|
吸入用布地奈德混悬液5 4、老年用药：同成人用法用量。在三项成年患者中进行的吸入用布地奈德混悬液临床试验中，全部215例患者中有65人（30%）年龄为65岁以上，22人（10%）年龄为75岁以上。这些患者与较年轻的患者相比，在安全性指标上没有差异。其它的临床报道或者医学观察也没有在老年患者和较为年轻的患者中发现差异。 5、药物过量：吸人用布地奈德混悬液过量用药后发生急性毒性的可能性非常低。如果长时间过量使用吸人类固醇，将会出现全身类固醇作用，诸如肾上腺功能亢进或生长抑制等（参见【注意事项】）。 药物对于小鼠的最低致死吸人剂量为100mg/kg（分别约为基于mg/m2的成人或儿童每日最大推荐吸人剂量的410或120倍）。对于大鼠，当吸入剂量达到68mg/kg（分别约为基于mg/m2的成人或儿童每日最大推荐吸入剂量的550或160倍）没有出现动物死亡。小鼠最小口服致死剂量为200mg/kg（分别约为基于mg/m2的成人或儿童每日最大推荐吸入剂量的810或240倍）。大鼠最小口服致死剂量低于100mg/kg（分别约为基于mg/m2的成人或儿童每日最大推荐吸入剂量的810或240倍）。 药物相互作用 在临床研究中，布地奈德与其它药物联合给药较为常见，可增加不良事件发生率。布地奈德以及其它类固醇药物体内主要代谢途径，是经细胞色素P450（CYP）3A4（CYP3A4）代谢。口服酮康唑（一种强效CYP3A4抑制剂）后，会导致口服布地奈德平均血浆药物浓度增加。当与其它已知的CYP3A4抑制剂（如伊曲康唑、克拉霉素、红霉素等）联合用药时，可能使布地奈德的代谢受到抑制，并且增加布地奈德的全身暴露量。当布地奈德与长期使用的酮康唑或其它已知的CYP3A4的抑制剂联合用药时，应当予以注意。奥美拉唑对于口服布地奈德的药代动力学没有影响，而西咪替丁（一种CYP1A2的主要抑制剂）能够导致布地奈德清除率的轻微下降，并且相应增加其口服生物利用度。 药理作用 1、作用机制： （1）布地奈德是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。在标准体外模型及动物模型中，布地奈德与糖皮质激素受体的亲和力约为皮质醇的200倍，其局部抗炎能力约为后者的1000倍（大鼠巴豆油致耳水肿试验）。作为全身活性评价结果，布地奈德在大鼠胸腺退化试验中，经皮下给药的效能约为皮质醇的40倍，而其口服给药的效能约为后者的25倍。 （2）吸入用布地奈德混悬液的活性来自于其活性药物布地奈德。在糖皮质激素受体亲和力研究中，22R构型的活性约为其差向异构体22S构型的2倍。体外研究显示，两种构型的布地奈德之间并不相互转化。 （3）糖皮质激素在哮喘炎症中的确切作用机制尚不清楚。炎症是哮喘发病机制中的一个重要部分。糖皮质激素已被证实对多种细胞类型（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性白细胞、巨噬细胞及淋巴细胞）和介导因子（如组胺、类花生酸类、白三烯类及细胞因子类）参与的过敏性或非过敏性炎症存在广泛的抑制作用。糖皮质激素对哮喘的治疗效果可能归功于其抗炎作用。 （4）在针对哮喘患者进行的一系列包括吸人驱动剂、多剂量干粉吸人剂、雾化吸人混悬剂在内的不同配方及给药系统的广泛吸人类布地奈德制剂的研究表明，局部抗炎活性与糖皮质激素全身给药治疗相比显示出了优势。这一现象可以解释为局部给药所获得的相对更高的局部抗炎作用，避免了口服吸收药物显著的肝脏首过降解效应（85%～95%）以及低效能的代谢产物。 2、药效学： （1）传统剂量的口服吸入布地奈德的治疗效果很大程度上可以通过其对呼吸道的局部作用加以解释。为了确认全身吸收并非吸人性布地奈德临床疗效的显著影响因素，因而在成年哮喘患者中进行了一项临床研究用于比较400μg布地奈德经配有定距管的加压定量吸入装置给药与1400μg口服给药以及安慰剂治疗的效果差异。该研究证实，尽管两种制剂的系统药物浓度水平大体接近，吸人性布地奈德存在治疗效果，而口服布地奈德却未显示出临床疗效。 （2）在吸人用布地奈德混悬液后，对哮喘症状控制情况的改善出现于开始治疗后的2-8天内，但在随后的4-6周仍没有达到该药的最大治疗收益。 （3）已经通过多种应激性模型（包括组胺、乙酰甲胆碱、焦亚硫酸钠以及单磷酸腺苷）证实了布地奈德经干粉吸入器给药可以减少哮喘患者的支气管高反应性。但这些模型与临床实践的关联性尚不明确。 （4）布地奈德采用1600μg每日剂量（每次800μg，每天2次）经干粉吸入器进行预防性给药2周后，可以减少宿主吸入变应原刺激后的急性期过敏反应（早期反应）以及延缓（后期反应中）FEV1的下降。 |
|
|
