12月1日夜间，患者出现呕吐频繁，吐出胃内容物，不能进食，食入即吐，伴头晕乏力，潮热（37.4℃），二便尚可，舌暗红，苔腻白黄相兼，脉弦滑，考虑为抗结核药引起的胃肠道反应，予以静脉点滴葡萄糖液、氨基酸，肌肉注射胃复安等药，患者仍干呕不止。12月4日余查房后认为：此为化疗药物之毒损伤脾胃所致，证属肺脾气虚，化疗药毒甚，治以补益肺脾，解毒。药用：西党参20g，白术10g，云苓15g，炙甘草10g，法半夏15g，陈皮10g，绿豆30g，苏叶30g，藿香15g，竹茹10g，白蔻仁10g，炒山楂15g，炒麦芽15g，银柴胡15g，地骨皮30g，丹皮10g。 服药3剂，呕吐停止，头晕减轻，潮热消失，体温36.7℃，舌暗红，苔白黄腻，脉弦滑。查体：右下肺呼吸音增强。复查B超示：①右侧胸腔少量积液并粘连；②胸膜肥厚。继续在上方基础上调整服药，12月18日病情好转出院。出院后坚持服用抗结核药，未出现不良反应。 按：以雷米封和利福平为标志的化学药治疗的发展，现已形成比较完整而成熟的防治技术措施，并使结核病的流行和临床状况显著改观。由于肺结核的治疗须全程、规律、联合，而这些药物或对肝功能有损害，或对肾功能有影响，特别是一部分患者服药后出现不同程度的胃肠道反应，导致无法坚持服药，从而影响整个疗程的完成，使结核病的控制出现困难。如何发挥中医药的优势，最大限度地减轻或消除抗结核药的毒副作用，成为目前中医药学者的又一研究课题。雷米封、利福平等一系列化疗药物的出现只是近几十年的事，因此要从中医古籍上找到现成的治疗抗结核药毒副反应药物并非易事。笔者根据绿豆、甘草均能解巴豆、乌头等药毒的原理，合用二味，以解化疗药之毒，疗效显著，诚如《 本草图经 》所云：“绿豆解百药毒，尝试不效，乃加甘草为甘豆汤，其验更速。”另外笔者常配合土茯苓、升麻等，以增强解毒之功。化疗药毒易伤脾胃，脾胃伤，则湿浊易生，升降失调，故解毒必须不忘护脾胃，治以芳香化浊，醒脾和胃。用苏叶、佩兰、藿香、蔻仁、麦芽、山楂之属，使脾胃之气渐盛，正气渐强，与抗结核药结合，能有效地提高“补虚杀虫”的效果。中医药治疗结核病的重点是补虚培本，重在减轻甚至消除抗结核药的毒副反应，改善患者正虚体质，提高抗结核病能力，增强抗结核药的敏感性。 |
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