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清代张琦在《四圣心源-后序》中评价黄元御的医学成就时说：“能读黄氏之书，则推脉义而得诊法，究药解而正物性，伤寒无夭札之民，杂病无膏肓之叹，上可得黄、岐、秦、张之精，次可通叔和、思邈之说，下可除河间、丹溪之弊，昭先圣之大德，作人生之大卫？” 黄元御所著《伤寒说意》《伤寒悬解》《金匮悬解》《长沙药解》《玉楸药解》五书阐发经方多达255首，近日出版的《黄元御用经方》将五书经方之论集成一册，重构类编，以方为纲，方分组成用法、病机、配伍、主治、禁忌，各以类从。 今日特摘录黄元御对四逆汤的一些阐发，以供读者鉴赏，共进步。 四逆汤七十六 甘草七钱（炙），干姜三钱五分，附子一枚（生用，去皮，破八片）。 水三杯，煎半杯，温服。强人可大附子一枚，干姜一两。（《伤寒说意·卷八·太阴经·太阴四逆汤证》） 四逆汤七十六 甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚（生用，去皮脐，破八片）。 上三味， 咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。（《伤寒悬解·卷十·太阴全篇·太阴脏病四逆证二》） 附子温补其肾水，姜、甘温补其脾土也。脾主四肢，脾土湿寒，不能温养四肢，则手足厥冷。四肢温暖为顺，厥冷为逆，方以甘草而君姜、附，所以温中而回四肢之逆，故以四逆名焉。治少阴病，膈上有寒饮，干呕者。以其肾水上凌，火土俱败，寒饮泛溢，胃逆作呕。姜、甘、附子温补水土而驱寒饮也。治厥阴病，汗出，外热里寒，厥冷下利，腹内拘急，四肢疼者。以寒水侮土，木郁贼脾，微阳不归，表里疏泄，姜、甘、附子温补水土，以回阳气也。（《长沙药解·卷一·甘草》）咳者，加五味、干姜。（《长沙药解·卷一·干姜》） 少阴病，脉微细沉数，此里气之实，不可发汗。凡一见脉沉，当急温之，宜四逆汤也。（《伤寒说意·卷九·少阴经·少阴里证》） 少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。入口即吐者，新入之饮食；心中温温欲吐，复不能吐者，旧日之痰涎。此先有痰涎在胸，故食入即吐，而宿痰胶滞，故不能吐。温温者，痰阻清道，君火郁遏，浊气翻腾之象也。手足寒者，阳郁不能四达也。阳衰湿旺，是以脉迟。土湿木郁，是以脉弦。此胸中邪实，不可下也。腐败壅塞，法当吐之。若膈上有寒饮，干呕，则土败胃逆，不可吐也，当急温之，宜四逆汤。（《伤寒悬解·卷十一·少阴脏病·四逆证十五》） 病发热头痛，脉反沉，不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。发热头痛，是太阳表证，脉应见浮，乃脉反沉，是已入太阴之脏。若脉沉，不差，虽身体疼痛，表证未解，然当先温其里，宜四逆汤。甘草培其土，干姜温其中，附子温其下也。（《伤寒悬解·卷十·太阴全篇·太阴脏病四逆证二》） 治太阴伤寒，脉沉腹胀，自利不渴者。以寒水侮土，肝脾俱陷，土被木贼，是以腹胀下利。（《长沙药解·卷一·甘草》） 阳明病，胃阳旺者，则当能食，至燥矢结塞，胃气上逆，乃呕不能食，若初传胃腑，即不能食，是阳虚而胃寒也。再见小便不利，而手足汗出，是湿寒凝滞，阳不内藏，而发泄于四肢也。四肢为诸阳之本，故阳虚内寒之家，手足常多冷汗。湿寒积聚，必作固瘕。固瘕者，瘕块坚固，石硬不软，湿寒凘结， 日久而成。人之便后凝白寒滑，成块而下者，即瘕之未固而后行者也。此其大便，必初硬后溏，以胃气虚冷，不能蒸水化气，水谷不别，合同而下，故成溏粪也。凡阳明病，脉浮而迟，便是表热里寒，而见下利清谷者，宜四逆汤，温其胃寒。（方在“太阴”）。 若不温里，而反饮冷水，以助其寒，胃气上逆，必生呕哕。若大吐大下后，阳虚汗出，医见其外热，或以为表证未解，复与之水，以发其汗，或以为里热未清，误以凉药攻之，土败胃逆，俱发哕噫。缘其胃中寒冷，不堪凉泻之味伐其微阳也。若哕噫而见腹满，便具太阴之证，其前后二窍，定有不利之处。盖木主疏泄，脾土湿陷，肝木莫达，疏泄不行，故二窍不利。湿无泄路，己土郁胀，是以腹满。浊气不得下达，故冲逆而生哕噫。视其前后不利之部，通其郁塞，则湿消滞散，满减哕除矣。（《伤寒说意·卷五·阳明经虚证·溏泄哕噫》） 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 下利而腹又胀满，是太阴脏病，腹满自利之证俱见矣，而其身体疼痛者，又有太阳经病，是当先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤以驱寒，攻表宜桂枝汤以驱风，里温则发汗不虑其亡阳矣。此与太阳伤寒，医下之，续得下利清谷章法同。（《伤寒悬解·卷十·太阴全篇·四逆桂枝证四》） 凡呕而脉弱，身有微热，四肢厥逆，而小便复利者，此土败胃逆，微阳不归，最为难治。宜四逆汤，以温中下也。（《伤寒说意·卷十·厥阴经·呕吐》） 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。伤寒，表寒闭其内热，大汗既出，热应解矣，若大汗出而热不去，此阳亡而不归也。里阴盛则内拘急，表阳虚则四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，火土双败，宜主四逆。（《伤寒悬解·卷十二·厥阴经全篇·四逆证二十二》） 吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。方在太阴三。火土双败，表里之阳俱虚，故用四逆。（《伤寒悬解·卷十三·伤寒类证·霍乱六》） 伤寒本当发汗……若桂、附发汗后，不用姜、甘回阳，而重发其汗，或加烧针，大亡其阳，当用四逆汤，以温水土，姜、甘无济矣。（《伤寒说意·卷二·太阳经坏病·汗后亡阳》） |
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