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https://m./group/6639983944211120653/?app=news_article×tamp=1587276806&req_id=202004191413260101290260372B1CF013&group_id=6639983944211120653 国家名医课堂 1 中医治中风病的源流、发展 《灵枢》：真气不足，邪气独留 《金匮要略》：经络空虚，风邪乘虚入中。治以疏风祛邪，扶助正气。 刘完素：“心火暴盛” 李杲：“正气自虚” 朱震亨：“痰湿生热”引动“内风” 叶桂：“”肝阳偏亢，内风时起”，治则以“滋液息风，补阴潜阳”为主。 2 ”石氏醒脑开窍法”针法学术思想 (1)对中风病病机的继承、发展 “石氏醒脑开窍”：“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅” “醒脑开窍” “窍闭神匿、神不导气”这一中风病发展的最终病机而立 “醒脑”包括醒神，调神之双重含义，醒神调神为“使”，启闭开窍“用” “滋补肝肾” 针对肝肾亏损这一最常见、最重要的证型基础而设 (2)注重针刺规范，提出针刺手法量学 对配方组穴从进针的方向、深度、采用的手法和刺激量均作出了明确的规定 将捻转补泻定义为： ①十二经脉以任督脉为中心，左右捻转时作用力的方向，向心为补，离心为泻 ②捻转幅度小用力轻为补，即捻转时施行小幅度高频率捻转，幅度小于90˚,频率大于120次/分; 捻转幅度大用力重为泻，即捻转时施行大幅度低频率捻转，幅度大于180˚,频率在50~60次/分。 (3)“石氏醒脑开窍”针法选穴依据 内关穴：为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴，具有养心安神、通调气血之功。是治疗内脏疾病之常用穴，特别是治疗心、神志疾患、消化道疾患的首选穴位。 人中穴：为督脉、手足阴阳之交会穴.督脉起于胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭，可健脑安神。是十三鬼穴之一，为治疗精神、神志疾患的首选穴位。 三阴交：为足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,可补三阴，益脑髓，调气血，安神志。本穴为回阳九针之一，统治足三阴经所主治的病证。 针法操作 针灸处方 主方1——“大醒脑” 一、穴位组成： 主穴：双侧内关、人中、三阴交 副穴：患肢极泉、尺泽、委中 配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨； 手指握固加合谷； 语言不利加上廉泉，金津、玉液放血； 足内翻加丘墟透照海。 二、操作： 先刺双侧内关，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟；继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°斜刺，进针1.0～1.5寸，采用提插补法；以患肢抽动3次为度 主方2——“小醒脑” 一、穴位组成： 主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、三阴交 副穴及配穴同主方1。 二、操作： 先刺印堂，刺入皮下后使针直立，采用轻雀啄手法（泻法），以流泪或眼球湿润为度。继之，选3寸毫针由上星刺入，沿皮刺入百会穴后，针柄旋转90°，转速20～160次分，行手法1分钟 其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。            临床应用 1 适应证 1.中风病及其相关病症。 2.神志、精神疾患，如瘾病、痴呆、郁证等。 3.各种脑病。如脑外伤、小儿脑瘫等。 2 禁忌证 (一)急性脑出血 (二)高血压 3 注意事项 (一)“大醒脑”与’'小醒脑”的临床应用 “大醒脑”长期使用增加病人痛苦，“小醒脑”适用于病情稳定，神志清醒的中风患者。 1、应用调神法之初，首选“大醒脑”，而后与’'小醒脑”交特使用。 2、在中风急性期者，患者亦可用一般要求严格按照“大醒脑”法操作，病情轻浅者，亦可用“小醒脑”针刺法操作。 3、对于恢复期和后遗症期，按照“小醒脑”针刺法操作，但病情严重者可使用“大醒脑”针刺法，亦可交替使用。 (二)卒中后遗症期长期应用针灸治疗 故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的出现，对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量。 (三)对针刺特别敏感者 1、临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人，在应用醒脑开窍法时 为使其能接受治疗必须掌握好刺激量，尤其是水沟穴的刺激量。 2、卒中后遗症期长期应用针灸治疗 故在应用醒脑开窍法时为避免患者出现疲劳感或穴位疲劳的出现，对醒脑开窍法务必要慎用或减小刺激量。 3、对针刺特别敏感者 临床常见的一些畏惧针刺法或对针刺特别敏感的病人，在应用醒脑开窍法时为使其能接受治疗必须掌握好刺激量，尤其是水沟穴的刺激量。 4、刺激量应视病情灵活掌握 三阴交、极泉、尺泽、委中要求患肢抽动次数可灵活掌握，肢体肌力在0一3者可使之抽动三次。肢体肌力在3级以上时，可适当减少抽动次数。 5、留针情况 针刺操作实施手法后，非立即留针，而是要求患者立即活动患肢。除三阴交留针外，其余各穴均补出针。三阴交要求将针提至皮下，不出针，让患者活动，留针时再将针刺入得气深度。 |
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